剖宮產中小劑量舒芬太尼聯合布比卡因蛛網膜下腔注射牽拉痛出現概率

王利榮

（陜西健康醫療集團有限公司四五醫院 723312）

剖宮產手術的常規麻醉方法是SS注射麻醉，其藥效快，麻醉藥物用量較少，具有較理想的鎮痛效果，且肌松滿意[1]。但其易導致牽拉痛或寒戰等應激反應，影響產婦的生命體征。為保證麻醉治療的安全性，臨床建議合理選擇用藥方案。本研究主體為來院分娩的50例剖宮產產婦，旨在探究小劑量Suf+Bup的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 主體為2018年1月～2018年12月間來院分娩的50例剖宮產產婦。納入標準為：單胎妊娠；符合剖宮產指征；認知功能無障礙；術前檢查無重要臟器異常情況；自愿參與研究。排除標準為：伴有妊娠期合并癥；術前伴有胎兒窘迫等異常情況；存在精神或意識障礙；對研究藥物過敏。以奇偶數法分A組和B組，均25例。其中，A 組年齡范圍是21～36歲，平均年齡（26.98±1.34）歲；孕周為36～42 周，平均孕周（38.57±1.06）周；體質量為 54～79kg，平均體質量（65.05±0.42）kg。B 組年齡范圍是 22～37歲，平均年齡（26.82±1.41）歲；孕周為 37～41 周，平均孕周（38.42±1.03）周；體質量為 55～78kg，平均體質量（65.03±0.34）kg。兩組產婦基本資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 術前監測體征，創建靜脈通路，以10～15ml/kg標準行復發氯化鈉溶液注射治療，囑產婦取左側臥位，成功穿刺后經頭側注射以上溶液，時間應短于10s，于硬膜外腔放置導管。

B組行Bup（0.75%）和葡萄糖（5%）SS注射麻醉。A組基于B組，加用小劑量Suf，具體注射劑量為5μg，0.1ml。注射后，取仰臥位，若其心率低于60次/min，則行阿托品治療，若收縮壓較基礎值降低30%以上，則行麻黃堿治療。

1.3 觀察指標 利用視覺模擬量表（簡稱VAS）評估牽拉痛，0分示無牽拉痛；1-3分示伴有輕度牽拉痛；4-7分示伴有中度牽拉痛；8-10分示伴有重度牽拉痛。觀察皮膚瘙癢、嘔吐、惡心和頭痛等不良反應情況。

1.4 分析統計學 利用SPSS20.0軟件進行數據處理，計數資料（n/%）和計量資料分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組牽拉痛發生率 A組的牽拉痛發生率為12.0%，B組為40.0%，A組低于B組（P＜0.05），如表1。

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2.2 對比不良反應發生率 A組的不良反應發生率為8.0%，B組為32.0%，A組低于B組（P＜0.05），如表2。

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3 討論

剖宮產手術的常規麻醉方法是SS注射麻醉，其麻醉阻滯效果較佳，但易導致牽拉痛等不良事件[2-3]。有學者報道：牽拉痛的誘因是椎管內的麻醉阻滯平面明顯不足，對牽拉反應的抑制不完全，進而導致痛感。Bup是中長效酰胺類麻醉藥物，其可阻滯神經傳導，于SS注射麻醉可避免藥液沉浮于腦脊液中，進而控制對交感神經的麻醉阻滯范圍，利于循環系統穩定。但其單純麻醉的鎮痛效果不佳，因此可聯合Suf等藥物。Suf對顱內神經細胞膜與小血管內皮基膜的穿透作用較強，可結合于脊髓或是中樞受體，緩解疼痛感[4]。并能增加腎上腺素的實際分泌量，使神經產生沖動反應，釋放多量的去甲腎上腺素，保持體征穩定。此外，其具有較高的親脂性，對血腦屏障的透過率高，可高效結合于血漿蛋白，且分布容積小，局部藥物濃度高，清除半衰期短，具有較持久的鎮痛作用。其是強效鎮痛藥，鎮痛作用高于芬太尼6～9倍[5]。若劑量為8μg/kg，則能夠實現深度麻醉。SS注射后，藥效發揮快，麻醉抑制與換氣抑制可較快恢復，不影響產婦的各項生命體征。有文獻報道：Bup聯合5μg的Suf可發揮理想的麻醉功效，可滿足剖宮產手術的麻醉深度需要，且不影響血流動力學，應用價值較高[6]。本研究結果中A組的牽拉痛發生率（12.0%）低于B組（40.0%）；不良反應發生率（8.0%）低于B組（32.0%）（P＜0.05）。說明以上聯合用藥可減少牽拉痛，且無明顯的藥物副作用，具有較高的麻醉安全性。