呼吸功能鍛煉對COPD病人肺功能及生活質量的影響

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎，可進一步發展為肺心病或呼吸衰竭等慢性疾病，咳嗽、氣短、喘息、胸悶均是病人常見癥狀[1]。由于此病容易反復發作，病人精神狀況多不穩定，且生活質量往往不高[2]。臨床上關于COPD的治療方式較多，但人們普遍傾向于康復鍛煉[3]，其中，呼吸功能鍛煉是呼吸系統疾病病人常用康復鍛煉方法，對病人疾病康復有一定作用[4]。但受疾病特征影響，COPD病人無法長期住院治療直至康復，其院外自我管理時間遠遠長于住院時間[5]。常規延續性護理存在較大隨意性，護理人員往往疏于對病人進行康復鍛煉管理，病人本身自我約束能力及家屬監督亦達不到要求，易導致病人康復效果不理想[6]。本研究將呼吸功能鍛煉應用于COPD病人延續性護理中，并對其肺功能及生活質量影響進行探討，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2015年8月—2016年8月收治的行常規延續性護理的COPD病人作為對照組，另選取我院2016年9月—2017年9月收治的行呼吸功能鍛煉的COPD病人作為觀察組。納入標準：①確診為CODP，即病人肺功能檢查1秒率(FEVl/FVC)<70%；伴有咳嗽咳痰、氣短、喘息、胸悶的典型癥狀；胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，雙側語顫減弱，雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，可聞及濕啰音和(或)干啰音；②意識清楚，具備正常認知能力；③病人及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①臨床資料不全；②伴有嚴重心、肝、腎、肺等功能障礙；③合并惡性腫瘤；④妊娠、哺乳期婦女；⑤既往有精神疾病史；⑥研究前1個月內未使用免疫抑制劑。對照組共納入72例病人，其中，男42例，女30例；年齡51～86(70.31±7.23)歲；病程為1～12(5.74±1.26)年；COPD分級為Ⅱ級34例，Ⅲ級38例。觀察組共納入72例病人，其中，男40例，女32例；年齡50～84(70.23±7.36)歲；病程為1～13(5.96±1.32)年；COPD分級為Ⅱ級37例，Ⅲ級35例。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采用常規延續性護理。病人出院時護理人員叮囑其合理用藥及其他注意事項，之后2周電話隨訪1次，了解其疾病狀況，并予以適當指導。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上行呼吸功能鍛煉。護理人員在病人住院期間教給其鍛煉方法，并囑出院后自主練習，鍛煉內容具體如下。

1.2.2.1 縮唇呼吸

指導病人用鼻子吸氣，心里默數1、2，然后縮唇緊繃，默數1、2、3、4并輕輕呼出氣體。鼓勵病人逐漸延長呼氣時間，以吸氣與呼氣時間達1∶4為目標。縮唇呼吸每日3次或4次，每次10～15 min。

1.2.2.2 腹式呼吸

指導病人取舒適仰臥位或坐位，放松全身；囑病人先自然呼吸一段時間，然后右手放于臍部，左手放于胸部，開始按指定要求呼吸；要求病人吸氣時最大限度向外擴張腹部，胸部保持不動，呼氣時最大限度向內收縮腹部，胸部仍保持不動；循環往復，盡量保持每次呼吸節奏一致。熟悉后病人可將手拿開，僅用意識控制。腹式呼吸每日3次或4次，每次10～15 min。

1.2.2.3 胸式呼吸

該法單靠肋骨側向擴張吸氣，用肋間外肌上舉肋骨以擴大胸廓。具體方法：指導病人將雙手輕放于肋骨兩側，保持骨盆中立位；收縮腹部、吸氣，在腹腔壁內收的前提下將肋骨下部升高并向兩側推出；持續內收腹腔壁，呼氣，感受肋骨回落。注意：在呼吸期間需始終收縮腹部，感覺胸廓向兩側擴張和收縮。胸式呼吸每日3次或4次，每次10～15 min。

1.3 評價指標

1.3.1 肺功能

比較兩組病人干預前、干預3個月后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%pred)及FEV1/FVC。干預前數據于病人住院期間測定，干預3個月后數據于病人來院復查時測定。

1.3.2 生活質量

采用世界衛生組織與健康有關生存質量測定量表(WHOQOL-100)[7]，于干預前、干預3個月后對兩組病人進行評估。該量表包含生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神支柱6個維度，24個方面，100個條目，每個條目1～5分。本研究以維度為單位進行計分，得分越高表示病人生活質量越好。該量表Cronbach′s α 系數為0.836。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人干預前后生活質量比較(見表1)

表1 兩組病人干預前后生活質量比較 分

2.2 兩組病人干預前后肺功能比較(見表2)

表2 兩組病人干預前后肺功能比較

3 討論

受人們生活習慣改變，部分地區空氣質量惡化，人口老齡化等多種因素影響，我國COPD病人數量不斷增加且上升趨勢明顯，已引起醫療領域廣泛關注[8]。目前臨床上針對COPD尚無有效治愈措施，治療也僅限于借助藥物緩解病情發展，且多數藥物會有不良反應，對病人身心造成一定傷害[9]。

縮唇呼吸、腹式呼吸及胸式呼吸等呼吸訓練可促進人體膈肌恢復，并鍛煉呼吸肌肌力[10]，將其應用于COPD病人，有利于逐步改善病人肺功能狀況，幫助病人呼吸系統恢復正常。本研究中，觀察組病人干預3個月后FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC均高于對照組(P<0.05)，說明在常規延續性護理基礎上，給予COPD病人呼吸功能鍛煉可有效改善病人肺功能。對照組僅以單純藥物輔助，穩定期內不予其他干預，因目前尚無治愈藥物，而呼吸系統疾病往往需要通過鍛煉來改善相關功能[11]，故其肺功能狀況與觀察組相比較差。

本研究中，觀察組干預3個月后生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神支柱評分均高于對照組(P<0.05)，說明在常規延續性護理基礎上，給予COPD病人呼吸功能鍛煉可有效提高病人生活質量。COPD病人因呼吸不暢，常伴有與肺功能相關不適癥狀，這是造成其生活質量下降的重要原因[12]。觀察組通過呼吸功能鍛煉，肺功能得到明顯改善，其生活質量也得到極大提高。

綜上所述，在常規延續性護理基礎上，給予COPD病人呼吸功能鍛煉可有效改善病人肺功能，提高其生活質量。