菖蒲郁金湯對急性腦出血開顱術后腦水腫的療效觀察

付強恒，楊洪靜，謝 娟，周 波

外科手術是腦出血的主要治療方法，其目的是清除顱內血腫、血腫周圍腫脹壞死的腦組織，降低顱內壓并預防再出血。目前臨床常用的手術包括開顱血腫清除術及鉆孔血腫引流術[1]。常規開顱手術可降低顱內壓，但其切口較長，皮層造瘺時會損傷腦組織，引起血管痙攣，造成腦組織缺血、缺氧，導致術后腦水腫。同時開顱手術不能完全處理肉眼下顯示不清的微小血管出血點，無法徹底清除所有積血。為防止再次出血，會將血管壁與血管連接緊密的血塊滯留下來，也會導致術后腦水腫。因此，開顱術后的腦水腫發生率較高[2]。目前，臨床上常用甘露醇、呋塞米等脫水、利尿藥進行術后降顱壓治療，雖其短期療效肯定，但易引起電解質紊亂、腎損傷等不良反應，總體療效不理想[3]。近年來，中藥在治療腦血管疾病方面的優勢逐漸顯露[4]，有研究表明，菖蒲郁金湯可縮小高血壓腦出血患者行血腫引流術后的血腫體積[5]，但其對急性腦出血開顱術后腦水腫是否有同樣的效果，尚無研究。因此，本研究分析了菖蒲郁金湯對急性腦出血開顱術后腦水腫的影響，以為臨床選擇治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2016年5月～2018年7月收治的59例痰熱閉竅型急性腦出血開顱術后腦水腫患者，納入標準：符合急性基底節區腦出血的診斷標準；CT確診存在基底節區腦出血征象，且出血量≥30 ml；排除存在嚴重心、肝、腎功能異常者、精神類疾病者。根據患者入院時間段分為兩組，2016年5月～2017年5月收治的為對照組（32例），2017年6月～2018年7月收治的為觀察組（30例），兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05，表1）。本研究患者均知情同意，且得到醫院倫理委員會的批準。

1.2 治療方法 兩組均行急性腦出血開顱術，術后第1 d，兩組均給予靜脈滴注20%甘露醇250 ml，1次/每8 h。觀察組以上基礎上，聯合菖蒲郁金湯治療，組方：石菖蒲 20 g，郁金 15 g，炒梔子 20 g，連翹15 g，淡竹葉 30 g，竹瀝 15 g，蓮子心 15 g，牡丹皮15 g，通草 15 g，膽南星 15 g，天竺黃 15 g，遠志 15 g。取上述藥物的免煎中藥配方顆粒（均購自三九醫藥）加適量溫開水沖服，1劑/d。兩組均連續治療14 d。

1.3 觀察指標 （1）在術后14 d，統計患者的生存情況和治療不良反應情況；（2）在術后第1 d（藥物治療前）及術后第15 d（藥物治療后），患者行頭顱CT掃描，測量病灶的長、寬、高，采用多田公式計算腦水腫體積，水腫體積=長×寬×高×π/6 ；（3）在術后第1 d及第15 d，采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS量表）評價患者的神經功能缺損程度，采用日常生活活動能力量表（ADL）評價患者的日常生活能力；（4）統計患者的住院時間。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0統計軟件分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后14 d生存情況比較 術后14 d內，對照組死亡3例，病死率為9.4%（3/32）；觀察組死亡1例，病死率為3.3%（1/30），觀察組的病死率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 腦水腫體積及住院天數比較 治療15 d后，兩組腦水腫體積均明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組住院天數明顯少于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后腦水腫體積及住院天數比較

2.3 NIHSS及ADL評分比較 治療15 d后，兩組NIHSS評分降低，ADL評分升高，且觀察組改善更顯著（P＜ 0.05，表 2）。

表2 兩組治療前后NIHSS及ADL評分比較

2.4 不良反應比較 兩組不良反應發生率比較無統計學差異（P＞ 0.05，表 3）。

表3 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

中醫理論認為，腦出血為中醫上的中風范疇，主要是由于氣血逆亂造成腦脈閉阻或者血溢脈外，治療應以活血化瘀、清熱化痰、通腑開竅、扶正護腦為主[6]。菖蒲郁金湯具有清熱化痰、通腑開竅之效。

本研究結果表明，治療后觀察組腦水腫體積明顯低于對照組，表明加用菖蒲郁金湯可降低急性腦出血患者開顱術后的腦水腫程度。因為菖蒲郁金湯方中的石菖蒲開胃化濕、益智醒神、祛痰開竅；郁金行氣化瘀、涼血疏肝、清心解郁；梔子行泄三焦火熱；蓮子心、通草清心火、導赤濁；牡丹皮有清熱化瘀、涼血止血之效；淡竹葉、連翹有清熱解毒、化痰開竅之效；膽南星、天竺黃有清火化痰、鎮驚定癇之效。諸藥合用，可醒腦化痰開竅、清熱涼血解毒，提高治療效果。現代藥理研究表明，菖蒲郁金湯可通過減少腦組織中的IL-1β、IL-6含量，發揮抗炎作用，減輕血管水腫[7]。同時菖蒲郁金湯中的石菖蒲含有揮發油β-細辛醚，該成分可增加機體的冠脈流量，進而擴張冠狀血管[8]。觀察組住院天數明顯少于對照組，表明菖蒲郁金湯可縮短患者臨床癥狀改善的時間，促進患者恢復。本研究中，觀察組中僅1例術后24 h內死亡；對照組中，術后24 h內死亡1例，術后72 h死亡1例，術后1 w內死亡1例。觀察組病死率較對照組低，表明菖蒲郁金湯可降低患者的病死率?？赡苁怯捎陂_顱術后腦水腫是引起患者死亡的高危因素，而觀察組術后加用菖蒲郁金湯治療，可顯著減輕術后腦水腫的體積和癥狀，降低了危險因素的發生[9]，從而降低了患者術后病死率。雖然組間病死率差異無統計學意義，可能與本研究例數較少有關，有待進一步擴大病例研究驗證。

本研究結果表明，兩組治療后NIHSS評分均降低，ADL評分均升高，且研究組改善更顯著（表2），表明觀察組臨床癥狀改善優于對照組?？赡苁怯捎谳牌延艚饻纱龠M患者的氣血恢復，進而促進缺血區域血液循環，對腦細胞膜進行最大程度的保護，減少腦內水腫，使患者腦部神經功能得到快速的恢復，進而提高日常生活能力[10]。此外，本研究兩組不良反應發生率比較無顯著差異，表明菖蒲郁金湯輔助治療安全性較高。

綜上所述，菖蒲郁金湯可降低急性腦出血開顱術后的病死率，降低腦水腫程度，減輕神經功能缺損，促進患者恢復，改善患者預后。