通絡化瘀法聯合手法疏通治療瘀積性乳腺炎的療效觀察

沈 靜，趙 晶

哺乳期淤積性乳腺炎多發于初產婦，患者因乳管堵塞、乳汁排出不暢，造成乳汁淤積，繼而出現乳房腫、痛等癥狀，如處理不當，易繼發細菌感染，甚至發展為乳腺膿腫[1]。當前西醫治療以抗感染藥物配合手法疏通為主，但效果差強人意[2]。中醫稱乳腺炎為“乳癰”，認為其治療關鍵在于疏通肝氣，調理氣血，通絡化瘀[3]。本研究將中醫通絡化瘀法與手法疏通聯合用于哺乳期淤積性乳腺炎的治療，旨在為臨床治療方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2016年1月～2017年12月醫院治療的哺乳期瘀積性乳腺炎患者130例。納入：初產婦且在哺乳期，符合中醫初期乳癰診斷標準[4]，超聲及臨床檢查提示乳汁淤積，年齡22～40歲，入院前未接受治療，對本研究知情同意。本研究經醫院倫理委員會批準，將患者采用奇偶數法分為B組與 A 組，各 65例。 B組年齡（29.14±5.33）歲，病程（3.36±1.74）d，體重指數（21.15±3.26）kg/m2，發病單側/雙側為 42/23 例；A 組年齡（28.72±4.85）歲，病程（3.42±1.68）d，體重指數（21.22±3.45）kg/m2，發病單側/雙側為39/26例。兩組基線資料比較無統計學差異（P＞ 0.05）。

1.2 治療方法 兩組皆給予飲食、休息、衛生等教育指導，根據乳房紅腫、血象情況，給予抗生素治療。A組給予手法疏通治療，方法是：溫水擦拭患側乳房，熱敷2 min后，涂抹少量潤滑劑；操作人員拇指、食指置于乳頭根部，向內側有節奏壓、擠5 min左右；手指固定，沿乳頭有序擠壓所有乳竇；一手托住乳房，另一手5指張開，沿乳房根部順著乳腺管方向梳理式抓拿，力度由輕漸重，將淤積乳汁逐漸推出；拇指、食指向上牽引乳頭5次，以擴張輸乳管；4指托住乳房，借用兩拇指力量，從乳房根部向乳頭稍用力推壓，以排出乳汁。以上操作2～3次/d。B組在A組治療基礎上，再輔以自擬通絡化瘀方治療，方劑組成：蒲公英、路路通、王不留行、穿山甲、黃芪、荊芥、漏蘆、瓜蔞、連翹、赤芍各10 g，川牛膝9 g，金銀花、甘草各 6 g，1 劑/d，水煎，取 150 ml湯汁，于早晚各服1次。兩組皆連續治療5 d。

1.3 觀察指標 （1）中醫證候積分：參照《中醫病證診斷療效標準》中乳癰證候及療效擬定[5]，中醫證候包括乳汁淤積、乳房腫塊、皮色微紅、乳房脹痛、乳頭溢液、頭痛、納差、心煩易怒、大便干結、失眠多夢、舌苔黃/白、脈數，按無、輕、中、重依次計 0、1、2、3分，各證候分數相加即中醫證候積分。（2）療效：全身癥狀消失，且中醫證候積分下降＞70%視為顯效；全身癥狀緩解，腫痛減輕，且證候積分下降30%～70%視為有效；其余情況視為無效。（3）腫塊分級：腫塊分級評定標準參考文獻[6]，無腫塊為0級；1～2個腫塊，且直徑＜3 cm為1級；≥3個腫塊，且直徑3～6 cm為2級；≥3個及腫塊，且直徑＞6 cm為3級。（4）血常規指標：在治療前后，采集患者清晨空腹靜脈血，檢測 WBC、NE。（5）癥狀消退時間：記錄乳汁排出通暢、腫塊消散、局部疼痛消失、血象恢復正常時間。（6）統計患者治療后1 w內乳腺膿腫發生率及復乳率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件分析，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗或Z檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分及療效比較 治療5 d后，兩組中醫證候積分皆大幅降低（P<0.05），且B組低于A組（P<0.05）；B組總有效率顯著高于A組（P<0.05）。 表 1。

表1 兩組中醫證候積分及療效比較（n=65）

2.2 治療前后腫塊分級比較 治療5 d后，兩組腫塊分級結果皆顯著優于治療前（Z=7.16、4.59，P<0.05），且 B 組優于 A 組（Z=2.81，P<0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后腫塊分級比較[n（%），n=65）

2.3 治療前后WBC和NE水平比較 治療5 d后，兩組WBC和NE水平皆顯著降低（P<0.05），且B組顯著低于A組（P<0.05），表3。

表3 兩組治療前后WBC和NE水平比較（n=65）

2.4 癥狀消退時間比較 治療后，B組乳汁排出通暢、腫塊消散、局部疼痛消失、血象恢復正常時間均顯著低于A組（P<0.05），表4。

2.5 乳腺膿腫發生率及復乳率比較 治療后，B組發生乳腺膿腫1例，恢復哺乳63例；A組發生乳腺膿腫8例，恢復哺乳51例。B組乳腺膿腫發生率顯著低于A組，復乳率顯著高于A組（P<0.05）。

表4 兩組各癥狀消退時間比較（d，n=65）

3 討論

中醫古籍對乳癰記載頗多，中醫治療乳癰分外治和內治，《外臺秘要》[7]稱“療婦人妒乳、乳癰，諸產生后，宜勤擠乳”；可見擠乳、按摩作為淤積性乳腺炎重要外治手法，古已有之。中醫內治則根據疾病階段進行辨證施治，對初期淤積性乳腺炎提倡疏肝清熱、消瘀通絡，而中藥較西藥來說，對產婦及嬰兒安全性更高，容易為產婦接受。

本研究結果顯示，治療5 d后，B組較A組而言，中醫證候積分更低，總有效率更高，腫塊分級結果更優，WBC和NE水平更低，乳汁排出通暢、腫塊消散、局部疼痛消失、血象恢復正常時間更短，乳腺膿腫發生率更低，而復乳率更高，說明對哺乳期淤積性乳腺炎患者采用中醫通絡化瘀法聯合手法疏通治療，可以更好減輕中醫證候，提升療效，改善腫塊分級，降低機體炎性反應，減少乳腺膿腫發生，提高復乳率，與邱東升等[8]結果類似。

在手法疏通治療中，順著乳腺管方向梳理式抓拿，有利于將淤積乳汁推出；按摩可以促進乳房血液循環；提拉乳頭有利于乳腺管擴張，因此，手法疏通能排除淤積乳汁，對患者有所裨益[2]。在本研究通絡化瘀方中，蒲公英性能清熱解毒、消腫散結；路路通能活血通絡、行氣寬中；王不留行可活血通經、下乳消腫；穿山甲可活血散結、通經下乳；黃芪性可補氣固表、托毒排膿；荊芥能解表散風、透疹消瘡；漏蘆能清熱解毒、舒經通絡、消癰下乳；瓜蔞可散結寬胸、消癰腫瘡毒；連翹可清熱解毒、散結消腫；赤芍能清熱涼血、散瘀止痛；川牛膝能祛風活血、逐瘀通經；金銀花可清熱解毒；甘草有清熱解毒、調和諸藥等作用。縱觀全方，以清熱解毒、活血通絡、消腫逐瘀、通利乳汁為主，符合中醫治療乳癰之則。現代藥理研究顯示，蒲公英對金黃色葡萄球菌殺滅作用強；路路通可以通利乳汁；王不留行對產后乳汁不下、乳癰腫痛效果明顯；穿山甲有抗炎、降低血液黏度等功效；黃芪有抗炎、增強機體免疫等功效；荊芥可用于瘡瘍初期等治療中；漏蘆有排膿毒、通乳汁等功效；瓜蔞可抗菌、改善微循環；連翹有解熱、抗菌作用；赤芍可清除氧自由基；川牛膝能抗炎鎮痛；金銀花有抗菌、抑制炎癥作用；甘草有抗菌、抗炎、調節免疫等功效。縱觀現代藥理，本方以抗菌、抗炎、通乳、調節免疫為主，與西醫治療乳腺炎原則相通。故B組在改善癥狀、減輕炎癥等效果上要優于A組。

綜上所述，中醫通絡化瘀法聯合手法疏通治療哺乳期淤積性乳腺炎，能有效緩解中醫證候，提高療效，改善腫塊分級，減輕炎性反應，促進癥狀消退，降低乳腺膿腫發生率，提高復乳率。