研究錐形束CT實時矯正宮頸癌擺位誤差的作用

劉 虎

天津醫科大學腫瘤醫院，天津市 300060

宮頸癌是我國婦科常見惡性腫瘤，患者的生存質量受到極大影響，且死亡率高，其主要的治療手段是放射治療[1-3]。已經有大量研究表明調強放射治療的劑量分布比較常規放療以及三維治療更佳適應于癌癥治療，且如今在我國治療宮頸癌方面也逐漸普及[4]。隨著放療技術的發展，容積旋轉調強放療(Volumetric modulated arc therapy,VMAT)的靶區適形性優于靜態調強放療(Intensity-modulated radiotherapy,IMRT)，而且明顯縮短了治療時間。因為調強放射治療可以更好地區分腫瘤和周圍邊界的劑量，免除對正常組織的侵犯；但相應的缺點是放射治療過程中的擺位誤差容易造成治療的有效率降低。千伏級錐形束CT可以在治療過程中通過X,Y,Z方向擺位糾正誤差[5]，故本研究通過分析矯正3種方向的擺位誤差數據對宮頸癌外擴邊界值的影響，為臨床治療宮頸癌提供基礎依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年2—8月接受治療且首次確診為宮頸癌(病理類型為鱗癌)的患者50例作為研究對象。根據WHO診斷標準，BMI值[體重/身高(kg/m2)]≥24者為肥胖，將所有患者按照BMI界值24分為研究組和對照組。研究組(BMI≥24)患者年齡32～79歲，平均年齡52.5歲。對照組(BMI<24)年齡35～69歲，平均年齡53.2歲。使用統計學處理后兩組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 擺位固定 患者在CT模擬定位前排空直腸，定位前1h，服用開水500ml保持膀胱充盈。所有研究對象采用俯臥位，并使用U形熱塑膜固定腹部和盆腔，使用三維激光燈進行擺位，在研究對象體表進行標記。

1.3 圖像校準和擺位誤差校正 使用瓦里安直線加速器IX自帶的千伏機載成像系統(OBI)。對所有研究對象進行擺位后旋轉掃描獲取錐形束CT圖像。將所得結果與計劃CT圖像進行擬合，若關鍵骨性位置擬合較好，則符合圖像配準標準，將其納入OBI系統計算出X,Y,Z軸平移誤差，并計算差值，通過治療床位置校正。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0進行計算，擺位誤差由系統誤差和隨機誤差造成。擺位外擴邊界是臨床靶體積基礎之上，三個方向整合所得，為補償擺位誤差對劑量影響。擺位誤差采用t檢驗，當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象擺位誤差及擴邊值 所有研究對象X、Y、Z方向分別有110組測定值。其擺位誤差及擴邊值見表1。

表1所有研究對象擺位誤差及擴邊值

2.2 兩組患者不同體質量對擺位誤差的差異比較 兩組中X、Z方向上的誤差差異無統計學意義(P>0.05),而在Y方向的誤差差異有統計學意義(t=2.309，P<0.05)，說明BMI會顯著影響患者頭腳方向的擺位誤差，肥胖者容易造成擺位誤差的增加。具體見表2。

表2兩組患者對擺位誤差的差異比較

3 討論

現代醫療技術的發展迅速，宮頸癌的放射治療越來越普遍，但其更要求精確放療，調強放射治療更為精確治療提供了更大的空間[6-8]。因為其治療的最終目標是可以將放射線準確集中在病變區，減少對周圍正常細胞的損傷，減少照射劑量。當靶區的照射內劑量偏離5%就容易造成病灶治療的偏差。所以降低放射治療的擺位誤差是提高治療效率的重點。而腹腔腫瘤更容易受到呼吸運動，患者體位，腹腔內臟器輪廓，體表標志等的影響從而造成擺位誤差增加，且腹腔腫瘤可能檢測到的腫瘤病變范圍不固定，容易造成誤差，所以提高腹腔腫瘤病灶輻射受量，需精確放療治療[9]。

三維放療和調強放療是以往常見的放療技術，而影像引導放療(IGRT)是更為精確的放療技術。它的主要特點是分不同情況進行擺位治療過程中將信號和圖像采集后引導后續分次治療[10]。本研究結果發現研究對象在Y軸上的標準誤差2.2±4.8，比其他兩個方向上都大。所以雖然治療過程中擺位時是采用熱塑網膜、三維標記，但擺位時患者身體很難與固定工具保持一致，且頭腳方向誤差大。另外筆者發現使用醫用加速器搭載的千伏級X線容積成像可以準確校正不同方向擺位誤差。兩組在X、Z方向上的誤差差異無統計學意義(P>0.05)，而在Y方向上的誤差差異有統計學意義，對照組在所有方向上的擺位誤差均在外擴邊界值范圍內，而研究組Y軸方向上的誤差超過外擴邊界值，說明BMI會顯著影響患者頭腳方向的擺位誤差，肥胖者容易造成擺位誤差的增加。因此，對于肥胖患者放療時擺位可以采用錐形束CT及時進行誤差校正。

綜上所述，使用錐形束CT校正宮頸癌調強放療可以有效降低治療過程中出現的擺位誤差，提高治療的準確度，精確性，減少對正常組織的放射劑量，減少因治療所引發的并發癥。對于放療中心的不同固定裝置，設備等容易造成擺位誤差的因素是無法避免的。如果使用計劃靶體積(PTV)將患者病灶的大致體積進行估算并結合相應的外擴邊界值為精確治療提供一定的指導，在臨床是可以廣泛使用的。