腰硬聯合麻醉應用于妊娠期高血壓剖宮產產婦的效果及對血流動力學的影響探討

侯慶偉 張亞莉 李世濤

河南省漯河市召陵區人民醫院 1 手術室 2 兒科 3 內科 462300

妊娠期高血壓是臨床上一種較為常見的疾病，且多合并感染、產科出血、抽搐等，臨床若處理不善，極易造成產婦發生全身多器官衰竭，是導致產婦及圍生兒死亡的主要原因之一，為提高產婦及圍生兒的生存率，臨床上多在常規治療的基礎上應用剖宮術，但長期的臨床應用發現，在對產婦實施剖宮術的過程中，產婦的血流動力學波動異常對妊娠結局及圍生兒健康有著直接的影響，因此，如何能夠維持手術過程中產婦血流動力學穩定，確保手術的順利進行，已成為目前臨床關注的焦點[1]。本文采用腰硬聯合麻醉，應用于來我院就診的52例妊娠期高血壓剖宮產產婦，鎮痛效果佳，有效維持血流動力學穩定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年1月我院收治的103例妊娠期高血壓剖宮產產婦作為觀察對象，采用隨機數字表法進行分組：對照組51例，年齡24～35歲，平均年齡(29.11±2.63)歲；孕周36～38周，平均孕周(36.69±3.71)周；體質量60～77kg，平均體質量(68.41±6.77)kg。觀察組52例，年齡23～34歲，平均年齡(28.99±2.65)歲；孕周35～38周，平均孕周(36.61±3.72)周；體質量61～77kg，平均體質量(68.50±6.79)kg。兩組產婦資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)經實驗室、B超、血壓等檢查確診，符合妊娠期高血壓的診斷標準[2]；(2)產婦簽署同意書；(3)經醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)排除手術禁忌證；(2)依從性差產婦；(3)中途退出產婦。

1.3 方法 所有產婦均給予降壓、解痙、鎮靜、擴容、利尿等對癥治療，建立靜脈通道，應用心電監護儀，給予持續吸氧，在此基礎上對照組給予連續硬膜外麻醉，產婦取側臥位，皮膚常規消毒，采用18G穿刺針于L3～L4間隙進行穿刺，置管后轉為平臥位，2%利多卡因5ml進行麻醉誘導，5min后觀察產婦有無蛛網膜下隙麻醉征象，如無征象則給予0.75%布比卡因與2%利多卡因各5ml注射，以維持麻醉平面T8水平；觀察組產婦給予腰硬聯合麻醉，穿刺方法同對照組，選用25G的穿刺針，進針到蛛網膜下腔后，將針芯拔出，在流出腦脊液的同時，將10%葡萄糖1ml與0.75%布比卡因2ml混合后注入，置入導管并轉為平臥位，麻醉平面處理與對照組相同，兩組產婦均在麻醉成功后進行剖宮產手術，并于出院前對比臨床療效。

1.4 觀察指標 (1)鎮痛效果：優：切皮無疼痛，產婦在手術過程中保持安靜的狀態，肌肉松弛狀態佳；良：切皮無痛感，術中牽拉輕度不適，需聯合應用鎮靜劑；差：切皮有痛感，牽拉皮膚組織時疼痛明顯，應用大量鎮靜劑仍有痛感。(2)血液動力學變化：對比兩組產婦在麻醉前、麻醉5min后，其心率、收縮壓、舒張壓及心輸出量的變化。(3)新生兒身體狀態：采用Apgar評分進行評價，滿分10分，分數越高表明新生兒的身體狀況越佳[3]。

2 結果

2.1 鎮痛效果 觀察組產婦鎮痛優良率為94.23%，顯著高于對照組的80.39%，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1兩組產婦麻醉后鎮痛效果對比[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.471 1，*P=0.034 5<0.05。

2.2 血液動力學變化 兩組患者麻醉前收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉后觀察組產婦的收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2兩組產婦麻醉前、后血液動力學指標對比

注：組內治療前、后比較，△P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.3 新生兒身體狀態 觀察組新生兒Apgar評分為(9.86±0.09)分，顯著優于對照組的(9.41±0.16)分，差異具有統計學意義(t=17.636，P=0.000 0<0.05)。

3 討論

平衡失調、胎盤淺著床、凝血與纖溶失調、遺傳、鈣缺乏等因素是導致妊娠期高血壓發生的主要因素，隨著產婦數量的提升，妊娠期高血壓的發病率逐年提高，且產婦多合并感染、出血、抽搐等并發癥，臨床上表現為高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀體征，該病作為一種全身性血管病變，如不能及時進行有效的處理，極易發生重要臟器功能損害，常見的有肺水腫、妊高征性心臟病、腦出血、腎功能衰竭等，病死率高，嚴重危及產婦及圍生兒的生命安全，剖宮術是臨床上針對伴有妊娠期高血壓的產婦最為有效的治療手段，而如何能夠有效地確保產婦及圍生兒在手術過程中的安全性，已成為目前臨床上研究的重要課題之一[4]。

有研究指出[5]，對于行剖宮術的妊娠期高血壓產婦，麻醉方式的選擇對于手術過程中產婦及新生兒的安全有著重要的意義，而目前臨床上的麻醉方式較多，常見的有硬膜外麻醉、腰部麻醉、腰硬聯合麻醉等麻醉方式，優缺點各不相同，腰部麻醉應用后，能夠快速起效，并達到較佳的鎮痛效果，但是，應用于伴有妊娠期高血壓的產婦，由于對產婦血壓、心率等影響較大，導致產婦極易發生低血壓，同時麻醉時間較短，在行剖宮術后并發癥較多，影響麻醉后的整體療效，硬膜外麻醉應用于臨床后能夠達到較佳的阻滯平面，但是由于其在麻醉后起效時間長，在手術過程中極易導致胎兒娩出延遲，取得的麻醉效果并不夠理想，安全性較差，依然有提高的空間[6]。

腰硬聯合麻醉同時具有腰部麻醉與硬膜外麻醉2種麻醉方式的優點，在麻醉應用后能夠快速地發揮麻醉效果，快速起效，臨床鎮痛效果較佳，目前已廣泛應用于臨床，該麻醉方式通過將麻醉藥物直接注入到產婦的蛛網膜下腔，在麻醉后能積極有效地控制麻醉平面，使產婦在手術過程中能夠保證較佳的血液供應，同時能夠保持穩定的血液循環，應用于妊娠期高血壓行剖宮術的產婦中，能使產婦保持狀態較佳的肌肉松弛效果，且能達到理想的麻醉時間，取得較佳的麻醉效果[7]。本文結果顯示，觀察組產婦麻醉后鎮痛優良率顯著高于對照組，且新生兒在術后亦能保持良好的身體狀態，觀察組產婦麻醉后其血壓與心率更接近于正常值，效果均優于對照組，證實腰硬聯合麻醉應用于伴有妊娠期高血壓需行剖宮產的產婦，能更有效地改善產婦的血液動力學指標水平，達到較佳的麻醉效果，效果優于連續硬膜外麻醉。國內一項研究[8]通過對80例妊娠期高血壓行剖宮產產婦應用腰硬聯合麻醉后顯示，產婦的血流動力學指標水平均顯著改善，且改善幅度均優于其他麻醉方式，提示腰硬聯合麻醉更適用于妊娠期高血壓行剖宮產的產婦，與本文結果一致。

綜上所述，腰硬聯合麻醉通過保護血液供應，穩定血液循環，應用于伴有妊娠期高血壓需行剖宮術的產婦中，麻醉效果確切，能夠有效維持產婦的血液動力學穩定，確保手術安全進行，最大限度提升母嬰的安全，值得臨床推廣應用。