手術(shù)室安全核查中運(yùn)用1M3S管理模式的效果

胡晶晶，陳 雅，易利奇，王 丹

(臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))恩澤醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000)

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，患者維權(quán)及其法律意識(shí)也在不斷的提高，在一定程度上也促使醫(yī)患糾紛增多。其中尤其是針對(duì)需要手術(shù)的患者，做好手術(shù)安全檢查工作，可以進(jìn)一步減少手術(shù)失誤情況發(fā)生，同時(shí)有效保障患者手術(shù)安全[1]。為達(dá)到這一效果，就需要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循手術(shù)室安全核查制度，并借助1M3S管理模式指導(dǎo)工作，具體體現(xiàn)在規(guī)范化的管理、安全保障、改善服務(wù)和增強(qiáng)技能這四方面，也能夠顯著提升工作效率、保障手術(shù)安全。

一、一般資料和方法

1.一般資料。隨機(jī)選擇我院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員作為本次研究對(duì)象，并將2015年2月100名手術(shù)人員納入到1M3S實(shí)施之前組當(dāng)中，其中男女比例為40∶60，手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和麻醉醫(yī)生分配比例為30∶36∶34，職稱情況： 高級(jí)職稱人數(shù)18名、中級(jí)職稱32名、初級(jí)職稱50名，所有手術(shù)人員工作年限介于2-35年之間，(9.8±8.4)年為平均工作年限。將2016年2月100名手術(shù)人員納入到1M3S實(shí)施后組當(dāng)中，其中男女比例為46∶54，手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和麻醉醫(yī)生分配比例為35∶30∶35，職稱情況： 高級(jí)職稱人數(shù)22名、中級(jí)職稱38名、初級(jí)職稱40名。對(duì)實(shí)施前后兩組手術(shù)人員的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示為P>0.05，不存在顯著意義。

2.方法。運(yùn)用1M3S管理模式： (1)進(jìn)行規(guī)范化的管理。對(duì)手術(shù)室安全核查進(jìn)行規(guī)范化管理主要包含以下內(nèi)容： ①成立專門的管理小組，通過成立專業(yè)小組的方式，對(duì)手術(shù)室安全檢查工作進(jìn)行統(tǒng)一管理和監(jiān)督。其中小組成員分別包含了醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士；②建立健全質(zhì)量監(jiān)控體系，通過三級(jí)質(zhì)量控制體系的構(gòu)建，以充分發(fā)揮出醫(yī)務(wù)部、科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部積極作用。(2)強(qiáng)化手術(shù)人員技能。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)人員開展技能培訓(xùn)，以發(fā)揮提升能力的作用，所涉及到的內(nèi)容有： ①對(duì)相關(guān)手術(shù)人員開展技能培訓(xùn)的內(nèi)容主要包含了進(jìn)行手術(shù)室安全檢查的時(shí)間、需要檢查的內(nèi)容和所運(yùn)用的檢查方法，培訓(xùn)的方式主要以授課或講座的方式的進(jìn)行；②通過視頻觀摩的方式，組織所有手術(shù)人員進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，進(jìn)而讓手術(shù)人員充分掌握手術(shù)安全檢查操作流程及規(guī)范要求；③由醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部對(duì)所有參與培訓(xùn)的手術(shù)人員進(jìn)行操作考核，針對(duì)出現(xiàn)不合格的人員，繼續(xù)進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，直至合格為止。

3.評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)實(shí)施1M3S管理模式前后手術(shù)人員的手術(shù)室安全核查知識(shí)的知曉情況、手術(shù)室安全核查執(zhí)行情況和手術(shù)室安全書完整情況進(jìn)行比較。其中手術(shù)安全核查知識(shí)包含了核查制度、時(shí)間、內(nèi)容和方法等7項(xiàng)內(nèi)容；手術(shù)室安全檢查執(zhí)行情況包含了麻醉前、切皮前和患者離開手術(shù)室前3項(xiàng)內(nèi)容；手術(shù)室安全核查書寫完整情況包含了記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰等6項(xiàng)內(nèi)容，只要出現(xiàn)一項(xiàng)不知曉，均判定為不合格[2]。

二、結(jié) 果

對(duì)實(shí)施1M3S管理模式前后手術(shù)人員安全檢查的知曉情況進(jìn)行比較，實(shí)施之前手術(shù)人員對(duì)檢查制度、檢查時(shí)間、檢查內(nèi)容和檢查方法知曉率分別為90%、87%、85%和82%，在實(shí)施1M3S管理模式之后，手術(shù)人員對(duì)檢查制度、檢查時(shí)間、檢查內(nèi)容和檢查方法的知曉率分別為100%、98%、97%和95%，對(duì)實(shí)施前后組間所存差異進(jìn)行比較，結(jié)果顯示P<0.05，具有顯著意義(見附表)。

三、討 論

1.1M3S管理模式可以顯著提高手術(shù)人員安全核查意識(shí)。將1M3S管理模式應(yīng)用到手術(shù)室安全核查中，可以提升手術(shù)人員安全核查意識(shí)，并且提高對(duì)安全核查相關(guān)知識(shí)的知曉率。由于開展手術(shù)安全核查工作所涉及到內(nèi)容及部門比較多，致使各項(xiàng)安全核查工作開展具有一定難度，不僅僅需要患者、醫(yī)生、護(hù)士等人員在其中進(jìn)行良好溝通和協(xié)調(diào)，還需要患者、醫(yī)生、護(hù)士等積極配合各項(xiàng)安全核查工作的開展[3]。然而在實(shí)際開展工作中，也存在一些醫(yī)生認(rèn)為護(hù)士已經(jīng)做好核查工作，也就不在需要自己再次核查，進(jìn)而抱著僥幸心理。然而將1M3S管理模式應(yīng)用到其中，并且由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部對(duì)手術(shù)人員安全核查相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)及考核，這些知識(shí)也包含了安全核查時(shí)間、核查內(nèi)容、核查方法，通過這一方式不但使得手術(shù)人員對(duì)安全核查知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)和掌握，而且也提升了手術(shù)人員安全核查意識(shí)，并在開展手術(shù)室安全核查工作時(shí)積極主動(dòng)參與到其中，也極大的提高了工作效率和保障手術(shù)安全。

附表 實(shí)施1M3S管理模式前后手術(shù)人員手術(shù)室安全核查知曉情況比較(%)

2.1M3S管理模式可以顯著提高手術(shù)安全核查執(zhí)行率。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院中，手術(shù)醫(yī)生不能及時(shí)參與到手術(shù)安全核查中的情況比較多，但是也有超過90%的手術(shù)人員認(rèn)為開展手術(shù)安全核查非常有必要[4]。我院也積極將1M3S管理模式應(yīng)用到手術(shù)室安全核查中，具體應(yīng)用主要是通過構(gòu)建安全核查質(zhì)量小組的方式，并在此基礎(chǔ)上建立三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控體系，對(duì)我院手術(shù)室安全核查的流程及規(guī)范進(jìn)行改進(jìn)和細(xì)化，再加上在原有的基礎(chǔ)上加大安全核查監(jiān)督力度，手術(shù)室安全核查執(zhí)行效果也得到很大幅度提升。在本次研究中，對(duì)1M3S管理模式實(shí)施前后擇期手術(shù)總臺(tái)數(shù)進(jìn)行編號(hào)，并采用隨機(jī)原則，各選擇80臺(tái)手術(shù)，對(duì)其手術(shù)安全核查執(zhí)行情況進(jìn)行比較，最終結(jié)果顯示實(shí)施之前手術(shù)安全核查執(zhí)行率為77.5%(62/80)，實(shí)施之后的執(zhí)行率為93.8%(75/80)，對(duì)實(shí)施前后執(zhí)行差異進(jìn)行比較，結(jié)果為(χ2=0.0034，P=0.0068)。

綜上所述，將1M3S管理模式應(yīng)用到手術(shù)室安全核查中，可以顯著提高手術(shù)人員安全核查意識(shí)、手術(shù)安全核查執(zhí)行率和手術(shù)安全核查單的書寫質(zhì)量，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。