工學結合培養模式在臨床實習帶教中的應用與研究

張俊軍，劉海莉，鄧兆梅

(1.莒縣中醫醫院；2.莒縣人民醫院，山東 莒縣 276599)

一、引 言

臨床實習對于醫學專業的學生具有重要的作用和意義。目前，我國國內大多數醫學類高校的教學模式分兩段式進行，即在學校先進行理論學習，再安排醫院實習。實踐中發現這種傳統的兩段式臨床實習存在一些問題，比如實習中實習生積極性不高、理論知識遺忘或不能與臨床實踐很好地結合，實習質量不佳等等。

為了解決這些問題，教育部在《關于推進高等職業教育改革創新引領職業教育科學發展的若干意見》中提出深化改革工學結合、校企合作、頂崗實習的人才培養模式[1]。

工學結合培養模式就是將學習過程與工作過程有機結合，使學生在真實職業環境中，更加自覺主動地掌握專業知識和實踐技能，在應用中學習，在學習中應用，理論與實踐結合，以用促學，學用結合，提高學生的學習興趣和學習效率[2]。

二、研究設計

基于工學結合培養模式，對實習教學模式進行一系列改革，在保證醫療質量及安全的前提下，將“工學結合、頂崗實習”貫穿整個實習過程。為了探討工學結合培養模式在耳鼻喉科臨床實習帶教中的可行性及效果，我科對山東醫專2012級臨床專業?？茖嵙暽呐R床實習帶教進行了改革，并與傳統的臨床實習帶教進行對比研究，為提高我院的教學質量、轉變教學模式提供實踐基礎及數據支持。

(一)對象與方法。

1.研究對象。山東醫專2012級臨床專業?？品峙渲淋炜h中醫醫院進行實習的所有學生，共35人，通過分批輪轉的方式到耳鼻喉科進行實習。實習時間8周。

2.試驗設計。本研究采用隨機試驗設計。試驗開始前，運用隨機數字表法，將所有實習同學分6批次，輪轉耳鼻喉科，每批次5-6人，輪轉時間為2個月；再將6批次實習同學隨機分成試驗組(共17人)和對照組(共18人)，試驗組采用工學結合培養模式下現實病例教學與臨床實習相結合的教學方法，對照組采用傳統臨床實習帶教法。對考試和調查結果的統計和分析人員采用盲法。

3.干預措施。(1)試驗組教學法： 試驗組配備一名專職帶教老師，由耳鼻喉科主治以上醫生擔任；數名分管帶教老師，由具有醫師資格證的管床醫師擔任，每1到2名學生對應一個管床醫師。教學過程如下： ①入科后第1周，專職帶教老師講課5學時，讓學生回顧并熟悉本科室常見疾病的癥狀、體征、診斷及治療原則。選擇病歷資料完整的常見、多發病作為教學病例，分管帶教老師1對1或1對2的講解臨床診療思路；在管床醫師的指導下，試驗組學生對新收住院的患者進行問診、查體，評估患者狀況，完成病歷書寫，制定治療方案。實習同學與管床醫師一同查房，對患者出現的癥狀、病情變化進行追蹤、處理。②第2-8周，實驗組學生隨管床醫師分管3-5張床位，并隨管床醫師值班，獨立接診新入院患者、完成病歷書寫、制定治療方案及處理突發狀況，病歷及醫囑單實施前均需上級醫師即時簽名。每天在管床醫師查房時匯報患者的病情變化，提出自己的預處理方案，老師進行點評，同意并簽字后方可實行。③分管床位期間，如有臨床操作，管床學生在管床醫師的指導下進行或充當助手。④根據實習學生完成合格病例及值夜班的數量，發放一定金額的工作補貼。(2)對照組教學法： 對照組延續我院以前實習帶教方法，配備一名專職帶教老師，由主治以上醫生擔任。入科后第1周，專職帶教老師講課10學時，讓學生回顧并熟悉本科室常見疾病的癥狀、體征、診斷及治療原則；選擇病歷資料完整的常見、多發病作為教學病例，帶教老師講解臨床診療思路。第2到8周，在帶教老師的指導下，試驗組學生對新收住院的患者進行問診、查體，評估患者狀況，完成病歷書寫；每個實習學生上交2份住院病歷。周一至周五值白班，周末休息，值班時跟隨帶教老師查房，有臨床操作可充當助手。

4.評價指標。(1)調查問卷： 由內科學教研室制定調查問卷。調查內容包括實習同學對實習教學的滿意度、是否有助于提高學習的興趣、是否有助于提高學習的主動性、是否有助于提高分析解決問題的能力、是否有助于理論與實際的結合、是否有助于臨床思維能力的培養、是否有助于規范化和效率化醫療行為的建立等。由專人進行調查問卷的發放和收集工作。共發放問卷35份，有效回收率為100%。(2)實習結束后理論、臨床技能考試成績： 考試成績共計100分，其中理論考試40分，臨床技能考試60分；理論試卷考試采用教考分離、統一考試；臨床技能考核包括病例書寫、臨床基本技能操作。

三、研究結果

(一)試驗組和對照組問卷調查結果。

試驗組的教學滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，試驗組實習學生的學習及工作的興趣及主動性，靈活運用知識的能力，歸納總結的能力，臨床思維能力均較對照組有明顯優勢，差異具有統計學意義(P<0.05)。具體如下(見表1)。

表1 問卷調查結果[n(%)]

(二)試驗組與對照組的考試成績對比。

兩組學生的理論考核成績差異無統計學意義(P> 0.05)。試驗組學生臨床技能考試成績明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。具體如下(見表2)。

表2 兩組考試成績對比

四、討 論

醫學教育的根本任務是培養具有職業素質、實踐能力和創新精神的高素質衛生人才，以促進我國衛生事業發展和社會全面進步。教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》(教高〔2006〕16號)明確提出高等職業教育必須牢固樹立以學生就業為原則，以職業能力培養為目標的教育思想[3]。因此，培養出適應基層衛生崗位需求的、合格的、高素質的應用型人才，成為衛生類高等專科教育的工作目標。結合醫學教育特點，遵從應用型衛生類人才培養的規律，探索基于臨床醫學的工作過程，將學習過程與臨床工作過程緊密結合的“工學結合”教學模式，必將成為臨床醫學專業高職高專教育人才培養的重要途徑和關鍵舉措[4]。本研究旨在探索三年制普通?？婆R床醫學專業領域基于“工學結合”培養模式下現實病例教學與臨床實習相結合的教學模式，找尋培養應用型醫學人才的方法。

醫學生的臨床學習主要分為兩個階段。在校期間的教學以課堂及學校為中心，主要關注的是理論知識體系的完整性。而醫院臨床實習是學生親身領會理論與實踐相結合的過程，其對于形成科學、完整的臨床思維及規范臨床技能操作非常重要，是醫學生成長為合格臨床醫師的關鍵階段。臨床實習效果不佳勢必影響其畢業后的實際工作。因此，確保實習質量在臨床醫學的教學中非常重要。通過我科實行的教學改革實驗及其數據分析，我們認為，基于工學結合培養模式下現實病例教學與臨床實習相結合的教學方法非常適用于臨床實習帶教，其在理論教學方面與我科傳統實習帶教方法相當，在提高學生臨床技能、教學滿意度、提高實習同學的學習的興趣及主動性，提高靈活運用知識、歸納總結及臨床思維能力等方面有明顯優勢?？梢源偈箤W生的知識、技能及職業素養協調發展，提高了人才培養的質量和效率。在實際實習教學中，實習生跟隨帶教老師值班，充當一線醫生，學生在工作中會真正了解到自己存在哪方面的知識欠缺，能有針對性的查閱資料或咨詢帶教老師；帶教老師作為“在院二線”，在一定程度上，實習生分擔了帶教老師的一部分工作，帶教老師有更多的時間查閱資料、補充新知識，提高教學水平，真正實現了“教學相長”。此外，我們發放病例補助及夜班補助，也是對實習生工作的肯定，在改善實習生生活水平的同時，也提高了學生的工作熱情，增加了對醫院的歸屬感。因此，基于工學結合培養模式的實習帶教具有顯著的社會效益，有較高的應用價值和廣闊的前景，可適用于國內各級教學醫院推廣使用。