NT—proBNP對判斷急性心肌梗死患者疾病病情程度及預后的價值

文金榮

[摘要] 目的 探討NT-proBNP對判斷急性心肌梗死患者疾病病情程度及預后的價值。 方法 方便收集2015年1月—2017年9月該院90例急性心肌梗死患者，根據患者預后情況分為：存活組和死亡組。對比存活組和死亡組入院時NT-proBNP及肌酸激酶同工酶水平；兩組NT-proBNP與肌酸激酶同工酶水平的相關性；死亡組NT-proBNP水平與冠狀動脈病變情況。 結果 存活組和死亡組入院時NT-proBNP水平分別為（863.42±158.27）ng/L、（72.52±16.28）U/L、（1 325.87±269.31）ng/L、（106.33±28.42）U/L，差異有統計學意義（t=25.43、16.34，P<0.05）；存活組和死亡組NT-proBNP與肌酸激酶同工酶水平的相關性分別為0.685、0.724，提示兩種指標有較好的相關性；死亡組中冠狀動脈單支病變者與冠狀動脈多支病變者NT-proBNP水平分別為（1 258.36±224.81）ng/L、（1528.34±362.28）ng/L，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 NT-proBNP可以評價急性心肌梗死患者冠狀動脈梗死數量，預測患者臨床預后，同時與肌酸激酶同工酶水平有較好的相關性。

[關鍵詞] NT-proBNP；急性心肌梗死；預后

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0100-03

[Abstract] Objective To investigate the value of NT-proBNP in judging the severity and prognosis of patients with acute myocardial infarction. Methods 90 patients with acute myocardial infarction from January 2015 to September 2017 were convenient enrolled. According to the prognosis of patients， they were divided into survival group and death group. The levels of NT-proBNP and creatine kinase isoenzyme were compared between the survival group and the death group. The correlation between NT-proBNP and creatine kinase isoenzyme levels in the two groups； the NT-proBNP level and coronary lesions in the death group were observed. Results The NT-proBNP levels in the survival and death groups were（863.42±158.27 ng/L， （72.52±16.28）U/L，（1 325.87±269.31）ng/L，（106.33±28.42）U/L， respectively. The significance of learning （t=25.43， 16.34， P<0.05）； the correlation between NT-proBNP and creatine kinase isoenzyme levels in the survival group and the death group were 0.685 and 0.724， respectively， suggesting that the two indicators have a good correlation. The levels of NT-proBNP in patients with coronary artery single-vessel disease and coronary artery multi-vessel disease in the death group were （1 258.36±224.81）ng/L and （1 528.34±362.28）ng/L， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion NT-proBNP can evaluate the number of coronary infarction in patients with acute myocardial infarction， predict the clinical prognosis of patients， and have a good correlation with creatine kinase isoenzyme levels.

[Key words] NT-proBNP； Acute myocardial infarction； Prognosis

我國每年約有54萬患者因心肌梗死未得到及時治療而死于心力衰竭、室顫等事件。心肌梗死患者的預后與梗死面積密切相關[1]，目前臨床上評估心肌壞死嚴重程度的指標主要依靠心肌酶譜，但心肌酶譜在心肌梗死后4～6 h才始升高[2]。心電圖是臨床上常用于判斷急性心肌梗死病情嚴重程度得指標，但是在實際使用中無法很好量化心肌壞死的程度[3]。因此急性心肌梗死發作后早期識別高危患者，盡早干預使心肌梗死患者獲得更好的預后是臨床工作者最為關注的問題。近幾年隨著心肌梗死理論和技術研究的深入，發現NT-proBNP對評價急性心肌梗死患者疾病嚴重程度有重要臨床意義。為此該文方便收集2015年1月—2017年9月該院急性心肌梗死90例患者，NT-proBNP對判斷急性心肌梗死患者疾病病情程度及預后的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院90例急性心肌梗死患者，根據患者預后情況分為：82例存活組和8例死亡組。存活組男42例，女40例，平均年齡68.35±17.25）歲。死亡組男7例，女1例，平均年齡（69.37±16.15）歲。兩組性別和年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意

1.2 入選標準

①患者臨床資料完整，急性心肌梗死符合2012心肌梗死全球統一定義標準；②性別不限，自愿參加試驗。

1.3 排除標準

①老年癡呆癥者；②長期臥床，行動不便者；③肥厚性心肌病、惡性腫瘤、免疫性疾病者。

1.4 記錄臨床資料

所有患者入院后收集臨床表現，詢問病程及藥物治療史，記錄患者實驗室指標中肌酸激酶同工酶、肌酸激酶及NT-proBNP值。分析兩組患者冠狀動脈照影結果，分析冠狀動脈病變數量。

1.5 觀察指標

對比存活組和死亡組入院時NT-proBNP及肌酸激酶同工酶水平；兩組NT-proBNP與肌酸激酶同工酶水平的相關性；死亡組NT-proBNP水平與冠狀動脈病變情況。

1.6 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，相關系數采取spearman分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 存活組和死亡組入院時NT-proBNP及肌酸激酶同工酶水平

存活組和死亡組入院時NT-proBNP水平分別為（863.42±158.27）ng/L、（72.52±16.28）U/L、（1 325.87±269.31）ng/L、（106.33±28.42）U/L，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組NT-proBNP與肌酸激酶同工酶水平的相關性

存活組和死亡組NT-proBNP與肌酸激酶同工酶水平的相關性分別為0.685、0.724，提示兩種指標有較好的相關性。見表2。

2.3 死亡組NT-proBNP水平與冠狀動脈病變情況分析

死亡組中冠狀動脈單支病變者與冠狀動脈多支病者NT-proBNP水平分別為（1 258.36±224.81）ng/L、（1 528.34±362.28）ng/L，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

N-末端腦鈉肽（NT-proBNP）生理功能有：增加腎小球率過濾、排鈉、利尿效應；抑制中樞和外周交感神經系統活性，降低心臟后負荷[3]；拮抗腎素-血管緊張素-酵固酮系統；抑制心肌纖維化[4]，減少心肌肥厚；抑制血小板活性，保護內皮細胞[5]。

該次研究中發現存活組和死亡組入院時NT-proBNP水平分別為（863.42±158.27）ng/L、（72.52±16.28）U/L、（1325.87±269.31）ng/L、（106.33±28.42）U/L，差異有統計學意義（P<0.05）。這提示心肌梗塞患者預后死亡者與未死亡者的NT-proBNP水平存在差異，有學者收集753例心肌梗死人群進行測定血清NT-proBNP水平，結果發現心肌梗死死亡患者與未死亡者的NT-proBNP水平分別為（1 634.52±284.52）ng/L、（725.34±125.23）ng/L，結果有差異[6]。

NT-proBNP對左室功能反映敏感，可以用于心肌梗死的診斷和嚴重程度的評估。該文還發現存活組和死亡組NT-proBNP與肌酸激酶同工酶水平的相關性分別為0.685、0.724，提示兩種指標有較好的相關性。此外還有研究收集809例心肌梗死患者，發現存活組和死亡組NT-proBNP與肌酸激酶同工酶水平的相關性分別為0.714、0.638[7]。此外學者[8]以冠狀動脈造影為金標準，結果發現證實NT-proBNP水平水平達到665 ug/mL時，診斷心功能異常的陽性率達到85%。

該文還發現死亡組中冠狀動脈單支病變者與冠狀動脈多支病變者NT-proBNP水平分別為（1 258.36±224.81）ng/L、（1 528.34±362.28）ng/L，差異有統計學意義（P<0.05）。同樣有學者收集82例冠心病心肌梗塞患者，分析提示單冠狀動脈多支病變者NT-proBNP水平是單支病變者的1.1～1.5倍，水平分別為1 602.3 ng/L、985.635 ng/L，這提示心肌梗死患者隨著病變冠脈數量的增加，使得NT-proBNP水平呈增高趨勢。還有學者指出NT-proBNP在心肌梗死后2 h可敏感的在血清內表達，24 h內即達到峰。心肌梗死后在心室重構的過程中，若NT-proBNP水平升高，則提示左心室的重構嚴重，預后左室收縮功能越差[9]。還有學者[10]對ST段抬高心肌梗死患者進行隨訪6個月，結果發現BNP>2.5 ug/mL時，出院后6月內發生再梗死得幾率明顯增高[11-16]。

綜上所述，本文認為NT-proBNP可以評價急性心肌梗死患者冠狀動脈梗死數量預測患者臨床預后，同時與肌酸激酶同工酶水平有較好的相關性。

[參考文獻]

[1] 冉兵，晁玥，王永剛，等.血清h-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP聯合超聲心動圖診斷急性心肌梗死的意義[J].臨床醫學研究與實踐，2018（31）：146-147.

[2] 蔡新宇，程績，蘇晴，等.急性心肌梗死患者血漿BNP、NT-proBNP、MYO及cTnI水平的表達及臨床意義[J].現代生物醫學進展，2018，18（20）：3866-3869，3891.

[3] 柳東紅，農妍，彭影，等.血清NT-proBNP、hs-CRP和CysC檢測在急性心肌梗死中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2018， 15（20）：3063-3065.

[4] 嵇朋，楊佳蕾，李小剛.血漿N末端B型鈉尿肽前體和D-二聚體對急性腦梗死患者預后影響的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（10）：1058-1061.

[5] 王喆.肌鈣蛋白T及肌紅蛋白和氨基末端B型利鈉肽前體聯合檢測在心肌梗死診斷中的臨床價值[J].中國醫學工程，2018，26（9）：78-79.

[6] 高淵，袁森，袁祖貽.雙峰型NT-proBNP在急性ST抬高型心肌梗死病人近期預后評估中臨床價值研究[J].內蒙古醫科大學學報，2018，40（4）：319-323，328.

[7] 張鳳珍.NT-proBNP、cTnI、cTnT聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用價值[J].河南醫學研究，2018，27（14）：2598-2599.

[8] 陳冠成，陳哲林，方填源，等.血漿NT-proBNP對心肌梗死發病部位及與預后的關系分析[J].河北醫學，2018，24（7）：1135-1139.

[9] 馬勇翔，李殿富.血漿NT-proBNP水平在急性心肌梗死病人造影劑腎病中的應用及相關性研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（12）：1728-1731.

[10] N Ramakrishnan，M Kerisnan，S Hani，et al.Prognostic Value of NT-proBNP in Acute ST Elevation Myocardial Infarction Patients Who Underwent Primary Percutaneous Coronary Intervention[J]. Int J Car，2017，249.

[11] Pyung Oh，Jongwook Yu，Minsu Kim，et al. TCT-664 Improved early risk stratification of patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention using a combination of serum ST2 and NT-proBNP[J]. J Ame Col，2017，70（18）.

[12] 黃宏鑑，歐武英，許永莉.血清超敏C反應蛋白N末端B型利鈉肽原檢測對急性心肌梗死患者預后的影響[J].山西醫藥雜志，2017，46（14）：1663-1665.

[13] 許旭光，韓菡，顧燕，等.老年心肌梗死患者外周血內NT-proBNP水平與梗死部位和預后質量的相關性分析[J].中國社區醫師，2017，33（22）：128-129.

[14] 陳運起，李海麗，史麗.黃芪保心顆粒對急性心肌梗死伴心衰患者左心功能及血清H-FABP、cTnⅠ、Nt-proBNP的影響[J].中藥藥理與臨床，2017，33（4）：190-193.

[15] 黃明劍，潘朝鋅.NT-proBNP在急性心肌梗死心功能及預后評判價值研究進展[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（21）：26.

[16] 王薇.心肌肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T和NT-proBNP聯合檢測用于急性心肌梗死診斷中的效果[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（61）：115.

（收稿日期：2018-11-28）