戈舍瑞林對巧克力囊腫腹腔鏡手術患者血清激素水平及妊娠的影響

季萍

[摘要] 目的 研究巧克力囊腫腹腔鏡手術患者采取GnRH及反加療法治療的價值及對血清激素水平、妊娠的影響。方法 方便選擇該院2014年3月—2017年7月納入的70例巧克力囊腫患者，按照隨機數字法分為研究組與對照組各35例，研究組在腹腔鏡手術后采取GnRH及反加療法，對照組在腹腔鏡手術后采取GnRH治療，對比兩組血清激素水平及妊娠結局。 結果 治療前兩組的雌二醇、卵泡刺激素及黃體生成素水平差異無統計學意義（t=0.997，0.061，0.185， P>0.05），治療后研究組雌二醇（24.39±6.22）pmol/L、卵泡刺激素（8.59±2.84）U/L水平低于對照組（74.54±10.37）pmol/L，（10.34±3.25） U/L（t=24.535，2.399，P<0.05），但兩組黃體生成素差異無統計學意義（t=0.239，P>0.05）；研究組不良反應發生率8.57%、復發率5.71%，低于對照組20.00%、17.14%（χ2=5.335，6.455，P<0.05），但妊娠率51.43%高于對照組34.29%（χ2=5.998，P<0.05）；治療前兩組的痛經、盆腔痛及性交痛評分差異無統計學意義（t=0.059，0.242，0.147，P>0.05），治療后研究組的各疼痛評分[（1.22±0.38）分，（1.14±0.36）分，（0.87±0.27）分]低于對照組[（1.50±0.47）分、（1.82±0.59）分、（1.42±0.45）分]（t=2.741，5.821，6.200，P<0.05）。 結論 巧克力囊腫患者采取腹腔鏡手術與GnRH及反加療法效果明顯，可有效改善其血清激素水平，減少不良反應發生率，避免復發，提高妊娠率，降低疼痛，安全性高。

[關鍵詞] 巧克力囊腫；血清激素水平；戈舍瑞林；腹腔鏡手術

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0118-03

[Abstract] Objective To study the value of GnRH and anti-addition therapy in patients with chocolate cyst laparoscopic surgery and its effect on serum hormone levels and pregnancy. Methods 70 patients with chocolate cysts were convenient selected and enrolled in our hospital from March 2014 to July 2017. According to the random number method， 35 patients in the study group and the control group were enrolled. The study group took GnRH and anti-addition therapy after laparoscopic surgery. The control group received GnRH after laparoscopic surgery， and the serum hormone levels and pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences in estradiol， follicle stimulating hormone and luteinizing hormone levels between the two groups before treatment （t=0.997， 0.061， 0.185， P>0.05）. After treatment， estradiol （24.39±6.22）pmol/L， follicle stimulating hormone （8.59±2.84） U/L lower than that of the control group （74.54±10.37）pmol/L，（10.34±3.25）U/L （t=24.535， 2.399， P<0.05）， but the two groups of luteinizing hormone had no statistically significant difference （t=0.239， P>0.05）； the incidence of adverse reactions in the study group was 8.57%， and the recurrence rate was 5.71%， which was lower than that of the control group 20.00%， 17.14% （χ2=5.335， 6.455， P<0.05）， but pregnancy rate of 51.43% was higher than that of the control group 34.29% （χ2=5.998， P<0.05）. There was no statistically significant difference in the dysmenorrhea， pelvic pain and sexual pain scores between the two groups before treatment （t=0.059， 0.242， 0.147， P>0.05）. The pain scores of the study group after treatment[（1.22±0.38）points，（1.14±0.36）points，（0.87±0.27）points] were lower than those of the control group [（1.50±0.47）points，（1.82±0.59）points，（1.42±0.45）points] （t=2.741， 5.821， 6.200， P<0.05）. Conclusion The patients with chocolate cysts have obvious effects in laparoscopic surgery and GnRH and anti-addition therapy， which can effectively improve serum hormone levels， reduce the incidence of adverse reactions， avoid recurrence， improve pregnancy rate， reduce pain and high safety.

[Key words] Chocolate cysts； Serum hormone levels； Goserelin； Laparoscopic surgery

巧克力囊腫屬于卵巢子宮內膜異位囊腫中常見病變，正常情況下，患者子宮內膜生長于子宮腔內，受到機體內女性激素的影響，每個月脫落1次，從而形成月經。若月經期間，脫落的子宮內膜碎片可能隨著血液流經輸卵巢，最終進入盆腔內，并種植于卵巢表面或者其他位置，產生異位囊腫。隨著病情不斷發展，反復脫落出血導致卵巢逐漸擴大，造成褐色陳舊性囊腫，形態與巧克力相似，因此被稱為巧克力囊腫[1]。雖然疾病屬于良性，若臨床未及時采取有效治療，極易產生增生、復發、轉移等行為，嚴重影響患者正常生活，甚至威脅生命安全。臨床通常采取手術方式進行治療，其中腹腔鏡手術被廣泛應用于臨床，取得了一定治療價值，但效果并不明顯，術后不良反應較多，降低治療效果，導致預后較差[2]。該院對此展開研究，方便選擇該院2014年3月—2017年7納入的70例巧克力囊腫患者作為研究對象，探討腹腔鏡手術與GnRH及反加療法應用于巧克力囊腫中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院納入的70例巧克力囊腫患者為研究對象，按照隨機數字法分為研究組與對照組各35例。均經過該院倫理委員會批準同意。研究組年齡23～40歲，平均年齡（35.4±1.2）歲，囊腫直徑3～12 cm，平均直徑（8.4±1.1）cm，雙側囊腫16例，單側囊腫19例；對照組年齡25～40歲，平均年齡（35.9±1.3）歲，囊腫直徑4～12 cm，平均直徑（8.5±1.2）cm，雙側囊腫15例，單側囊腫20例。比較兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

研究組：在對照組基礎上采取反加療法，采取戊酸雌二醇（國藥準字J20080036，1 mg），0.5～1.5 mg/d；地屈孕酮片（H20110211，10 mg），5 mg/d。

對照組：采取腹腔鏡手術，給予全身麻醉，協助患者采取平臥位，在其臍下方進行切口，建立人工氣腹，并在左右麥氏點進行切口，放置腹腔鏡及相關器械，全面探查內部情況，有效分離粘連組織，使囊腫完全顯露，切開患側卵巢上皮組織，隨后進行分離操作，最終進行切除。若術中患者囊腫出現破裂現象，應盡快吸凈囊液，同時剝離囊壁，最后進行沖洗、縫合操作，結束手術。術后采取戈舍瑞林（H20100314，3.6 mg）進行皮下注射，3.6 mg/次，間斷28 d后再次進行皮下注射，持續4個月。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療后4個月記錄患者的雌二醇、卵泡刺激素及黃體生成素水平變化，收集患者空腹靜脈血（4 mL），按照免疫化學發光法進行檢測；同時發放視覺模擬評分調查表，觀察所有患者痛經、盆腔痛及性交痛評分變化，對比兩組治療結果。隨訪1年，記錄患者出現的不良反應、復發及妊娠情況。疼痛評分標準[3]：0分表示無痛；0～3分表示輕微疼痛，可以忍受；4～6分表示疼痛明顯并影響睡眠，尚可忍受；7～10分表示強烈疼痛感，疼痛難以忍受，影響睡眠、食欲、生活等。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

治療前兩組患者的雌二醇、卵泡刺激素及黃體生成素水平相比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組雌二醇、卵泡刺激素水平均低于對照組（P<0.05），但黃體生成素相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不良反應

隨訪中發現患者出現的不良反應有胃腸不適、潮熱、痤瘡及陰道干澀等，其中研究組不良反應發生率8.57%、復發率5.71%，明顯低于對照組20.00%、17.14%（P<0.05）；但妊娠率51.43%高于對照組妊娠率34.29%（P<0.05）。見表2。

2.3 疼痛評分

治療前兩組患者的痛經、盆腔痛及性交痛評分相比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組的各疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，我國巧克力囊腫發生率逐年升高，已成為威脅女性身心健康的主要疾病，受到醫療界廣泛關注。患者臨床癥狀主要表現為痛經、性交痛及月經失調等，隨著疾病不斷進展，嚴重者可能產生不孕，對患者造成較大傷害，直接降低生活質量[4]，因此選擇有效的治療方式在保障患者生命安全中具有重要意義。

臨床既往多采取腹腔鏡手術進行治療，隨著微創技術的完善，腹腔鏡手術取得了較高的治療價值，明顯縮小切口長度，降低對患者傷害，有利于術后恢復，同時滿足患者對美觀的需求[5]。患者通過腹腔鏡手術可有效清除病灶，避免對周邊組織造成損傷，促進盆腔解剖結構康復，但僅通過腹腔鏡手術治療效果并不明顯，由于病灶囊壁被纖維組織包圍，術野可能受到限制，極易牽連囊腫破裂，術后產生較多不良反應，延長治療時間。若能夠在腹腔鏡手術后采取GnRH治療，效果較好[6]，其中戈舍瑞林屬于天然促性腺激素釋放激素的合成類似物，患者用藥后可避免垂體促性腺激素產生，從而改善卵泡刺激素與雌二醇水平，減少雌二醇合成的底物雄烯二酮，使患者處于低雌激甚至停經狀態，不僅能夠緩解相關癥狀，同時還可提高其妊娠能力。雖然腹腔鏡手術+GnRH治療取得了較高價值，但專業學者對其治療效果存在較大爭議，認為其療效并不明顯。鄭瑩[7]經過研究后發現，在此基礎上采取反加療法效果更好，可進一步增強治療效果，降低術后疼痛，復發率僅7.50%，改善生活質量。該文研究結果中：研究組不良反應發生率8.57%、復發率5.71%，與專業學者研究結果相似，低于對照組20.00%、17.14%（P<0.05），但妊娠率51.43%高于對照組34.29%（P<0.05）；治療前兩組的痛經、盆腔痛及性交痛評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組的各疼痛評分低于對照組（P<0.05），說明研究組可降低不良反應發生率，避免復發，提高妊娠率，緩解疼痛情況，促進病情快速穩定。反加療法中主要采取雌孕激素進行治療，其中戊酸雌二醇可促進細胞合成DNA或者RNA中對應的蛋白質，通過降低下丘腦促性腺激素產生，從而減少卵泡刺激素與黃體生成素在垂體中的分泌，達到抑制排卵效果。而地屈孕酮片屬于口服孕激素，可促進子宮內膜進入分泌相，從而降低雌激素造成的子宮內膜增生或者癌變風險，同時對患者機體脂代謝無明顯影響[8]。從上述表格中看到，治療前兩組的雌二醇、卵泡雌激素及黃體生成素水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組雌二醇、卵泡雌激素水平低于對照組（P<0.05），但兩組黃體生成素差異無統計學意義（P>0.05）。因此患者經過腹腔鏡手術后采取GnRH及反加療法效果較好，提高妊娠率，緩解疼痛，快速改善病情。

綜上所述，腹腔鏡手術與GnRH及反加療法應用于巧克力囊腫中具有重要作用，安全性高，避免不良反應產生，降低復發率，提高妊娠率，促進病情快速恢復。

[參考文獻]

[1] 徐雋穎.腹腔鏡聯合戈舍瑞林治療巧克力囊腫效果分析[J].海峽藥學，2015，27（6）：208-209.

[2] 李桂曉.戈舍瑞林對巧克力囊腫腹腔鏡手術患者血清激素水平及妊娠的影響[J].實用醫技雜志，2017，24（12）：1351-1353.

[3] 陳燕娥.腹腔鏡術后聯合戈舍瑞林治療巧克力囊腫的療效分析[J].中國婦幼保健，2016，31（3）：636-638.

[4] 李紅蓮.腹腔鏡手術聯合不同藥物治療卵巢巧克力囊腫的效果觀察[J].白求恩醫學雜志，2016，14（1）：49-50.

[5] 古素芬，楊利，朱海城，等.腹腔鏡手術聯合醋酸戈舍瑞林治療卵巢巧克力囊腫的效果[J].吉林醫學，2017，38（7）：1317-1319.

[6] 周新歡，崔金全，范中有.腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療卵巢巧克力囊腫合并不孕臨床分析[J].中國婦幼保健，2013， 28（15）：2421-2424.

[7] 鄭瑩.腹腔鏡聯合藥物治療卵巢巧克力囊腫的療效觀察[J].世界臨床醫學，2015，9（11）：269-270.

[8] 王秀俠，黃衛華，趙穎，等.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除聯合戈舍瑞林對合并不孕癥患者雌孕激素水平、臨床表現及妊娠的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（14）：3282-3284.

（收稿日期：2018-12-05）