急診護理路徑在急性心肌梗死搶救過程中的應用效果及護理干預

謝俊麗

[摘要] 目的 分析急性心肌梗死患者搶救過程中應用急診護理路徑的護理效果。方法 方便選取該院2015年11月—2018年6月期間收治的96例急性心肌梗死患者，按照不同護理方式隨機分為實驗組（48例，實施急診護理路徑）和對照組（48例，實施常規急診護理模式），對比兩組患者急診停留時間、急診評估時間、急救時間、住院時間以及并發癥發生率等情況。 結果 實驗組患者急診評估時間、急診停留時間、急救時間、住院時間等指標均短于對照組（P<0.05）。實驗組患者出現胸痛、心衰、心律失常、休克等并發癥發生率（8.3%）顯著低于對照組（27.1%）。 結論 急性心肌梗死患者搶救過程中實施急診護理路徑可有效提高急診搶救效率，縮短搶救時間，減少并發癥的發生，可在臨床廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；搶救；急診護理路徑；應用效果；護理干預

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（b）-0155-03

[Abstract] Objective To analyze the nursing effect of emergency nursing pathway in the rescue process of patients with acute myocardial infarction. Methods Convenient select 96 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from November 2015 to June 2018 were randomly divided into experimental group （48 cases， emergency care path） and control group （48 cases， routine practice emergency care mode）， compare the emergency stay time， emergency evaluation time， first aid time， hospitalization time and complication rate of the two groups. Results The indexes of emergency evaluation， emergency stay， first aid time and hospitalization time in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications such as chest pain， heart failure， arrhythmia， and shock in the experimental group （8.3%） was significantly lower than that in the control group （27.1%）. Conclusion The implementation of emergency nursing pathway in the rescue process of patients with acute myocardial infarction can effectively improve the emergency rescue efficiency， shorten the rescue time and reduce the occurrence of complications. It can be widely applied in clinical practice.

[Key words] Acute myocardial infarction； Rescue； Emergency nursing path； Application effect； Nursing intervention

急性心肌梗死（AMI）是臨床較為常見的一種疾病，多見于中老年人，且發病率較高，病情較為緊急，發病至死亡時間非常短，一旦沒有及時采取有效的搶救措施，會對患者的生命健康安全造成嚴重威脅[1]。急救護理是急診科室開展的一種有效搶救患者生命的護理方案，對降低患者死亡率，改善患者預后尤為重要[2]。為進一步探討分析急診護理路徑應用于急性心肌梗死患者搶救過程中的效果，該文對比分析了2015年11月—2018年6月期間收治的96例急性心肌梗死患者分別實施常規急診護理以及急診護理路徑的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的96例急性心肌梗死患者，所有患者均通過心電圖或其他影像學檢查確診，胸痛持續時間短于24 h，同時排除了慢性阻塞性肺疾病、嚴重支氣管哮喘、伴有嚴重精神疾病患者、嚴重肝腎等臟器功能障礙患者以及竇性心動過緩患者。該次入選研究對象均通過醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書?，F將96例患者按照不同護理方式隨機分為實驗組（48例）和對照組（48例），實驗組中男32例，女16例；患者年齡45～81歲，平均年齡（54.7±2.4）歲；患者病程1～7 h，平均（3.1±0.3）h。對照組中男28例，女20例；患者年齡46～81歲，平均年齡（54.4±2.7）歲；患者病程1～7 h，平均（3.1±0.3）h。兩組患者性別、年齡以及病程等資料采用該次統計學軟件處理組間數據，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規急診護理干預，患者入院后及時抽血化驗，盡快開通兩三條有效靜脈通道。醫護人員應指導患者臥床休息，持續進行心電圖監護，給予低流量吸氧，密切監測患者各項生命體征變化，仔細觀察患者病情變化，及時采取有效的搶救治療措施。

實驗組患者實施急診護理路徑，患者入院后立即組織具備豐富經驗的護士長、責任護士、巡查護士等共同成立急性心肌梗死急診護理路徑領導小組，成立小組后明確各組員的職責及工作內容。同時，為盡可能減少護理差錯，開展急診護理路徑前應加強對相關醫護人員的培訓，使小組成員能夠熟練掌握護理路徑流程及步驟，具體培訓內容包括護理責任心、急救措施、訓練模擬以及路徑流程等。小組各成員應查閱最新的參考文獻資料，廣泛咨詢臨床專家的意見，結合患者實際病情制定針對性的急診護理路徑方案[3]。具體措施如下：

1.2.1 院前搶救 急診科一旦接到急救電話，應在5 min內出發至病發現場。出診途中，醫護人員應提前準備好常規的急救設備及藥物，并主動和家屬聯系，提前了解患者的基本情況，安撫患者的情緒，指導患者家屬進行初步的急救措施，保證醫護人員抵達急診現場可穩步開展各項急救工作。醫護人員抵達現場后，應立即給予低流量吸氧，快速開通靜脈通道，并積極采用急救藥物治療。轉運過程中，取患者平臥位，密切監測患者各項生命體征變化情況，初步評估患者心肌疼痛程度以及病情嚴重程度等，便于對患者入院后采取針對性的治療措施[4]。

1.2.2 快速分診 待患者入院后，應為患者開通急診“綠色通道”，針對患者優先安排各種檢驗、檢查以及治療，然后再為患者辦理入院手續，指導患者交治療費用。同時，醫護人員應在出診人員的初步評估基礎上采用心肌酶譜檢查、心電圖檢查等，盡快確診患者病情，組織分診。醫護人員應控制患者入院后總分診時間在5 min以內。

1.2.3 搶救治療護理 分診后，應給予針對性的急救藥物靜脈輸入，盡快開通相關血管，促進恢復患者心肌血流灌注，為患者轉院后續手術治療盡可能爭取更多時間[5]。同時，應實時監測患者血壓、心率以及脈搏等各項生命體征變化情況，同時應做詳細的記錄，若發現異常應立即通知醫生處理。其次，若患者出現嚴重心律失常、胸痛等癥狀，應及時給予適當止痛藥物治療，盡可能緩解因疼痛引起的應激反應。

1.2.4 心理護理 很多患者家屬在急救期間出現焦慮、緊張、絕望、恐懼等負面情緒，患者入院后，護士應先做好患者及其家屬的心理工作，注意安撫患者家屬的情緒，多和患者交流、溝通，盡可能消除患者的負面情緒，增強患者戰勝疾病的信心。

1.2.5 嚴格執行急診護理路徑 實施急診護理路徑的過程中，護士長應嚴格監督各組員的護理操作落實情況，保證能夠高效保質完成每一步搶救工作。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者急診評估時間、急診停留時間、急救時間、住院時間等指標，同時應統計兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計方法

選擇SPSS 18.0統計學軟件分析數據，急診評估時間、急診停留時間等數據采用（x±s）表示，采用t檢驗計量數據差異；并發癥發生率等數據采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗計數數據差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者兩組患者急診時間相關指標及住院時間對比

實驗組患者急診評估時間、急診停留時間、急救時間、住院時間等指標均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

實驗組患者出現胸痛、心衰、心律失常、休克等并發癥發生率（8.3%）顯著低于對照組（27.1%），見表2。

3 討論

急性心肌梗死是因冠狀動脈出現急性、持續缺氧缺血所致的心肌壞死癥狀，常常容易并發心力衰竭、心律失常、休克等并發癥，對患者生命健康安全有嚴重威脅[6]。大多數學者研究表明[7]，及早發現，及早治療可有效改善患者預后。對于急性心肌梗死患者而言，提高患者生存質量，降低死亡率的關鍵是及時、有效、準確的治療及護理，常規急診護理模式缺乏條理性、規范性，實際護理工作中常常出錯，且工作效率不高，護理主動性不強[8]。急性護理路徑是現代護理學理念提出的一套科學護理模式，主要是為了提高臨床護理工作的預見性、主動性，提高護理工作效率以及護理質量，盡可能提高搶救成功率。本次實驗研究結果表明，實驗組患者急診評估時間、急診停留時間、急救時間、住院時間等指標均短于對照組（P<0.05）。實驗組患者出現胸痛、心衰、心律失常、休克等并發癥發生率（8.3%）顯著低于對照組（27.1%）。這和陳群等[9]研究報道結果（急性心肌梗死患者采用急診護理路徑的急診評估時間、急診停留時間、急救時間、住院時間等指標均短于常規急診護理患者（P<0.05），且患者并發癥發生率降低17%）基本相符。急診護理路徑相對于常規急診護理模式而言，更加程序化、規范化，實際開展護理工作的過程中可有效整合、梳理臨床各項護理工作，確保能夠有條不紊的開展各護理環節，整個護理工作能夠一目了然，便于快速查找護理工作中的差錯，及時改進、完善[10]。開展急診護理路徑不僅可確保臨床護理服務質量，也可有效節約醫療資源。而且，急診護理路徑大大提高了護理人員護理工作的主動積極性，可避免傳統護理模式中醫護人員被動執行醫囑的特點，這樣更有利于提高患者及其家屬對醫護人員的信任[11]。開展急診護理路徑是以時間為橫軸，護理措施為縱軸的個體化護理計劃表，從患者入院一直到出院整個治療護理期間全部能夠覆蓋，整個護理計劃完整、全面，救治患者過程中各部分也可以無縫銜接，可避免患者等待醫囑、排隊繳費等過程的時間浪費，這樣可盡可能為臨床檢查、搶救環節爭取更多的時間[12]。

綜上所述，急性心肌梗死患者搶救過程中實施急診護理路徑可有效提高急診搶救效率，縮短搶救時間，減少并發癥的發生，可在臨床廣泛推廣應用。

[參考文獻]

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[11] 張俊.急診護理流程優化在急性心肌梗死搶救中的應用 [J].中外女性健康研究，2017，8（12）：123，126.

[12] 劉迪.急診護理路徑與傳統護理對急性心肌梗死搶救及康復的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（20）：7-9.

（收稿日期：2018-10-16）