氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年人冠心病的療效

羅華

【摘要】目的 老年冠心病者以阿司匹林、氯吡格雷配合治療療效觀察。方法 選取2015年11月～2017年11月入院診治冠心病的老年患者50例作為研究對象，按數字表法將其隨機分為觀察組26例（阿司匹林+氯吡格雷）與對照組24例（單藥阿司匹林），分析患者療效差異，觀察兩組血液流變情況。

結果 治療后觀察組全血黏度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療率為92.3%高于對照組79.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年冠心病應用氯吡格雷、阿司匹林，治療效果理想、血液流變學指標得到顯著改善。

【關鍵詞】老年；阿司匹林；冠心病；氯吡格雷

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.6..02

冠心病是臨床常見心臟疾病類型，為冠脈硬化、阻塞所致，病因至今尚未完全明確，若不及時治療心肌缺氧、缺血程度逐漸加重，可繼發心絞痛、心律失常、心梗等嚴重并發癥。冠心病者在動脈膜斑塊脫落、血管狹窄時，易出現急性血栓，導致血循環障礙、血供不足，從而致心臟重構，誘發心衰，危及患者生命安全[1]。如何有效用藥改善患者癥狀、控制病情得到臨床關注，近些年有研究發現在疾病病理變化的整個過程中血小板積聚、活化起到重要作用，

因此臨床認為通過抗血小板治療能起到防治冠心病的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年11月入院診治冠心病的老年患者50例作為研究對象，所有患者均確診，醫院倫理委員會批準，患者無胃部疾病、血液系統疾病、肝腎功能疾病，簽署知情同意書，近期未服用抗凝藥，無用藥禁忌癥。按數字表法將其隨機分為觀察組26例與對照組24例，其中，觀察組男16例，女10例，年齡65～75歲，平均（70.5±1.2）歲；對照組男15例，女9例，年齡65～75歲，平均（70.5±1.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者在相關檢查確診后，行常規藥物治療，使用擴血管藥（硝酸酯類）、降脂藥（他汀類）、增加血液灌注、減輕心肌耗氧藥（β受體阻斷劑）等，對合并基礎疾病者穩壓、降糖，必要時給予吸氧，同時1次/d溫水沖服阿司匹林（國藥準字H32025901，規格：50 mg，江蘇平光制藥有限責任公司生產），劑量100 mg/次。

1.2.2 觀察組

常規藥物治療、阿司匹林使用與對照組相同，同時1次/d加服氯吡格雷（國藥準字H20123115，規格：25 mg，樂普藥業股份有限公司生產），劑量75 mg/d兩組治療時間均為4周。

1.3 觀察指標

分析患者療效差異，觀察兩組血液流變情況，觀察治療期間不良反應發生，所有患者門診隨訪半年，對期間不良事件統計比較。本次血液流變指標觀察全血黏度（低切、高切），于患者入院治療前、療程結束后清晨空腹取血，測血液流變指標值；療效評估[2]：顯效：癥狀消失或趨于消失，心電圖檢查ST段改善0.1 mv以上；有效：癥狀明顯改善，缺血性ST段改善0.05～0.1 mv；無效：癥狀無緩解或加重，心電圖檢查無改變；治療率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血液流變指標比較

治療后觀察組全血黏度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 療效比較

觀察組治療率為92.3%高于對照組79.2%，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討 論

近十幾年由于社會結構老齡化、飲食生活習慣改變等因素影響，冠心病患病率明顯上升，其已成為危害人們身心健康的主要疾病之一，冠心病屬于缺血性心血管疾病，若不及時治療隨著冠脈硬化、阻塞加重，易引發心梗、心衰。藥物是目前疾病治療有效手段，其治療重點在于改善患者癥狀，延緩冠脈硬化發展、降低臨床死亡率，常用藥物包括硝酸酯類、β-受體阻滯劑、抗血小板等[3]。

本次對照組治療率為79.2%，提示阿司匹林用于冠心病治療可獲得良好療效，此藥作為抗血小板藥，通過阻斷血栓素A2、促PG合成酶乙酰化，來抑制血小板功能、阻礙血小板聚集，從而起到控制病情發展、改善循環、防治心絞痛發等作用。但由于老年者體質差、臟器功能衰退、多合并基礎疾病，對藥物耐受性低，阿司匹林單藥治療療效有限且不良反應較多，不僅無法達到理想治療效果，還會降低患者依從性。觀察組治療率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示聯合用藥可提高治療效果。氯吡格雷作為新型抗血栓藥，抗血小板作用機制為選擇性結合P2Y12（膜上ADP受體），不可逆性阻斷ADP結合血小板，從而抑制血小板積聚。同時此藥對纖維蛋白原結合糖蛋白受體過程可產生阻礙作用，發揮抗凝作用，用于冠心病治療，能有效延緩冠脈硬化發展、改善患者癥狀，加之聯合用藥可起到協同作用，能有效防止微血栓形成，有利于減少不良事件發生，提高治療效果。臨床發現全血黏度能有效反映機體紅細胞聚集情況，血液黏度越高、血栓形成幾率越大，本文治療后觀察組全血黏度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明聯合用藥能有效抑制血小板積聚，防治血栓形成，有利于減輕心肌缺血加重、改善患者癥狀。

綜上所述，老年冠心病應用氯吡格雷、阿司匹林，治療效果理想、血液流變學指標得到顯著改善。

參考文獻

[1] 米桂蘭，舒志明.欣母沛聯合宮腔紗條填塞治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（17）：1861-1863.

[2] 黃榮華，馬愛霞，李洪超.阿司匹林和氯吡格雷治療老年冠心病療效及安全性的Meta分析[J].中國藥物評價，2013，30（02）：100-106.

[3] 郭建華，楊雅娟.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（16）：2289-2290.

本文編輯：劉欣悅