2005～2017 年中國疾病負擔(dān)研究報告

殷鵬，齊金蕾，劉韞寧，劉江美，李婕，曾新穎，王黎君，周脈耕

我國社會經(jīng)濟的高速發(fā)展帶來快速的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和老齡化，隨之而來的行為生活方式、生態(tài)環(huán)境和疾病譜的改變，地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，給我國的衛(wèi)生和健康事業(yè)帶來了巨大的挑戰(zhàn)。但是經(jīng)過我國衛(wèi)生工作者堅持不懈的努力，政府部門、社會各界和人民群眾的大力支持，我國衛(wèi)生與健康事業(yè)取得了長足發(fā)展。在“十二五”期間，我國人均預(yù)期壽命到2015 年達到76.3 歲，比2010 年提高1.5 歲；嬰兒死亡率由13.1‰下降到8.1‰；5 歲以下兒童死亡率由16.4‰下降到10.7‰；孕產(chǎn)婦死亡率由30/10 萬下降到20.1/10 萬，居民的健康水平總體上處于中高收入國家水平。進入“十三五”時期，黨中央、國務(wù)院依然高度重視衛(wèi)生與健康事業(yè)，先后印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]，《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》[2]和《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025 年）》[3]，明確了新形勢下我國衛(wèi)生與健康事業(yè)的工作方針，將健康融入所有政策，推進健康中國建設(shè)。

自2009 年以來，中國疾病預(yù)防控制中心（簡稱中國疾控中心）聯(lián)合美國華盛頓大學(xué)健康測量與評估中心（IHME），通過對我國疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)，大型調(diào)查，重要的衛(wèi)生調(diào)查報告，以及相關(guān)的社會、經(jīng)濟和人口數(shù)據(jù)的梳理和整合，研究分析了我國及各省級行政區(qū)人群的期望壽命和健康期望壽命、死因模式、傷殘壽命損失、危險因素暴露與歸因負擔(dān)等疾病負擔(dān)指標(biāo)并定期進行更新[4-6]。本文基于全球疾病負擔(dān)研究（GBD）2017 中國研究的估計結(jié)果[7-10]，報告了2005～2017 年中國及各省級行政區(qū)疾病負擔(dān)的結(jié)果，為相關(guān)衛(wèi)生政策的制定提供參考依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)來源和方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

死亡數(shù)據(jù)來自于全國人口死亡信息登記管理系統(tǒng)[11]和全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)[12]。患病及相關(guān)后遺癥以及危險因素數(shù)據(jù)來自于對我國歷年監(jiān)測，大型調(diào)查和已發(fā)表文獻的系統(tǒng)回顧。重要的數(shù)據(jù)源包括中國慢性病及其危險因素監(jiān)測、中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查、國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查等。具體數(shù)據(jù)源可在GBD 全球健康數(shù)據(jù)交換索引中查詢（http://ghdx.healthdata.org）。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

導(dǎo)致疾病負擔(dān)的各個病種和傷害的定義及相關(guān)ICD-10 代碼在發(fā)表文獻[6]中已有詳細說明。本研究采用全球疾病負擔(dān)的標(biāo)準(zhǔn)方法對282 種根本死因，354 種疾病和傷害的死亡率、患病率及疾病負擔(dān)相關(guān)指標(biāo)進行估計，并且估計了84 種危險因素的歸因疾病負擔(dān)，以及期望壽命和健康期望壽命。具體地對死因數(shù)據(jù)垃圾編碼進行再分配后，利用死因集成模型（cause of death ensemble model）估計全死因和死因別死亡率[8]；利用貝葉斯薈萃回歸（Bayesian meta-regression）估計患病率及相關(guān)后遺癥分布[7]；利用交叉對應(yīng)模型（cross walk model）對非標(biāo)準(zhǔn)疾病定義的數(shù)據(jù)進行調(diào)整，使之映射到GBD 疾病或傷害的標(biāo)準(zhǔn)定義[7-8]；疾病別非致死性疾病導(dǎo)致的壽命損失（years lived with disability，YLD）由該病或其后遺癥的患病人數(shù)乘以對應(yīng)的GBD 傷殘權(quán)重（disability weight）獲得[13-15]；過早死亡導(dǎo)致人群壽命損失（years of life lost，YLL）由年齡別死亡數(shù)乘以該年齡所對應(yīng)的GBD 基準(zhǔn)期望壽命獲得[8]；傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted life year，DALY）為傷殘損失壽命年與過早死亡損失壽命年之和[10]。我們利用世界衛(wèi)生組織估計的2000～2025 年世界平均人口結(jié)構(gòu)計算年齡標(biāo)化率[16]。

為全面描述2005～2017 年中國及各省級行政區(qū)疾病負擔(dān)的分布規(guī)律，本文估計了2017 年我國各省級行政區(qū)人均期望壽命和健康期望壽命；比較了2005～2017 年中國死因順位及其變化；疾病別YLL順位及其變化；YLD 順位及其變化；DALY 順位及其變化；2017 年中國各省級行政區(qū)疾病別DALY 順位；2017 年中國各省級行政區(qū)導(dǎo)致DALY 的危險因素順位；并利用地理繪圖展示了2017 年各省級行政區(qū)重點慢性病疾病負擔(dān)的空間分布。

2 主要結(jié)果

2.1 期望壽命和健康期望壽命

2005～2017 年間，我國居民期望壽命呈上升趨勢，其中期望壽命男性由71.8 歲增至74.5 歲，女性由76.9 歲增至79.9 歲，健康期望壽命男性由64.5歲增至66.6 歲，女性由67.5 歲增至69.7 歲（圖1）。

2.2 2005～2017 年中國死因順位及其變化

2017 年導(dǎo)致我國人群死亡最多前5 位疾病分別為腦血管疾病（死亡率為149.4/10 萬，占總死亡20.2%）、缺血性心臟病（死亡率為123.9/10 萬，占總死亡16.7%）、慢性阻塞性肺疾病（COPD，死亡率為68.4/10 萬，占總死亡9.2%）、肺癌（死亡率為49.0/10 萬，占總死亡6.6%）和阿爾茲海默癥（死亡率為34.7/10 萬，占總死亡4.7%）。過去13 年間，從死亡數(shù)變化來看，高血壓性心臟病、阿爾茲海默癥及缺血性心臟病等死亡數(shù)增幅較大，分別增長94.5%、62.4%和54.5%，而COPD、下呼吸道感染、道路交通傷害和食管癌等死亡數(shù)減少，分別減少14.5%、17.9%、16.2%和7.7%；從死因順位變化來看，阿爾茲海默癥和高血壓性心臟病的死因順位有所上升，而胃癌、道路交通傷害、食管癌、下呼吸道感染和自殺等疾病則出現(xiàn)了下降（圖2）。

圖1 2005～2017 年中國人群期望壽命與健康期望壽命變化趨勢

圖2 2005 年和2017 年中國人群死因順位及其變化率

2.3 2005～2017 年中國疾病別YLL、YLD 及DALY順位及其變化

2017 年我國全因YLL 達21 899.4 萬人年，其中導(dǎo)致YLL 最多的疾病為腦血管疾病（YLL 數(shù)為3 719.2 萬人年，占總YLL 數(shù)的17.0%），其次是缺血性心臟病（2 905.8 萬人年，占總YLL 數(shù)的13.3%）、肺癌（1 504.9 萬人年，占總YLL 數(shù)的6.9%）、COPD（1 344.2 萬人年，占總YLL 數(shù)的6.1%）和肝癌（1 102.7 萬人年，占總YLL 數(shù)的5.0%）等。與2005 年相比，從YLL 數(shù)變化來看，高血壓性心臟病、下呼吸道感染及阿爾茲海默癥的YLL 數(shù)增幅較大，分別增長了75.2%、54.4%和51.4%，而新生兒疾病、COPD 和道路交通傷害等疾病從YLL順位變化來看，阿爾茲海默癥、高血壓性心臟病、肺癌及肝癌的YLL 順位有明顯提高，而COPD、下呼吸道感染、道路交通傷害、新生兒疾病和先天畸形的YLL 順位出現(xiàn)了下降（圖3）。

2017 年我國YLD 達15 249.1 萬人年，其中導(dǎo)致YLD 最多的疾病為頸部痛（YLD 數(shù)為875.8 萬人年，占總YLD 數(shù)的5.7%）、其次是抑郁癥（857.9萬人年，占總YLD 數(shù)的5.6%）、其他原因聽力損失（815.3 萬人年，占總YLD 數(shù)的5.3%）、下背痛（718.4 萬人年，占總YLD 數(shù)的4.7%）及腦血管疾病（710.0 萬人年，占總YLD 數(shù)的4.7%）等。相比2005 年，從YLD 數(shù)變化來看，大部分疾病的YLD數(shù)出現(xiàn)增加，其中腦血管疾病、COPD、其他原因聽力損失等的YLD 數(shù)增幅較大，分別增長70.1%、23.3%和21.6%；從YLD 順位變化來看，腦血管疾病、頸部痛、下背痛及其他原因聽力損失的YLD順位有所提高，而抑郁癥、新生兒疾病、其他肌肉骨骼疾病和藥物使用障礙等疾病的YLD 順位出現(xiàn)了下降（圖4）。

圖3 2005 年和2017 年中國過早死亡導(dǎo)致人群壽命損失順位及其變化率

圖4 2005 年和2017 年中國非致死性疾病導(dǎo)致的壽命損失順位及其變化率

2017 年我國全因DALY 達37 148.5 萬人年，其中導(dǎo)致DALY 最多的疾病為腦血管疾病（DALY 數(shù)為4 429.1 萬人年，占總DALY 數(shù)的12.0%）、其次為缺血性心臟病（3 010.6 萬人年，占總DALY 數(shù)的8.1%）、COPD（2 041.8 萬人年，占總DALY 數(shù)的5.5%）、肺癌（1 525.3 萬人年，占總DALY 數(shù)的4.1%）及道路交通傷害（1 346.8 萬人年，占總DALY 數(shù)的3.6%）等。相較于2005 年，從DALY 數(shù)變化來看，增幅較大的有肺癌、缺血性心臟病和COPD，分別增長56.4%、49.2%和33.2%；從DALY 順位變化來看，腦血管疾病依然是導(dǎo)致DALY 最高的疾病，缺血性心臟病、肺癌、抑郁癥及頸痛的DALY 順位有所提高，而COPD、新生兒疾病、下呼吸道感染和先天畸形疾病的DALY順位出現(xiàn)了下降（圖5）。

圖5 2005 年和2017 年中國傷殘調(diào)整壽命年順位及其變化率

2.4 2017 年中國各省級行政區(qū)疾病別DALY 順位

圖6 顯示了2017 年我國各省級行政區(qū)的DALY順位。腦血管疾病在除中國香港以外的所有省級行政區(qū)中均排第一位，缺血性心臟病在23 個省級行政區(qū)中為第二位，COPD 在7 個省級行政區(qū)中為第二位。

2.5 2017 年中國各省級行政區(qū)導(dǎo)致DALY 的危險因素順位

圖7 顯示，高血壓、吸煙、高鈉、顆粒物和高血糖是導(dǎo)致我國居民DALY 損失的前五位危險因素。高血壓在大部分省級行政區(qū)（17 個省級行政區(qū)）中列為第一位危險因素，吸煙在16 個省級行政區(qū)列為第一位危險因素。

2.6 重點慢性病疾病負擔(dān)的地理分布

2017 年我國心腦血管病的疾病負擔(dān)在不同地區(qū)間差異較大，較重的省級行政區(qū)集中在東北部（黑龍江、吉林、遼寧）和西北部（新疆、青海和西藏）以及河北、河南、湖南，其中西藏的標(biāo)化DALY 率最高（8 559.3 人年/10 萬），疾病負擔(dān)最低的省級行政區(qū)為上海其標(biāo)化DALY 率為1 734.1 人年/10 萬（圖8A）。

2017 年我國惡性腫瘤的疾病負擔(dān)地理分布如圖8B 所示。疾病負擔(dān)最高的省級行政區(qū)為四川（標(biāo)化DALY 率為3 832.7 人年/10 萬），其次是黑龍江（3 778.8 人年/10 萬）和廣西（3 671.1 人年/10 萬）；疾病負擔(dān)較低的三個省級行政區(qū)分別是中國澳門（2 060.1 人年/10 萬）、北京（2 091.0 人年/10 萬）和上海（2 301.1 人年/10 萬）。

2017 年我國各省級行政區(qū)間慢性呼吸系統(tǒng)疾病的疾病負擔(dān)存在較大的差異（圖8C）。疾病負擔(dān)較高的省級行政區(qū)均集中在西部地區(qū)，東北、華北和東部沿海地區(qū)較低，北京、吉林、遼寧和上海四個省級行政區(qū)的標(biāo)化DALY 率最低。

2017 年我國糖尿病疾病負擔(dān)最高的省級行政區(qū)主要集中在西北及東北地區(qū),新疆、天津、遼寧、海南及河北的標(biāo)化DALY 率超過了600 人年/10 萬；中國香港的最低，為309.8 人年/10 萬（圖8D）。

圖6 2017 年中國各省級行政區(qū)傷殘調(diào)整壽命年（DALY）順位

圖8 2017 年中國各省級行政區(qū)DALY 率分布

3 討論

本文基于中國疾病負擔(dān)研究結(jié)果，分析了中國人群期望壽命與健康期望壽命，以及2005～2017 年中國及各省級行政區(qū)不同疾病的疾病負擔(dān)的變化趨勢和空間分布，為相關(guān)衛(wèi)生政策的制定提供參考依據(jù)。

我國居民的整體期望壽命和健康期望壽命持續(xù)增長，處于較高的水平。“十二五”時期，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加快實施，國民衛(wèi)生與健康事業(yè)取得了巨大成就，人民健康水平持續(xù)提高。我國居民的期望壽命和健康期望壽命的持續(xù)增長與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入推進，全民醫(yī)保體系加快健全等促進全民健康的政策息息相關(guān)。

2017 年，腦血管疾病、缺血性心臟病、肺癌、COPD 和肝癌是導(dǎo)致我國人群壽命年損失、縮短生命長度的前五位死因，嚴重影響期望壽命的增長。這些疾病均屬于慢性非傳染性疾病的范疇，慢性病的發(fā)生和流行與經(jīng)濟、社會、人口、行為、環(huán)境等因素密切相關(guān)。隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程不斷加快，居民生活方式、生態(tài)環(huán)境、食品安全狀況等對健康的影響逐步顯現(xiàn)，慢性病發(fā)病、患病和死亡人數(shù)不斷增多，群眾慢性病疾病負擔(dān)日益沉重。慢性病影響因素的綜合性、復(fù)雜性決定了防治任務(wù)的長期性和艱巨性。國務(wù)院辦公廳于 2017年頒布了《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017～2025年）》[3]，確定了到2025 年，實現(xiàn)全人群全生命周期健康管理，力爭30～70 歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病導(dǎo)致的過早死亡率較2015 年降低20%。逐步提高居民健康期望壽命，有效控制慢性病疾病負擔(dān)。目前我國已經(jīng)取得了一定的進步，例如心血管疾病，該規(guī)劃目標(biāo)出臺前，我國人群心血管疾病2016 的年齡標(biāo)化死亡率在相較于1990 年已下降了25%[17]，而年齡標(biāo)化YLL 率在1990～2017 年間已下降了30%[6]。盡管我國取得了如此成就，但若沒有持續(xù)的、強化的、有針對性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，難以確保該下降趨勢能延續(xù)至2025 年并實現(xiàn)相應(yīng)的規(guī)劃目標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，相較于2005 年，2017 年造成的壽命損失順位有所提高的有阿爾茲海默癥、高血壓性心臟病、肺癌及肝癌。且YLL 順位未發(fā)生變化的缺血性心臟病2017 年的壽命損失相較于2005 年也上升了41.09%。中國的醫(yī)療衛(wèi)生水平仍然有進步的空間，據(jù)China PEACE研究報道，2001～2011 年間ST 段抬高型心肌梗死患者入院率迅速增長，然而指南推薦用藥（如β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）的使用率很低，而療效不明的治療方式卻被廣泛采納[18]。中國急性心肌梗死（CAMI）注冊研究發(fā)現(xiàn)急救醫(yī)療服務(wù)的患者組接受再灌注的比例較高，較自行來院患者組相比處理癥狀更加及時，但中國相關(guān)公眾教育仍需加強[19]。應(yīng)用一項模擬分析表明，如欲實現(xiàn)聯(lián)合國 2030 可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（慢性病早死概率下降1/3）[20]，至少應(yīng)達到世界衛(wèi)生組織全球監(jiān)測框架中對心血管疾病相關(guān)危險因素的控制要求[21]。

本研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致健康壽命年損失最多的疾病譜為頸部疼痛、其次是抑郁癥、其他原因聽力損失、下背痛及腦血管疾病等。雖然是非致死性疾病，但造成大部分的健康壽命年損失，嚴重制約了我國人群健康期望壽命提高的進程，并且慢性非致死性疾病在加大疾病負擔(dān)的同時，其治療費用也給居民的經(jīng)濟生活帶來了沉重的負擔(dān)，其對人群健康的綜合危害可能更為嚴重。如果從生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式來考慮，疾病所造成的負擔(dān)僅考慮死亡和傷殘并不全面，還需要計算疾病過程的損失，其中包括個人的健康損失、家庭和社會經(jīng)濟的損失、國家資源的損失以及疾病的過程所產(chǎn)生的生物、心理和社會危害[22]。例如頭痛[23]，腰背痛[24]多發(fā)于中青年人群，會對社會生產(chǎn)造成一定的影響。

本文結(jié)果顯示在2017 年危險因素歸因DALY順位中，高血壓、吸煙和高鈉為前三位。其中高體重指數(shù)（BMI）和高膽固醇的順位明顯提高。目前我國不合理膳食模式普遍存在，數(shù)據(jù)顯示與2002 年相比，2012 年我國城市居民總能量攝入略有下降，農(nóng)村居民變化不明顯，但城鄉(xiāng)脂肪供能比均有所上升，并且城市居民脂肪供能比已超過《中國居民膳食指南（2007）》推薦的上限[25]。城鄉(xiāng)居民蔬菜和水果（保護性因素）的攝入量均有所增加，城市居民紅肉（危險因素）的攝入量有所降低，但農(nóng)村居民紅肉攝入量則明顯上升[26]。這是導(dǎo)致高BMI 和高膽固醇歸因DALY 明顯增加的一方面原因。除此之外，國民鍛煉參與程度仍處于較低水平，靜坐生活方式影響面擴大。2007～2013 年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國成年人經(jīng)常鍛煉率以每3 年近3%的速度穩(wěn)定小幅上升，但整體仍然偏低。人群靜坐時間也呈增加趨勢。2013 年，我國成年人總靜態(tài)行為時間平均為4.9 小時，并以18～44 歲年輕人最高。18～69 歲人群總靜態(tài)行為時間較2007 年延長1 小時。我國成年人業(yè)余靜坐于以智能手機、各類型電腦、電視等為代表的電子屏幕前的時間已占據(jù)該人群的大部分業(yè)余靜態(tài)時間，尤其是年輕人業(yè)余靜坐于屏幕前的時間更長[25]；煙草在16 個省級行政區(qū)中是威脅健康的第一位危險因素。資料顯示我國吸煙率，特別是男性吸煙率仍居高不下，總體煙民規(guī)模不斷擴大。我國≥18 歲成年男性現(xiàn)在吸煙率仍高達51.8%[26]。女性現(xiàn)在吸煙率則基本穩(wěn)定于 2%～3%的較低水平。但值得警惕的是，25 歲以下年輕女性現(xiàn)在吸煙率呈現(xiàn)略微上升的趨勢[27]。

近年來，慢性病成為影響我國居民生活和健康的重要疾病，是城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因。本文研究了心腦血管疾病，惡性腫瘤，慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病這四類重點慢性病的地區(qū)差異。這些慢性病疾病負擔(dān)偏高的省級行政區(qū)各有不同，但以西部和北部居多，其中東部，南部，特別是沿海省級行政區(qū)的疾病負擔(dān)為較低的區(qū)域，特別是對于缺血性心臟病該分布更為典型。造成這些省級行政區(qū)之間差異的因素包括醫(yī)療保健覆蓋率、醫(yī)療技術(shù)、政府政策力度、經(jīng)濟水平等因素的差異有關(guān)，也和人群的生活方式和代謝因素差異有關(guān)[28-31]。

4 建議

在省級疾病負擔(dān)研究的基礎(chǔ)上，需開展分地市和縣區(qū)的疾病負擔(dān)估計，以實現(xiàn)在更小區(qū)域?qū)用姘l(fā)現(xiàn)問題、實施干預(yù)和促進健康的目的。亟需提高全社會對影響居民生命質(zhì)量較重的骨骼肌肉疾病、精神疾患和感覺器官疾病的重視，并對人群采取有效的預(yù)防措施，對患者提供有效的治療。各地衛(wèi)生決策部門應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐募膊∝摀?dān)研究結(jié)果，充分理解本地的主要衛(wèi)生問題和影響因素，并在政策制定和實施干預(yù)的過程中加以參考；對于某類疾病負擔(dān)明顯較高的省級行政區(qū)，需探究原因，并采取有效的應(yīng)對措施。