先天性心臟病患兒血漿NT—proBNP和hs—CRP水平在麻醉風險評估的探討

陶新發(fā) 黃文 梁慶璇 黃景彬

[摘要] 目的 探討先天性心臟病（CHD）患兒術(shù)前血漿N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平應(yīng)用于麻醉病情風險評估。 方法 隨機選取廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院2012年6月—2014年6月收治的76例年齡2～12歲的左向右分流型CHD患兒，采用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級進行麻醉前病情評估，并于麻醉前檢測血漿NT-proBNP和hs-CRP濃度，與同期46名健康體檢兒童為對照。 結(jié)果 左向右分流型CHD患兒組中，麻醉前血漿NT-proBNP濃度為（2.834±0.159）pg/mL，高于對照組的（2.401±0.159）pg/mL（t=14.578，P=0.001），與其ASA分級呈正相關(guān)（r=0.835，P=0.000）；麻醉前血漿hs-CRP濃度為（11.78±3.09）pg/mL，高于對照組的（5.42±1.60）pg/mL（t=12.935，P=0.001），與其ASA分級呈正相關(guān)（r=0.665，P=0.000）。結(jié)論 左向右分流型CHD患兒麻醉前NT-proBNP、hs-CRP水平與麻醉ASA評估分級有一定相關(guān)性，對CHD患兒麻醉前病情風險評估有一定的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 先天性心臟病 ； N端B型腦鈉肽前體；超敏C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0039-03

Plasma NT-proBNP and hs-CRP Levels in Children with Congenital Heart Disease

TAO Xin-fa1， HUANG Wen1， LIANG Qing-xuan1， HUANG Jing-bin2

1.Department of Anesthesiology， Ruikang Hospital， Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning， Guangxi， 530011 China； 2.Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery， Ruikang Hospital， Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning， Guangxi， 530011 China

[Abstract] Objective To investigate the preoperative plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） and high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） levels in children with congenital heart disease （CHD）. Methods 76 children aged 2 to 12 years old with left-to-right shunt type CHD were randomly selected from Ruikang Hospital affiliated to Guangxi University of Traditional Chinese Medicine from June 2012 to June 2014. The American Society of Anesthesiologists （ASA） was used to classify the disease. Pre-anesthesia assessment was performed and plasma NT-proBNP and hs-CRP concentrations were measured before anesthesia， compared with 46 healthy children in the same period. Results In the left-to-right shunt CHD group， the plasma NT-proBNP concentration before anesthesia was （2.834±0.159）pg/mL， which was higher than that of the control group （2.401±0.159）pg/mL （t=14.578， P=0.001）， positively correlated with its ASA grade （r=0.835，P=0.000）； plasma hs-CRP concentration before anesthesia was （11.78±3.09）pg/mL， higher than that of the control group （5.42±1.60）pg/mL （t=12.935， P=0.001）， positively correlated with its ASA classification （r=0.665，P=0.000）. Conclusion The levels of NT-proBNP and hs-CRP in children with left-to-right shunt type CHD have a certain correlation with the evaluation of anesthesia ASA. It has certain guiding significance for the assessment of the risk of pre-anesthesia in children with CHD.

[Key words] Congenital heart disease； N-terminal B-brain natriuretic peptide； Hypersensitive C-reactive protein

左向右分流型的先天性心臟病（Congenital Heart Disease，CHD）患兒，由于肺血流增加、肺動脈高壓、肺部反復(fù)感染及心力衰竭等原因，常給手術(shù)麻醉帶來風險。目前CHD患兒的麻醉前病情風險評估仍采用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists ，ASA）的病情評估標準[1]。已有研究將血漿N端B型腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide， NT-proBNP） 和血漿超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitive CRP，hs-CRP）濃度作為患者心功能及危險性評估指標[2]。該文旨在探討左向右分流型的先天性心臟病患兒麻醉前血漿NT-proBNP濃度、血漿hs-CRP濃度與其麻醉ASA病情評估分級的關(guān)系。該文隨機選取廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院2012年6月—2014年6月收治的76例CHD患兒，對患者的血漿 NT-proBNP和hs-CRP水平在麻醉風險評估中的情況加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院因左向右分流型CHD而行擇期手術(shù)治療的患兒為觀察對象，向患兒與其家屬介紹該次研究，并指導(dǎo)家屬簽署知情同意書。按數(shù)字隨機法選擇76例患兒為觀察組，其中男49例，女27例，年齡2～12歲，平均（7.04±1.73歲），體重7.2～30 kg，平均（18.62±3.87）kg。疾病類型：室間隔缺損43例，房間隔缺損19例，動脈導(dǎo)管未閉14例。按數(shù)字隨機法選擇同期在該院健康體檢的46名健康兒童為對照組，其中男30名，女16名，年齡3～13歲，平均（8.05±1.73歲），體重14.3～36 kg，平均（25.24±3.66）kg。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均衡可比，且研究經(jīng)過倫理委員會批準

1.2 研究方法

A組患兒均經(jīng)術(shù)中探查確診。術(shù)前均行詳細的病史詢問、體格檢查、血液化驗及器械檢查，完整采集相關(guān)指標。A組患兒于術(shù)日麻醉前空腹采抽靜脈血標本。B組患兒均于早晨空腹采抽靜脈血標本。測定靜脈血標本中血漿NT-proBNP濃度和血漿hs-CRP濃度。采用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）病情評估標準對A組患兒行病情評估。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，兩組計量資料（x±s）比較用t檢驗，相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒的血漿NT-proBNP濃度為（2.834±0.159）pg/mL，高于對照組的（2.401±0.159）pg/mL（t=14.578，P=0.001）。觀察組患兒的血漿hs-CRP濃度為（11.78±3.09）pg/mL，高于對照組的（5.42±1.60）pg/mL（t=12.935，P=0.001）。見表1。

觀察組患兒采用ASA病情分級法行麻醉病情評估后，I級為5例，II級為15例，III級為44例，IV級為12例。以患兒血漿NT-proBNP濃度與其ASA分級作相關(guān)分析，結(jié)果相關(guān)系數(shù)r=0.835 P=0.000。以患兒血漿hs-CRP濃度與其ASA分級作相關(guān)分析，結(jié)果相關(guān)系數(shù)r=0.665 P=0.000。

3 討論

腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP） 主要在心室合成，心室負荷及室壁張力改變均可刺激BNP分泌，其具有調(diào)節(jié)水、鹽代謝平衡、穩(wěn)定血壓的作用，而NT-proBNP與BNP等量分泌，比BNP半衰期更長，在血液中穩(wěn)定性好[3]。NT-proBNP對心室容量負荷變化具有高度敏感性和特異性，是較好的心功能障礙性疾病的診斷及評估的標志[4]。左向右分流型的CHD，在長期存在分流的情況下，可導(dǎo)致心室容量、壓力負荷增加，引起血漿NT-proBNP水平升高。

以ASA分級標準評估的該組患兒中，心功能狀態(tài)是主要的影響因素。研究認為，對于CHD患者，其血漿NT-proBNP水平與患者左、右室舒張末容積、肺血管阻力、肺動脈高壓程度、收縮期右室壓力呈正相關(guān)；有心功能衰竭的患者，其血漿NT-proBNP濃度水平更高，并與心衰嚴重程度正相關(guān)[5]。因而在該研究中，表現(xiàn)為麻醉前患兒血漿NT-proBNP濃度與ASA分級的正相關(guān)性。有研究認為，術(shù)前血漿NT-proBNP高水平是術(shù)后30天內(nèi)心臟不良事件發(fā)生的獨立危險因素。研究也表明，術(shù)前血漿NT-proBNP水平高低與CHD患兒術(shù)后低心輸出量綜合征發(fā)生率高低、術(shù)后機械通氣、ICU停留及住院的時間長短也呈顯著有關(guān)[6]。

CRP是機體在非特異性炎性反應(yīng)刺激下產(chǎn)生的一種急性時相蛋白為炎癥標志物，其合成與致炎因子相關(guān)，多種感染與非感染疾病均會使CRP水平升高[7]。在心血管疾病當中，有研究學者曾以慢性心力衰竭患者（A組）、健康體檢者（B組）為例，對其血漿NT-proBNP、hs-CRP濃度予以分析，發(fā)現(xiàn)A組血漿NT-proBNP、hs-CRP濃度分別為（868.3±484.1）pg/mL、（8.5±5.1）mg/L均高于B組（145.5±25.7）pg/mL、（2.1±1.5）mg/L，因而，認為血漿NT-proBNP可有效反映心室結(jié)構(gòu)、功能的改變，對早期預(yù)測心功能不全具有重要意義，而hs-CRP則可預(yù)測患者患者再住院情況。該研究中，觀察組患兒的血漿NT-proBNP濃度為（2.834±0.159）pg/mL，高于對照組的（2.401±0.159）pg/mL（t=14.578，P=0.001）。觀察組患兒的血漿hs-CRP濃度為（11.78±3.09）pg/mL，高于對照組的（5.42±1.60）pg/mL（t=12.935，P=0.001），與上述研究成果相符。此外，麻醉前的血漿hs-CRP的濃度與ASA分級高低呈正相關(guān)。這可能與患兒術(shù)前存在心功能不全、肺部等感染有密切關(guān)系。有研究認為，血漿hs-CRP水平的升高，可引起血管內(nèi)皮受損，心肌缺血、缺氧、激活凝血系統(tǒng)，使心功能惡化，導(dǎo)致心血管事件的危險性增加。關(guān)于本課題研究的資料相對較少，但在黃藝芳[8]的《聯(lián)合測定NT-proBNP、hs-CRP及Tei指數(shù)評價老年高血壓患者左室重構(gòu)和心功能》一文中，認為NT-pro BNP、hs-CRP及Tei指數(shù)是評價老年高血壓患者左室重構(gòu)和心功能的重要指標，NT-pro BNP、hs-CRP水平能反映出心功能變化情況，檢測這些指標有助于降低治療后心臟不良事件的發(fā)生，這與該文觀點相近。

左向右分流型CHD患兒，若麻醉前血漿NT-proBNP濃度和hs-CRP的濃度水平增高，提示患兒病情嚴重，應(yīng)予高度重視。對于其他類型的CHD患兒的其應(yīng)用價值尚有待進一步研究。

[參考文獻]

[1] 陳豐運， 肖驊. NT-proBNP、hs-CRP和超聲心動圖與急性冠狀動脈綜合征病變程度的關(guān)性研究[J]. 重慶醫(yī)學， 2015（31）：4338-4342.

[2] 周霞，張浩，李治國，等.慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者血清NT-proBNP、PCT、hs-CRP水平變化對疾病的診療價值[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2016， 13（8）：1032-1034.

[3] 陳思， 徐革. NT-proBNP、Hcy及hs-CRP水平變化與急性冠狀動脈綜合征的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學院學報，2016（8）：740-743.

[4] Biccard BM1， Naidoo P， de Vasconcellos K. What is the best pre-operative risk stratification tool for major adverse cardiac events following elective vascular surgery A prospective observational cohort study evaluating pre-operative myocardial ischaemia monitoring and biomarker analysis[J]. Anaesthesia， 2012 ，67（4）：389-395.

[5] Amirnovin R， Keller RL， Herrera C，et al.B-type natriuretic peptide levels predict outcomes in infants undergoing cardiac surgery in a lesion-dependent fashion[J]. J Thorac Cardiovasc Surg，2013，145（5）：1279-1287.

[6] 孫雨華， 張正海， 張海濱，等. 參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效及對hs-CRP、NT-proBNP的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（19）：2072-2074.

[7] 端木魯健， 楊曉雪， 古廣年，等. 老年冠心病合并心衰患者hs-cTnT、hs-CRP及NT-proBNP水平及阿托伐他汀對其干預(yù)作用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（21）：178-179.

[8] 黃藝芳.聯(lián)合測定NT-proBNP、hs-CRP及Tei指數(shù)評價老年高血壓患者左室重構(gòu)和心功能[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017， 14（31）：40-43.

（收稿日期：2018-10-11）