白內障術后干眼的原因分析及處理

樂敬寶

[摘要] 目的 探討白內障術后干眼的原因分析及處理及臨床經驗和應用價值。方法 方便選取2015年9月—2018年4月該院收治的白內障術后干眼患者50例，均給予常規術后護理，對患者不同程度白內障術后干眼癥進行分析，并對相應的癥狀做處理。結果 護理后50例患者，僅有10例干眼癥患者在術后7～10 d內得到緩解，20例患者出現了瞼板腺功能障礙干眼癥（χ2= 9.028），15例患者患上了淚液不足型干眼癥（χ2=7.876），5例患上了淚液動力學異常型干眼癥（χ2=6.083）。差異有統計學意義（P<0.05）。其中對癥處理瞼板腺功能障礙干眼癥10例經過15 d得到緩解，淚液不足型干眼癥7例15～20 d得到緩解，淚液動力學異常型干眼癥1例得到緩解用時30 d。 結論 白內障術后干眼的原因十分復雜，干眼癥又分為許多種，要根據患者的狀態進行處理，緩解干眼癥為主要目的。手術前要仔細做檢查，術前要做好準備，術后要按時用藥，盡量減少白內障術后干眼癥，要根據干眼癥的具體類型做相應的治療。

[關鍵詞] 白內障；干眼癥；術后并發癥

[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0041-04

Cause Analysis and Treatment of Dry Eye after Cataract Surgery

LE Jing-bao

Department of Ophthalmology， People's Hospital of Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture， Jinghong， Yunnan Province， 666100 China

[Abstract] Objective To investigate the causes， treatment， clinical experience and application value of dry eye after cataract surgery. Methods 50 patients with dry eye after cataract surgery were convenient selected enrolled in our hospital from September 2015 to April 2018. All patients were given routine postoperative care. The patients were examined for dry eye syndrome after cataract surgery and the corresponding symptoms were treated. Results In 50 patients after nursing， only 10 patients with dry eye had a remission T value of 0.023 within 7-10 days after surgery. 20 patients had meibomian gland dysfunction dry eye syndrome（χ2=9.028），15 patients with tear-deficient dry eye syndrome（χ2=7.876）， 5 patients with tear dynamic abnormal dry eye syndrome（χ2=6.083）. And the difference was statistically significant（P<0.05）. Among them， 10 cases of symptomatic treatment of meibomian gland dysfunction dry eye were relieved after 15 days， 7 cases of tear-deficient dry eye were relieved in 15-20 days， and one case of tear dynamic abnormal dry eye was relieved for 30 days. Conclusion The cause of dry eye after cataract surgery is very complicated. Dry eye syndrome is divided into many kinds. It should be treated according to the patient's condition and relieve dry eye syndrome as the main purpose. Before the operation， you should carefully check， preoperative preparation， post-operative medication， to minimize dry eye after cataract surgery， according to the specific type of dry eye treatment.

[Key words] Cataract； Dry eye syndrome； Postoperative complications

白內障屬于臨床上常見的眼科疾病，好發于老年患者，若得不到及時有效的治療，患者有出現視力受損的情況[1-4]。隨著近年來醫學技術的發展，白內障手術在臨床上被廣泛使用，經過手術治療后，患者視力出現明顯好轉。但是在進行手術治療后的一段時間內，部分患者會出現視物模糊、眼睛干澀有異物感的情況出現，嚴重影響了手術質量，降低臨床治療效果。因此將白內障手術之后出現干眼癥的原因進行細致分析并尋求相應措施進行處理顯得有的尤為重要。該文將2015年9月—2018年4月該院收治的50例白內障術后干眼患者病例資料進行研究分析，現將成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

方便選取該院收治的白內障術后干眼患者50例，均給予常規術后護理，并對患者不同程度白內障術后干眼癥進行分析，并對相應的癥狀做處理。50例患者中男性25例，女性25例，年齡在40～85歲之間屬于中老年人群。該次研究已上報醫院倫理委員會，并且已經通過批準。所選患者均已將詳情告知患者及其家屬，并簽訂知情同意書。

1.2 既往病史

50位患者，有10例患有糖尿病，5例哮喘，5例類風濕性關節炎，20例有吸煙史，其余患者正常。白內障手術1～8周后，患者均出現不同程度干眼癥狀，癥狀有眼睛干澀、眼疲勞、眼發癢，眼紅，異物感，部分伴有視力下降。

1.3 基本檢查

干眼癥的診斷往往是由眼科醫生進行測定的，通過對患者的癥狀詢問和一般眼部檢查做出診斷。醫生還需要了解患者既往病史和術后基本健康狀況。干眼癥患者需要測定淚膜指標，常用淚膜破裂時間（BUT）和淚液分泌試驗（Shirmer試驗）[5-6]，前者主要用于了解眼睛多久開始變干，也可用于檢查術后眼表恢復狀況，后者用于測量淚液產生的情況。裂隙燈下角膜熒光素染色檢查，染色的陽性程度反應眼部上皮缺損的輕重[7]。綜合分析干眼癥的病因、類型，方便做綜合治療。

1.4 療效評定

10例干眼癥患者在術后7～10 d內得到緩解，20例患者出現了瞼板腺功能障礙干眼癥，15例患者患上了淚液不足型干眼癥，5例患上了淚液動力學異常型干眼癥。其中對癥處理瞼板腺功能障礙干眼癥10例經過15 d得到緩解，淚液不足型干眼癥7例在15～20 d得到緩解，淚液動力學異常型干眼癥1例得到緩解用時30 d。

1.5 統計方法

借助SPSS 13.0統計學軟件處理數據，計量數據以（x±s）表示，t檢驗；計數數據以[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

50例患者，僅有10例干眼癥患者在術后7～10 d內得到緩解，20例患者出現了瞼板腺功能障礙干眼癥，15例患者患上了淚液不足型干眼癥，5例患上了淚液動力學異常型干眼癥。見表1。

白內障術后干眼原因①手術創傷導致干眼癥：手術對眼表上皮機械性損傷及長時間暴露角膜，可影響淚膜中粘蛋白層對眼表上皮的黏附功能，導致術后淚膜穩定性下降；手術后切口發生炎癥、傷口腫脹可減弱蛋白質黏附能力使蛋白質脫離眼表上皮；透明角膜切口破壞了完整的神經反射，使術后角膜知覺下降，瞬目次數減少[8-9]。②術后炎癥：淚腺中淋巴細胞損害淚腺，破壞淚液生成，導致淚液分泌減少，改變淚液中蛋白質發生變性。術后充血，促使白細胞的常生，白細胞對角膜有損害，能加重干眼癥狀。③頻繁使用滴眼液，滴眼液中的防腐劑及術中表面麻醉劑對眼表上皮細胞產生毒性，使細胞膜的滲透性發生改變，造成角膜上皮點狀剝脫及淚膜破裂時間縮短[10]。④既往病史代謝性紊亂導致術后干眼癥，糖尿病可導致蛋白質、脂肪代謝異常，碳水化合物攝入不足導致代謝紊亂，影響術后晶體發育。⑤白內障患者大多為中老年人，而老年人眼部下方球結膜松弛影響術后恢復。白內障術后干眼的原因十分復雜，干眼癥又分為許多種，要根據患者的狀態進行處理，緩解干眼癥為主要目的。手術前要仔細做檢查，術前要做好準備，術后要按時用藥，盡量減少白內障術后干眼癥，要根據干眼癥的具體類型做相應的治療。

3 討論

白內障術后干眼原因①手術創傷導致干眼癥：手術對眼表上皮機械性損傷及長時間暴露角膜，可影響淚膜中粘蛋白層對眼表上皮的黏附功能，導致術后淚膜穩定性下降；手術后切口發生炎癥、傷口腫脹可減弱蛋白質黏附能力使蛋白質脫離眼表上皮；透明角膜切口破壞了完整的神經反射，使術后角膜知覺下降，瞬目次數減少[8]；相關研究對100例進行白內障手術患者進行研究，分別給予表面麻醉及局部麻醉，其中表面麻醉患者瞬目次數減少30%，淚液蒸發增加；局怒麻醉患者淚液分泌會減少到原來的60%[9]。②術后炎癥：淚腺中淋巴細胞損害淚腺，破壞淚液生成，導致淚液分泌減少，改變淚液中蛋白質發生變性。術后充血，促使白細胞的常生，白細胞對角膜有損害，能加重干眼癥狀。③頻繁使用滴眼液，滴眼液中的防腐劑及術中表面麻醉劑對眼表上皮細胞產生毒性，使細胞膜的滲透性發生改變，造成角膜上皮點狀剝脫及淚膜破裂時間縮短[10]。④既往病史代謝性紊亂導致術后干眼癥，糖尿病可導致蛋白質、脂肪代謝異常，碳水化合物攝入不足導致代謝紊亂，影響術后晶體發育。⑤白內障患者大多為中老年人，而老年人眼部下方球結膜松弛影響術后恢復。白內障術后干眼的原因十分復雜，干眼癥又分為許多種，要根據患者的狀態進行處理，緩解干眼癥為主要目的。手術前要仔細做檢查，術前要做好準備，術后要按時用藥，盡量減少白內障術后干眼癥，要根據干眼癥的具體類型做相應的治療。

對于不同的白內障術后干眼癥患者要有不同的治療方法應視具體情況分別給予相應處理。①術中盡量用角鞏膜切口，因角鞏膜切口對淚膜穩定性影響最小，術中減少對眼表上皮的機械性損傷，縮短角膜暴露時間。術中盡量減少表明麻醉藥的使用。在預防感染的基礎上盡量降低抗生素滴眼液的使用頻率。②眼瞼板腺功能障礙干眼癥主要是是眼部蒸發過強引起的眼部干澀，眼瞼炎是最常見的一種表現[11]，白內障手術后一定要重視瞼緣和瞼板腺的檢查，對于眼瞼炎及瞼板腺阻塞者可以補充人工淚液，平?；颊咴诩铱梢詿岱蟆⒃趯＜抑笇伦龊醚鄄壳鍧?、按摩、以消炎為主。③淚液分泌不足型，95%以上的白內障患者做完手術后都有干眼癥狀主要是人工淚液的替代治療，盡量用不含防腐劑的人工淚液[12]。④對于球結膜堆積臨床上很容易忽視此類患者，這類現象不注意也容易引起干眼癥狀加重，可以使用人工淚液，也可以通過按摩，重度需要手術治療。

白內障術前要仔細全面詢問病人既往病史，詳細檢查眼部情況，盡早確診干眼并給予妥善的治療。白內障術后要補充維生素、蛋白質，適量應用抗生素及消炎類滴眼液，滴眼液不能頻繁長期應用，要根據醫生指導，常規聯合應用貝復舒可促進切口愈合，預防白內障術后干眼癥。白內障術后干眼的原因十分復雜，干眼癥又分為許多種，要根據患者的狀態進行處理，以緩解干眼癥為主要目的，提高患者視力，減輕眼表損害，改善患者術后生活質量。手術前要仔細做檢查，術中要減少對眼表上皮的損傷，術后要避免滴眼液的長期使用，盡量減少白內障術后干眼癥的發生或加重。該文根據醫院收治病例為研究基礎，實驗得出數據顯示：50例患者中有40例分別出現不同類型的干眼癥中對癥處理后瞼板腺功能障礙干眼癥10例經過15 d得到緩解，淚液不足型干眼癥7例在15～20 d得到緩解，淚液動力學異常型干眼癥1例得到緩解用時30 d。該次研究結果與王文玲等[13]學者研究結果基本一致。有學者在干眼癥研究文獻中得出，8例瞼板腺功能障礙型患者干眼癥患者中6例15 d左右癥狀緩解，2例癥狀出現減輕，14例淚液不足型干眼癥患者癥狀7～15 d左右癥狀緩解，3例淚液動力學異常的干眼癥患者2例癥狀緩解，1例癥狀減輕結果一致。淚液不足型、瞼板腺功能障礙型干眼癥緩解期均需要1～2周，干眼癥恢復期較長，這就要求治療護理人員手術前要仔細做檢查準備，術中盡量減少對角膜的損傷，術后充分護理，一切以在手術成功基礎上減低干眼癥發生率為目的。干眼病患者很難治療生活上要注意，可以采取以下措施來緩解干眼癥狀：太陽光下需佩戴太陽鏡可以避免光線直射及風沙刺激；合理放置電視、電腦（顯示器低于眼睛）及長時間注視電腦、手機等電子產品，導致淚液蒸發過快，也可眨眼能有效緩解眼部不適的癥狀；限制待在空調房或暖氣房的時間，如果需要長時間停留，可使用加濕器，防止環境干燥引發干眼癥狀；戒煙，同時避免吸煙環境，煙霧容易對眼睛形成傷害；女性白內障手術后避免使用眼化妝品；手術后要時刻保持眼部清潔衛生，良好的眼部衛生有助于緩解干眼癥狀，到正規醫院去做眼部按摩熱敷、眼瞼清洗等，利于防止白內障手術后的并發癥。

綜上所述，白內障容易導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，發生白內障的原因有多種晶體老化，眼部營養障礙、自身代謝異常，外部傷害、輻射等，都能引起晶狀發生變性混濁而引發白內障。不論是先天白內障還是后天形成的白內障最根本的治療方法就是手術治療，但無論哪種手術都可能產生干眼癥。干眼癥又稱角結膜干燥癥，是指淚液動力學異常引起的淚膜穩定性下降，眼睛不適，眼表組織病變等特征。常見的癥狀眼睛干澀、眼疲勞、眼發癢、有不適感、嚴重的會感到痛灼表現出怕風、畏光。導致干眼癥發生的因素很多，眼局部炎癥反應、手術創傷、藥物、環境、全身疾病、年齡等。而且該病較難治愈。白內障術后干眼的原因十分復雜，干眼癥又分為許多種，要根據患者的狀態進行處理，緩解干眼癥為主要目的。手術前要仔細做檢查，術前要做好準備，術后要按時用藥，盡量減少白內障術后干眼癥，要根據干眼癥的具體類型做相應的治療。

[參考文獻]

[1] 黃燦華，王家玲.人工淚液治療白內障術后干眼癥的效果分析[J].中國實用醫刊，2018（26）：71-73.

[2] 陸瓊，孫劼.超聲乳化白內障術后干眼癥的臨床分析[J].臨床眼科雜志，2016，24（2）：169-170.

[3] 李瓊，李青，吳文捷， 等.焦慮狀態對白內障術后干眼癥的影響[J].當代醫學，2018，3（6）：7-9.

[4] 何星光，龔蘭蘭，余才翰.玻璃酸鈉對白內障超聲乳化聯合IOL植入術后眼部炎癥反應和干眼癥的影響[J].國際眼科雜志，2018.

[5] 李吟薇，徐國興.白內障術后干眼癥因素與對策[J].海峽科學，2017（11）：45-48，60.

[6] 凌宇，彭子春，唐琪， 等.rb-bFGF滴眼液與羥糖苷滴眼液對年齡相關性白內障術后淚膜穩定性及干眼癥狀的影響[J].國際眼科雜志，2018（1）：104-107.

[7] 楊麗萍，李俊蓮，郭凱.不同藥物治療白內障術后干眼癥的療效比較[J].國際眼科雜志，2017，27（2）：298-301.

[8] 孟克青，許衍輝，董瑋.不同切口方式白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術后干眼癥的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2017（3）：108-111.

[9] 繩月華，吳麗波.白內障術后干眼癥的臨床治療效果研究[J].影像研究與醫學應用，2017（10）：253-254.

[10] 周淵，周蓉，高娟玉.中藥熏蒸治療白內障術后干眼癥的臨床觀察[J].護理實踐與研究，2013（14）：152-153.

[11] 王婉婷.白內障術后干眼癥臨床治療效果觀察[J].中國保健營養，2017（18）：147-148.

[12] 高巍，董宇晨，張鳳， 等.白內障超聲乳化術后干眼癥藥物治療的臨床療效[J].中國老年學雜志，2014，34（6）：1528-1530.

[13] 王文玲. 白內障術后干眼的原因分析及處理[J]. 臨床眼科雜志，2017，1（5）：456-457.

（收稿日期：2018-10-10）