不同方法治療老年橈骨遠端粉碎性骨折的比較研究

王晨曦 馬圣茜 劉現景

[摘要] 目的 觀察并探討不同方法治療老年橈骨遠端粉碎性骨折的臨床效果。 方法 選取該院2016年4月—2018年4月期間收治的130例老年橈骨遠端粉碎性骨折患者，將所有患者按照臨床治療方法分為對照組（65例患者）與實驗組（65例患者），對照組患者給予普通鋼板內固定治療，實驗組患者給予“T”形鎖定加壓鋼板內固定治療，對兩組患者的臨床治療有效率、患者滿意度、不良反應發生情況進行觀察與比較。 結果 實驗組患者治療有效率（95.38%）顯著優于對照組（80.00%），差異有統計學意義（χ2=3.524 7）；實驗組治療后不良反應率及護理滿意度分別為0.00%、96.92%，對照組治療后不良反應率及護理滿意度分別為16.92%、81.54%，差異有統計學意義（χ2=4.123 6、3.984 6）；實驗組結果均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在老年橈骨遠端粉碎性骨折臨床治療中應用“T”形鎖定加壓鋼板內固定方法具有顯著臨床效果，換則會腕關節功能得到顯著改善，骨折恢復明顯，有利于患者生活水平的顯著提升，值得推廣應用。

[關鍵詞] 橈骨遠端粉碎性骨折；老年患者；有限切開克氏針固定；外固定架

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0066-03

Comparative Study of Different Methods for the Treatment of Comminuted Fractures of the Distal Radius of the Elderly

WANG Chen-xi， MA Sheng-qian， LIU Xian-jing

Department of Orthopaedics， Yuncheng County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heze， Shandong Province， 274700 China

[Abstract] Objective To observe and explore the clinical effects of different methods in the treatment of comminuted fractures of the distal radius of the elderly. Methods A total of 130 elderly patients with comminuted distal humeral fractures were convenient selected enrolled in our hospital from April 2016 to April 2018. All patients were 10 divided into control group （65 patients） and experimental group （65 patients） according to clinical treatment， patients in the control group were treated with ordinary plate internal fixation， and patients in the experimental group were treated with “T”-shaped locking compression plate internal fixation. The clinical treatment efficiency， patient satisfaction and adverse reactions of the two groups were observed and compared. Results The effective rate of treatment in the experimental group （95.38%） was significantly better than that in the control group （80.00%）（χ2=3.524 7）. The adverse reaction rate and nursing satisfaction rate in the experimental group were 0.00%， 96.92%， respectively. The nursing satisfaction was 16.92% and 81.54%， respectively， （χ2=4.123 6，3.984 6）. The results of the experimental group were significantly better than the control group. Statistically， there were significant differences between the two groups， which were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of "T"-shaped locking compression plate internal fixation in the treatment of comminuted fractures of the distal radius of the tibia has significant clinical effects. In addition， the wrist function is significantly improved， and the fracture recovery is obvious， which is conducive to the patient's standard of living， which is worth promotion.

[Key words] Comminuted fracture of the distal radius； Elderly patients； Limited incision Kirschner wire fixation； External fixation

在臨床上橈骨遠端骨折是十分常見的骨折類型，在急診骨折中占約17%的發病率，主要集中在60歲以上的老年群體，并且在橈骨遠端骨折中關節內骨折患者占約1/4[1-2]。大部分患者能夠采取復位保守治療方法，但是因為粉碎性骨折嚴重類及關節面，在復位后會出現骨折不穩定的情況，從而造成橈骨短縮、腕關節引力改變以及尺骨撞擊綜合征等嚴重功能損害，加大了臨床治療難度[3-4]。若采用單純外固定架方式治療并不能取得良好效果，但是應用常規有限切開克氏針固定治療會造成肌腱粘連、軟組織損傷較大、因為骨疏松及骨粉碎而固定困難等多種問題[5-6]。該研究方便選取該院2016年4月—2018年4月期間收治的130例老年橈骨遠端粉碎性骨折患者，對照組患者給予普通鋼板內固定治療，實驗組患者給予“T”形鎖定加壓鋼板內固定治療，對兩組患者的臨床治療有效率、患者滿意度、不良反應發生情況進行觀察與比較。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的130例老年橈骨遠端粉碎性骨折患者，將所有患者按照臨床治療方法分為對照組與實驗組，對照組中女性患者與男性患者人數比例為30：35，年齡在57～78歲范圍內，平均年齡為（66.21±1.35）歲，實驗組中女性患者與男性患者人數比例為28：37，年齡在58～77歲范圍內，平均年齡為（65.89±1.43）歲。所有患者均通過X線檢查診斷為骨折斷端粉碎涉及關節面，同時排除陳舊性骨折史、腕關節炎者及先天畸形者。該研究得到患者、家屬的許可及醫院倫理委員會的批準，兩組患者在致傷原因、AO分型、年齡以及性別構成比等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予普通鋼板內固定治療，患者行臂叢神經阻滯麻醉，在腕部后側作切口，完全暴露橈骨遠端，將碎骨塊進行清理復位骨折，再應用普通鋼板固定骨折處，縫合切口。實驗組患者給予“T”形鎖定加壓鋼板內固定治療，患者行臂叢神經阻滯麻醉，常規止血帶充氣加壓止血，取橈骨遠端掌側入路，作一7～8 cm長的弧形切口。于橈動脈與橈側屈腕肌橈側之間進入，注意對橈動脈及正中神經的保護。顯露橈骨遠端，撬起塌陷碎骨快，將關節面恢復平整，骨折復位滿意后應用克氏針進行臨時交叉固定。針對骨折片游離在掌側，或者伴正中神經壓迫癥的患者予以掌側入路經腕管行正中神經達到減壓效果[8]。選擇合適的鎖定鋼板或普通鋼板置入橈骨遠端掌側，對鋼板位置及骨折復位情況通過C型臂X線機進行確定，縫合旋前方肌，將橡皮膜引流放置其中，縫合切口。對于關節面塌陷、骨質疏松顯著以及骨缺損患者而言，給予其同種異體骨植骨支撐。在C臂機透視下對患者橈骨遠端的尺偏角、掌傾角、長度等恢復情況以及骨折復位情況進行觀察與比較。

1.3 觀察指標

按照Dienst評價系統將患者臨床治療效果分為顯效、有效及無效，顯效：患者腕關節疼痛等臨床癥狀完成消失，日常生活完全恢復且腕關節能夠進行無限制活動；有效：患者腕關節疼痛等臨床癥狀得到顯著改善，偶爾會出現疼痛感，日常生活基本恢復且關節活動受到一定限制；無效：患者腕關節疼痛劇烈，無法進行關節活動。總有效率=顯效率+有效率。將患者滿意度分為十分滿意、滿意與不滿意3個層次。得分越高，說明患者的滿意度越高。總滿意度=十分滿意度+滿意度。觀察并記錄兩組患者治療后的不良反應情況，包含了關節僵硬、交感神經反射性骨營養不良以及釘道感染等。

1.4 統計方法

該研究中所得數據均采用 SPSS 19.0 統計學軟件進行分析，應用平均數加標準差方式（x±s）表示計量資料，用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者治療總有效率為80.00%，治療顯效為31例（47.69%），有效為21例（32.31%），無效為13例（20.00%），實驗組患者治療總有效率為95.38%，治療顯效為36例（55.38%），有效為26例（40.00%），無效為3例（4.62%），差異有統計學意義（χ2=3.524 7，P<0.05）。

對照組中護理總滿意度為81.54%，其中對十分滿意為32例（49.23%），滿意為21例（32.31%），不滿意為12例（18.46%），實驗組中護理總滿意度為96.92%，其中十分滿意為34例（52.31%），滿意為29例（44.61%），不滿意為2例（3.08%）。對照組患者治療后關節僵硬患者為3例（4.62%）、交感神經反射性骨營養不良患者為4例（6.15%）、釘道感染患者為4例（6.15%），總不良反應率為16.92%，實驗組患者治療后未出現關節僵硬、交感神經反射性骨營養不良以及釘道感染等情況。兩組患者護理滿意度及不良反應情況的，差異有統計學意義（χ2=4.123 6、3.984 6，P<0.05）。

3 討論

橈骨遠端粉碎性骨折在臨床上是指在外力作用下導致的骨折，主要集中于老年群體，主要有腕部疼痛腫脹、腕關節活動受限等臨床癥狀，因為腕關節比較重要，若未能得到有效而及時的治療很容易出現腕關節慢性疼痛的情況[9]。橈骨遠端粉碎性骨折折斷端很容易出現掌傾角、尺偏角變小及坍塌的情況，因為手法復位較為困難，石膏及夾板很難維持骨折折斷端處復位后很容易出現出現再移位情況，造成前壁旋轉活動及腕關節活動受到嚴重限制。因此關節面的恢復平整是治療橈骨遠端粉碎性骨折的根本目的，避免組織遭受損傷來維持解剖復位，幫助關節功能的恢復與保護[10]。作為一種創新內固定支架，鎖定鋼板固定不會對骨面產生壓迫，能夠保護骨膜，確保血運正常且降低了骨膜損傷，有利于骨折端的快速愈合。鎖定鋼板固定方法在骨折治療內固定物時表現出內外固定技術結合、微創內固定以及內固定不干擾骨折端的特征，在長骨遠近端累及關節面骨折中顯現出特殊優勢，在臨床上是治療橈骨遠端粉碎性骨折的有效內固定物。外固定具有固定牢靠、操作簡單等特點，能夠促進橈骨長度及尺偏角的有效恢復，并且對骨折處軟組織、骨膜及血供損傷較小，有利于患者骨折的良好愈合。該研究中實驗組患者治療有效率（95.38%）顯著優于對照組（80.00%），張玉輝等人[11]撰寫的《解剖鎖定板治療老年橈骨遠端粉碎性骨折治療體會》中實驗組患者治療有效率（95.62%）顯著優于對照組（79.24%），該文結果與該結果相一致。該研究中治療后及護理滿意度（96.92%）顯著優于對照組（81.54%），柯建華等人[12]撰寫的《橈骨遠端掌側柱鎖定鋼板內固定治療AO C型橈骨遠端骨折》一文中實驗組治療后護理滿意度（95.62%）均顯著優于對照組（78.64%），該文結果與其相一致。

綜上所述，在老年橈骨遠端粉碎性骨折臨床治療中應用“T”形鎖定加壓鋼板內固定治療方法具有顯著臨床效果，換則會腕關節功能得到顯著改善，骨折恢復明顯，有利于患者生活水平的顯著提升，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[12] 柯建華，王道明，洪朝浮，等.橈骨遠端掌側柱鎖定鋼板內固定治療AOC型橈骨遠端骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31（3）：321-323.

（收稿日期：2018-10-11）