三聯(lián)治療幽門螺桿菌感染的療效及影響因素的分析

富云霞

【摘 要】目的：分析采用兩種三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌感染的療效和影響因素。方法：選取我院消化內科在2016年1月-2017年1月收治的100例幽門螺桿菌感染的患者為研究對象，按照隨機抽取法將其平均分為研究組和對照組，每組50例患者。治療中對照組實施甲硝唑、阿莫西林、奧美拉唑三聯(lián)療法，研究組采用克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑治療，觀察對比兩組患者在治療后的治愈情況及幽門螺桿菌殺菌情況。結果：采取不同的治療方法后，研究組患者的治療總有效率及幽門螺桿菌根除率分別為92.0%和84.0%，明顯高于對照組的72.0%和66.0%，結果差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對幽門螺桿菌感染患者應用克拉霉素、阿莫西林及奧美拉唑的三聯(lián)療法治療效果更加顯著，有利于徹底根除幽門螺桿菌，值得大力推廣。

【關鍵詞】三聯(lián)療法；幽門螺桿菌；奧美拉唑

幽門螺旋桿菌是一種暫時存在于人胃粘膜上的細菌。全球感染率超過50%，中國是感染率高的國家之一。許多消化系統(tǒng)疾病如慢性胃炎，消化性潰瘍都跟幽門螺旋桿菌的感染有關系，這也是中外醫(yī)學專家共同面臨的醫(yī)學難題[1]。消化性潰瘍的致病因素較多，包括胃酸過多破壞胃黏膜、消化道的防御能力較弱以及因不能抵擋來自外界的危險因素而損傷消化道。其中最主要的原因是幽門螺桿菌的感染。為了研究幽門螺桿菌感染治療的現(xiàn)狀，將對西醫(yī)幽門螺桿菌藥物治療，中藥治療和微生態(tài)治療進行治療，提高幽門螺桿菌臨床感染的治療效果，總結三聯(lián)療法對幽門螺桿菌感染的療效和影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化內科在2016年1月-2017年1月收治的100例幽門螺桿菌感染的患者為研究對象，按照隨機抽取法將其平均分為研究組和對照組，每組50例患者。其中研究組中男30例，女20例。年齡為22～60歲，平均年齡（37±1.3）歲。胃潰瘍27例，十二指腸潰瘍23例；對照組中男28例，女22例。年齡為23～62歲，平均年齡（40±1.2）歲。胃潰瘍29例，十二指腸潰瘍21例。兩組研究對象一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療中對照組實施甲硝唑、阿莫西林、奧美拉唑三聯(lián)療法，具體操作為：指導患者2次/d口服三聯(lián)療法，每種藥物劑量為：甲硝唑（湖北美寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號為H42020752，0.2g×24片）、阿莫西林（重慶迪康長江制藥有限公司，生產(chǎn)批號為H5002134，0.25g×50片）、奧美拉唑（吉林修正藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號為H20093291，20mg×30片）[2]。

研究組采用克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑治療，具體操作為：指導患者2次/d口服三聯(lián)療法，每種藥物劑量為：克拉霉素（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號為H20031041，0.5g×7片），阿莫西林（重慶迪康長江制藥有限公司，生產(chǎn)批號為H5002134，0.25g×50片），奧美拉唑（吉林修正藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號為H20093291，20mg×30片）。

半個月為1個療程，停藥1個月后讓患者復查胃鏡及14C-尿素呼氣試驗，比較不同治療方法后的臨床效果[3]。

1.3 療效判定

根據(jù)胃鏡檢查結果制定本次研究療效判定標準：①顯效：潰瘍面及臨床癥狀完全消失；②有效：患者潰瘍面面積縮小，臨床癥狀好轉；③無效：患者潰瘍面積及臨床癥狀無變化。總有效率=①+②/n×100%。

根據(jù)潰瘍活檢及14C-尿素呼氣試驗來判定是否根除幽門螺桿菌。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以n（%）表示，以P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

采取不同的治療方法后，研究組患者的治療總有效率及幽門螺桿菌根除率分別為92.0%和84.0%，明顯高于對照組的72.0%和66.0%，結果差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染效果不佳

自1983年以來，人們對于幽門螺桿菌有了一個全新的認識，意識到幽門螺桿菌感染是導致消化道潰瘍性疾病的最主要病因，因此，如何防治幽門螺桿菌感染成為了醫(yī)學界的重要課題。自克拉霉素和甲硝唑阿莫西林的標準三聯(lián)療法以來，學生們目前正在處理幽門螺桿菌（HP）的新療法。結果表明，一些新的測試療法或二次治療非常弱，對患者來說并沒有起到改善的作用。

近年，消化系統(tǒng)疾病逐漸成為世界難題[4-5]。消化系統(tǒng)疾病成為威脅人類生命健康的新的殺手。鑒于過去人們對抗生素的濫用，Hp對許多藥物都有了很強的耐藥性，尤其是甲氨蝶呤的耐藥率，在發(fā)展中國家為50-80%，在發(fā)達國家為9%-12%。Hp對克拉霉素的耐藥性也在逐年增高[6]。而我們國家的人對抗生素的使用過于依賴，所以對于幽門螺旋桿菌的感染的相關工作更是困難重重。

3.2 耐藥性增高的原因與Hp菌株有關

耐藥性增高的原因與Hp菌株有關，包括1Hp自身染色體突變，產(chǎn)生對甲硝哇、克拉霉素、阿莫西林等耐藥是導致Hp根除治療失敗的重要原因。

2Hp治療后球形變，從而對抗生素不敏感，是Hp根除失敗的重要原因，而且還具有傳染性。3Hp基因型與抗生素治療密切相關。

此外，Hp根除的效果與胃中Hp集落的量有關。由于胃中大量的Hp菌落，大量的細菌負荷將提供接種效應，因此Hp附著于胃拯救細胞及其保護性生物體。 一些細菌會進入細胞，所以Hp不能接觸抗生素治療失敗了。1Hp未能抵消自身染色體，導致甲硝唑，克拉霉素，阿莫西林等因素的抵抗，這是一個重要原因。

經(jīng)過處理后，幽門螺旋桿菌對抗生素不敏感，是Hp根除失敗的重要原因，也具有傳染性。3Hp基因型與抗生素治療密切相關。

另外，Hp排放的影響影響胃中Hp集落的量。由于胃中有大量的Hp菌落，許多細菌負荷會提供感染效果，因此Hp會增加胃與救生細胞及其受保護的生物體。有些細菌會進入細胞，因此Hp不會暴露于抗生素失效。

通過本次研究可以得知，采取不同的治療方法后，研究組患者的治療總有效率及幽門螺桿菌根除率分別為92.0%和84.0%，明顯高于對照組的72.0%和66.0%，由此可見，對幽門螺桿菌感染患者應用克拉霉素、阿莫西林及奧美拉唑的三聯(lián)療法治療效果更加顯著，有利于徹底根除幽門螺桿菌，值得大力推廣。

參考文獻

[1]劉文波.健脾清熱化濕湯治療幽門螺桿菌相關性慢性非萎縮性胃炎脾胃濕熱證的臨床研究[D].安徽中醫(yī)藥大學，2018.

[2]嚴琴.健胃沖劑聯(lián)合標準三聯(lián)治療脾胃濕熱型Hp相關慢性胃炎的臨床研究[D].安徽中醫(yī)藥大學，2017.

[3]張麗穎.中藥聯(lián)合標準三聯(lián)療法提高幽門螺桿菌根除率的臨床療效評價研究[D].中國中醫(yī)科學院，2016.

[4]郭慧娟.胃復春聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌慢性淺表性胃炎的臨床研究[D].湖北中醫(yī)藥大學，2017.

[5]First-time Urea Breath Tests Performed at Home by 36，629 Patients： A Study of Helicobacter pylori Prevalence in Primary Care[J]. Helicobacter， 2018（6）.

[6]Quadruple TherapwithMedicationsContainingEitherRufloxacinoFurazolidone as a Rescue regimen in the Treatment of Helicobacter pylori-InfectPatients：RandomizedPilotStudy[J]. Li-YangGu，Wei-WeiLin，HongLu，Xiao-YuChen，Zhi-ZhengGe，Xiao-BoLi. Helicobacter， 2017（4）.