新型經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒機(jī)械通氣撤機(jī)后的應(yīng)用

吳文昊

[摘要] 目的 探索新型經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒機(jī)械通氣撤機(jī)后的應(yīng)用效果。方法 方便選取2016年4月—2018年4月某醫(yī)院NICU接診的呼吸衰竭行機(jī)械通氣治療的新生兒120例，根據(jù)機(jī)械通氣撤機(jī)后采取的序貫治療法的差異將其分為觀察組與對照組，每組60例，對照組撤機(jī)后采取頭罩式序貫供氧治療，觀察組撤機(jī)后采取NCPAP方式序貫供氧治療，兩組的其它治療方式相同，觀察兩組的治療情況。 結(jié)果 觀察組撤機(jī)2 h與撤機(jī)24 h后的pH值、PaCO2與PaO2都明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.74，P<0.05）；觀察組的VAP發(fā)生率11.67%顯著優(yōu)于對照組31.67%（χ2=11.42，P<0.05），觀察組重新上機(jī)發(fā)生率3.33%顯著小于對照組15.00%（χ2=9.67，P<0.05），觀察組的治愈率91.67%顯著高于對照組63.33%（χ2=36.75，P<0.05）。結(jié)論 新生兒機(jī)械通氣撤機(jī)后采取新型經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，其治愈率更高、撤機(jī)后血?dú)庵笜?biāo)更合理、VAP與重新上機(jī)發(fā)生率更低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新型經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；新生兒；機(jī)械通氣

[中圖分類號] R766 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0105-03

Application of New Nasal Continuous Positive Airway Pressure Ventilation after Neonatal Mechanical Ventilation

WU Wen-hao

Department of Neonatology， Nanping Maternal and Child Health Hospital， Nanping， Fujian Province， 353100 China

[Abstract] Objective To explore the effect of new nasal continuous positive airway pressure ventilation after mechanical ventilation in neonates. Methods A total of 120 neonates with mechanical ventilation treated by respiratory failure in a hospital from April 2016 to April 2018 were convenient selected. According to the difference of sequential therapy after mechanical ventilation， the patients were divided into observation group and the control group， 60 patients in each group were treated with scalp-type sequential oxygen supply after the control group was withdrawn. The observation group was treated with NCPAP sequential oxygen supply after weaning. The other treatments were the same in both groups. Results The pH value， PaCO2 and PaO2 of the observation group were significantly better than those of the control group after 2 hours of weaning and 24 hours of weaning. The difference was statistically significant（t=31.74，P<0.05）. The VAP incidence rate of the observation group was 11.67% better than the control group of 31.67%（χ2=11.42，P<0.05）， the recurrence rate of the observation group was 3.33%， which was significantly lower than that of the control group 15.00%（χ2=9.67，P<0.05）. The cure rate of the observation group was significantly higher than 91.67%. The control group was 63.33%（χ2=36.75，P<0.05）. Conclusion After the neonatal mechanical ventilation is withdrawn， the new type of nasal continuous positive airway pressure is adopted. The cure rate is higher， the blood gas index is more reasonable after weaning， and the VAP and re-onset rate are lower. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] New type of nasal continuous positive airway pressure； Neonatal； Mechanical ventilation

新生兒呼吸衰竭是新生兒科比較常見的疾病，機(jī)械通氣治療法是對其進(jìn)行搶救的常用方法，以幫助新生兒維持正常呼吸，提高新生兒的生存質(zhì)量。不過，多數(shù)臨床治療結(jié)果均反映，在采取機(jī)械通氣治療撤機(jī)后，新生兒仍然會存在不同程度的呼吸困難癥狀，而長時(shí)間的機(jī)械通氣也會給新生兒的呼吸功能造成影響，因此，應(yīng)如何降低新生兒機(jī)械通氣后的呼吸困難癥狀以及降低機(jī)械通氣時(shí)間成為臨床研究的重要方向[1]。新型經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣法也隨之誕生，為探索新型經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒機(jī)械通氣撤機(jī)后的應(yīng)用效果，該文方便選取2016年4月—2018年4月某醫(yī)院NICU接診的呼吸衰竭行機(jī)械通氣治療的新生兒120例作為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取某醫(yī)院NICU接診的呼吸衰竭行機(jī)械通氣治療的新生兒120例，根據(jù)機(jī)械通氣撤機(jī)后采取的序貫治療法的差異將其分為觀察組與對照組，每組60例。其中對照組中男孩35例，女孩25例，日齡（3.1±2.3）d，胎齡（34.6±3.2）周，出生體重（2.0±0.8）kg，原發(fā)病有肺出血5例，呼吸暫停6例，敗血癥3例，肺炎7例，HIE9例，NRDS 17例，MAS 13例；觀察組中男孩37例，女孩33例，日齡（3.2±2.6）d，胎齡（34.1±3.8）周，出生體重（1.9±0.4）kg；原發(fā)病有肺出血4例，呼吸暫停5例，敗血癥4例，肺炎8例，HIE 11例，NRDS18例，MAS 10例。兩組的性別、日齡、胎齡、出生體重、原發(fā)疾病等方面的資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒均同意此次研究并簽署同意書，此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患兒的吸入氧氣濃度（FiO2）均>60%，PaO2<50 mmHg，或其經(jīng)皮血氧飽和度低于85%，排除存在青紫型心臟病的患兒；②PaCO2<70 mmHg，pH值<7.25；③呼吸暫停的情況頻繁出現(xiàn)；④經(jīng)過相關(guān)的實(shí)驗(yàn)檢查，經(jīng)驗(yàn)豐富的多名醫(yī)生診斷，確診為呼吸窘迫綜合征（RDS）[2]。

1.3 方法

①呼吸機(jī)使用方法。根據(jù)新生兒出生體重以及相關(guān)的身體指征選擇適用的氣管導(dǎo)管，并插入到適宜的深度，調(diào)整呼吸機(jī)的模式為AC或SIMV模式；再根據(jù)患兒不同的病情調(diào)整呼吸機(jī)的初始參數(shù)，接入呼吸機(jī)后，分析患兒的血?dú)庵笜?biāo)，采取X線片檢查胸部。

②撤機(jī)方法與相關(guān)指征。對照組患兒撤機(jī)后先采取頭罩式供氧，當(dāng)其病情逐漸穩(wěn)定后改用鼻導(dǎo)管供氧方式，直到患兒能夠完全依靠其自主呼吸維持自己的血氧，再撤離供氧；觀察組在撤出呼吸機(jī)后選擇新型經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）的方式治療，先將供氧儀器的參數(shù)調(diào)整為FiO2 40%～60%之間，其CPAP4～6 cmH2O，觀察患兒的病情變化，待其病情穩(wěn)定后，逐漸降低儀器的供氧參數(shù)，最后改用鼻導(dǎo)管供氧的方式治療一段時(shí)間，直到患兒能依靠自主吸入的氧氣維持身體各組織與器官對氧元素的需求[3]。兩組的其它治療方法相同，觀察兩組的治療情況。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患兒的撤機(jī)2 h與24 h后的血?dú)庵笜?biāo)、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率、重新上機(jī)發(fā)生率以及治愈率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，采取均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間的差異；采取百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，再應(yīng)用χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒撤機(jī)2 h與撤機(jī)24 h后的血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組撤機(jī)2 h與撤機(jī)24 h后的pH值、PaCO2與PaO2都明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒的VAP發(fā)生率、重新上機(jī)發(fā)生率以及治愈率比較

觀察組的VAP發(fā)生率、重新上機(jī)發(fā)生率都顯著小于對照組，且觀察組的治愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

機(jī)械通氣在臨床上只能作為一種輔助患兒暫時(shí)渡過困難呼吸階段的治療方法，不能長期讓患兒依靠機(jī)械通氣來維持機(jī)體機(jī)能，長期使用機(jī)械通氣會對患兒的自主呼吸功能造成嚴(yán)重影響，使得呼吸肌出現(xiàn)廢用性萎縮[5]。臨床的治療發(fā)現(xiàn)，在使用呼吸機(jī)通氣幾小時(shí)后患兒的呼吸肌就開始出現(xiàn)萎縮癥狀，雖然呼吸機(jī)能夠糾正患兒的呼吸，但是在撤機(jī)后患兒仍可能存在呼吸困難[6]。在臨床上還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來明確理想的撤機(jī)時(shí)間，只能通過一些臨床指征來判斷，但仍然無法降低撤機(jī)失敗率，所以，撤機(jī)一直是采取機(jī)械通氣后的一道難題[7]。

CPAP是一種為患兒的呼氣與吸氣均提供一定正壓的序貫治療法，使得患兒的氣道能夠處于一定的擴(kuò)張狀態(tài)，提高其功能殘氣量，預(yù)防肺泡發(fā)生萎陷情況，還能有效減少呼吸功，改善機(jī)體的通氣血流比值，進(jìn)而達(dá)到改善氧和的目的[8]。CPAP能夠避免采取氣管插管來輔助呼吸，在早期階段的使用能在一定程度上減少機(jī)械通氣的使用時(shí)間，因此其在NICU中的應(yīng)用十分廣泛。關(guān)于CPAP在臨床中應(yīng)用的文獻(xiàn)研究較多，不過，對于其NCPAP的應(yīng)用在機(jī)械通氣時(shí)間縮短、避免采取機(jī)械通氣以及提高機(jī)械通氣搶救成功率等方面的研究文獻(xiàn)卻很少[9]。在該次研究中，觀察組撤機(jī)2 h與撤機(jī)24 h后的pH值、PaCO2與PaO2都明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.74，P<0.05）；觀察組的VAP發(fā)生率11.67%顯著優(yōu)于對照組31.67%（χ2=11.42，P<0.05），觀察組重新上機(jī)發(fā)生率3.33%顯著小于對照組15.00%（χ2=9.67，P<0.05），觀察組的治愈率91.67%顯著高于對照組63.33（χ2=36.75，P<0.05）。蔡容燕等人[10]的研究中，將60例患兒分為觀察組31例和對照組29例，分別采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣和常頻機(jī)械通氣，結(jié)果顯示，上機(jī)之后治療組的PCO2（96.3±35.1）mmHg小于對照組（105.2±46.2）（P>0.05），PO2大于對照組（P<0.05），pH值小于對照組mmHg（P>0.05）。與該次研究結(jié)果一致。部分新生兒在采取機(jī)械通氣撤機(jī)后存在呼吸急促現(xiàn)象，需要采取NCPAP來輔助患兒進(jìn)行呼吸，能有效降低患兒的呼吸衰竭發(fā)生率，進(jìn)而對撤機(jī)后的安全性也具有較高的保障。研究結(jié)果表示，新生兒機(jī)械通氣撤機(jī)后采取新型經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，其治愈率更高、撤機(jī)后血?dú)庵笜?biāo)更合理、VAP與重新上機(jī)發(fā)生率更低。該次研究結(jié)果與相關(guān)蔡容燕等人的研究結(jié)果相似，說明新型經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓在新生兒機(jī)械通氣撤機(jī)后的應(yīng)用具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-22）