探討子宮輸卵管造影在女性不孕不育中的診斷價值

劉新月

[摘要] 目的 對子宮輸卵管造影在女性不孕不育中的診斷價值進行探討。方法 方便選取2016年12月—2017年12月在該院接受治療的62例疑似不孕不育患者作為研究對象，同時采取回顧分析法對入選患者進行研究和分析，所有入選患者均給予子宮輸卵管造影，并對入選患者的診斷價值進行研究和分析。 結果 所有患者通過子宮輸卵管造影進行診斷后可知，針對不孕不育患者診斷的特異性為96.00%、敏感性為100.00%、準確率為98.00%、誤診率為4.00%以及漏診率為2.00%，通過與患者的病理結果相比，兩種診斷結果差異無統計學意義（P>0.05）。結論 針對不孕不育患者給予子宮輸卵管造影進行診斷，能夠提升診斷效果，降低診斷過程中的誤診率和漏診率，值得推廣。

[關鍵詞] 子宮輸卵管造影；不孕不育；診斷價值

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0166-03

Exploration on the Diagnostic Value of Hysterosalpingography in Female Infertility

LIU Xin-yue

Department of Obstetrics and Gynecology， Airport Hospital， Shunyi District， Beijing， 101318 China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of hysterosalpingography in female infertility. Methods Convenient select a total of 62 suspected infertility patients who were treated in our hospital from December 2016 to December 2017 were enrolled. The retrospective analysis was used to study and analyze the selected patients. All the selected patients were given hysterosalpingography. And study and analyze the diagnostic value of the selected patients. Results All patients were diagnosed by hysterosalpingography. The specificity of diagnosis for infertility patients was 96.00%， sensitivity was 100.00%， accuracy was 98.00%， misdiagnosis rate was 4.00%， and missed diagnosis rate was 2.00%. Compared with the pathological results of the patients， there was no significant difference between the two diagnostic results， and the statistical significance did not exist（P>0.05）. Conclusion Diagnosis of infertility patients with hysterosalpingography can improve the diagnosis and reduce the rate of misdiagnosis and missed diagnosis in the diagnosis process. It is worthy of promotion.

[Key words] Hysterosalpingography； Infertility； Diagnostic value

近年來，不孕不育發病率正在逐年上升，據統計，我國不孕不育患者的家庭約占已婚家庭的7%，為患者家庭帶來嚴重的影響。不孕不育癥在臨床中較為常見，導致這種疾病形成的原因有很多種，但最為常見的為輸卵管方面的因素所致，此病采取的治療原則為及早發現，及早治療，從而使患者的不孕不育癥狀得到改善[1]。為了使不孕不育癥得到有效的診斷，必須要選取合適的診斷方式，臨床中通常對不孕不育患者給予子宮輸卵管造影進行診斷，這種診斷方法具有操作相對簡單、診斷結果較為準確的特點，其能夠使患者出現的子宮腔粘連、子宮黏膜以及輸卵管堵塞等一系列癥狀得以有效診斷，尤其是針對患者進行實時造影，不僅能夠對疾病進行診斷，還能夠實現診斷的動態化，從而有利于對患者進行針對治療[2]。該次研究主要以回顧分析的方法對2016年12月—2017年12月在該院接受治療的62例疑似不孕不育患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的62例疑似不孕不育患者作為研究對象。患者的年齡區間為24～36歲，平均年齡為（28.76±3.21）歲；患者的病程為1～4年，平均病程為（2.48±1.14）年。其中，屬于原發性不孕的患者共計26例，屬于繼發性不孕的患者共計36例。該次入選的全部患者均已知情，并簽署知情同意書，同時，還經過倫理委員會批準。

1.2 主要方法

該次診斷主要通過彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，在進行子宮輸卵管造影之前，對患者的會陰部位及周圍進行試敏，同時對患者給予0.5 mg左右的阿托品（國藥準字H44022488，規格：1 mL：0.5 mg×10支），采取肌肉注射的方式進行給予，目的在于防止患者&因緊張而形成輸卵管痙攣，并囑咐患者取仰臥位或者是截石位，對患者進行陰道常規超聲檢查，并對子宮矢狀選取切面，選擇合適的掃描角度以及容積框，將探頭進行固定，然后將三維成像進行啟動并選擇模式，針對子宮位置對Curve、Line以及Polyline的方式進行選擇，并獲取宮腔內部的三維圖像，然后進行貯存。之后進行消毒、鋪巾以及置管，并將生理鹽水進行注入，從而使患者的宮腔保持充盈的狀態，對患者宮腔內膜的具體情況進行有效觀察，然后將1.0～1.5 mL的生理鹽水注入到氣囊之中形成水囊，并對其進行輕拉，從而使宮頸內口堵塞，對水囊的大小進行調整，使其直徑保持在宮腔容積的一半以下，但要超過1/3。之后對子宮輸卵管造影的模式進行選擇，通過三維預掃及空間定位，將contrast條件以及4D模式進行開啟，與此同時，對造影程序以及注射造影劑的裝置進行啟動，并向宮腔注入造影劑，注入的速度為15 mL/min，勻速注入，當宮腔壓力達到50 mmHg時，立即停止注射，并對動態容積的相關數據進行采集，同時對造影劑從宮腔-輸卵管-盆腔溢入的全過程，并對其進行儲存，同時還要將輸卵管顯示的壓力以及時間的曲線進行儲存，然后將模式改為二維模式，觀察此模式下腸管間、卵巢周圍以及子宮直腸窩內部的造影劑形成彌散的狀態。隨后將動態形式的三維圖像進行調出，并進行評估，觀察輸卵管的走行、宮腔的具體形態以及傘端部位造影劑的溢出狀況，除此之外，還應該對患者的肌層逆流以及盆腔彌散的具體狀況進行觀察。最后對患者出現的不良反應進行實時記錄[3]。

1.3 觀察指標

該此研究主要選取的指標分別為對患者診斷的特異性、敏感性、準確率、漏診率以及誤診率，并將病理診斷作為金標準。

1.4 統計方法

通過該院所使用的SPSS 18.0統計學軟件完成相應的統計學分析，通過率（%）表示其計數資料，通過χ2進行檢驗，通過（x±s）表示其計量資料，通過t進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮輸卵管造影診斷結果與病理結果對比

如表1所示，62例疑似不孕不育患者中，經病理確診后得出50例為輸卵管所導致的不孕不育，其他12例患者的輸卵管均正常，所引起的不孕不育為男方因素所致，在50例輸卵管異常中，單側輸卵管處于通而不暢狀態的患者共計12例，雙側輸卵管處于通而不暢狀態的患者共計16例，出現輸卵管堵塞患者共計22例，子宮輸卵管造影診斷的準確率可達98.00%，與病理檢查結果差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 子宮輸卵管診斷與病理診斷的對比

如表2所示，針對不孕不育患者診斷的特異性為96.00%、敏感性為100.00%、誤診率為4.00%以及漏診率為2.00%。與病理診斷結果相比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

近些年來，國內不孕不育癥的發生率正在不斷的上升，并且同此課題相關的研究也逐漸增多，不孕不育癥的出現不僅使女性的身心健康受到摧殘，更加影響到家庭的和睦，因此，對不孕不育癥的診斷和治療非常重要，而有效的治療方法必須以準確的診斷為主，隨著我國醫療衛生事業的迅速發展，子宮輸卵管造影在不孕不育癥中應用較廣，尤其是隨著醫學技術的不斷提升，造影技術有了更高的發展，實時造影已應用于臨床診斷中，并且診斷的效果。目前，子宮輸卵管造影術已經是對不孕不育癥檢查的一種常用方法，雖然CT、B超以及MRI也能夠應用這一方面疾病的檢查，但因輸卵管比較細，使用這些方法進行診斷并不能將輸卵管內部狀況清晰的顯示，并且也未能將子宮輸卵管的整體面貌清晰的顯示。除此之外，CT檢查以及MRI檢查的費用比較高，會導致患者的經濟負擔提升，并且MRI在成像的過程中比較慢。而通過子宮輸卵管造影術能夠將子宮的位置、形態以及大小清晰、準確的顯示出來，并且還能夠將輸卵管的形態和功能進行全面的了解，并且這一項檢查具有較高的安全性，不需要對患者進行麻醉就可以進行檢測，不存在較為明顯的創傷和痛苦，檢查的費用也比較低，使患者能夠容易接受。與此同時，子宮輸卵管造影術還能夠對流產、引產、結核以及各種慢性炎癥等導致輸卵管阻塞的原因進行評價，從而為診斷提供客觀依據，是不必要的腹腔鏡檢查和手術探查，為臨床治療制定可行性治療方案提供重要條件。因此，在對不孕不育癥進行檢查的過程中，可將這種方法投入應用。

子宮輸卵管造影術主要指的是將碘化油之類的造影劑通過子宮造影管向患者的子宮之中注入，當其顯像之后，可將其進行攝影，這樣便可以對造影劑彌漫的長度、程度以及具體形態進行查看，從而使輸卵管堵塞或是狹窄的狀況做出判斷。與此同時，還能夠對患者的子宮內部是否出現異常狀況進行觀察，從而有利于臨床病因分析和治療。在造影過程中，子宮腔內正常的容量為6 mL左右[4]，此肌性組織中空。而輸卵管的管腔一般比較細長，通常來講，其直徑僅有0.9 mm左右，主要分為壺腹部、傘端、間質部以及峽部，如果輸卵管堵塞，必然會致使不孕不育癥出現，極大的使患者的身心健康受到影響，因此，對此病癥進行有效的診斷是非常必要的，能夠為患者的治療提供科學依據[5]。一般而言，導致女性不孕不育的因素主要包括男性精子狀態異常、內分泌失調、排卵功能出現異常以及與輸卵管方面相關問題。因輸卵管自身結構的特點，若輸卵管出現感染便很容易出現粘連，并進一步導致輸卵管出現積水或者是梗阻，這是導致輸卵管阻塞成為不孕不育癥的原因之一，一般而言，此類情況約占不孕不育癥的20%～50%之間，曾有相關研究人員[6]表明，輸卵管出現近段阻塞一般是完全性的，而出現的輸卵管積水一般是由遠段梗阻產生的，在其實驗研究中，極端梗阻出現積水的比例占20.04%，而遠段造成的積水則占60.83%，當不完全梗阻出現時，則輸卵管容易造成通而不暢的結果。通過子宮輸卵管動態造影，能夠對子宮以及輸卵管的異常狀況進行排查，并能夠通過造影劑進行動態觀測，使患者的病變部位、程度以及性質進行掌握，從而更加利于對患者的治療[7]，除此之外，通過子宮輸卵管造影還可以使診斷過程中乃至診斷結束后出現的不良反應進行減少，從而減少對患者治療的影響。

該次研究結果表明，針對不孕不育患者診斷的特異性為96.00%、敏感性為100.00%、準確率為98.00%、誤診率為4.00%以及漏診率為2.00%，通過與患者的病理結果相比，兩種診斷結果差異無統計學意義（P>0.05）。因此，通過該次研究可從數據方面表明，通過子宮輸卵管造影可降低漏診及誤診率，提升診斷的準確性。柯夢佳[8]也對此方面課題進行研究，其研究結果表明，120例患者通過子宮輸卵管造影后，與病理結果相比，其診斷的正確率、漏診率、誤診率、特異性和敏感性分別為97%、3%、5%、95%、97%。由此可見，這與此次研究結果存在一致性，說明子宮輸卵管造影的診斷效果較為良好。

綜上所述，針對不孕不育患者給予子宮輸卵管造影進行診斷，能夠提升診斷效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 董曉穎.探討子宮輸卵管造影在女性不孕不育中的診斷價值[J].中國繼續醫學教育，2015，7（2）：137-138.

[2] 張進榮，吳小燕.子宮輸卵管造影在30歲以上女性不孕不育癥的應用[J].基層醫學論壇，2016，20（20）：2821-2822.

[3] 高永麗.子宮輸卵管造影在女性不孕不育的臨床價值[J].養生保健指南，2017（38）：67-68.

[4] 鄧兆芳.探討子宮輸卵管造影術治療不孕不育的療效[J].中國保健營養，2017，27（9）：187-188.

[5] 許榮，游濤，林晴，等.經陰道三維子宮輸卵管超聲造影在女性不孕不育62例的診斷價值分析[J].福建醫藥雜志，2017 （2）：105-108.

[6] 杜明禎，龍海軍，張龍月，等.經陰道子宮輸卵管造影對輸卵管性不孕的診斷價值[J].山西醫藥雜志，2015（4）：446-448.

[7] 黃蔻蘭.子宮輸卵管造影術治療不孕不育的療效分析[J].吉林醫學，2016，37（4）：926-927.

[8] 柯夢佳.不孕不育患者在子宮輸卵管造影治療中的應用價值[J].母嬰世界，2017（2）：104-105.

（收稿日期：2018-10-22）