顱內血管因素三叉神經痛的MRI成像特點及診斷意義

張雷

[摘要] 目的 分析顱內血管因素的三叉神經痛MRI成像的特點與診斷意義。方法 該次方便選取的70例三叉神經痛患者，入該院治療的時間均是2017年6月—2018年6月，全部患者都采取MRI核磁共振診斷，評估診斷的義。結果 該次所選70例三叉神經痛患者，有69例患者有異常血管壓迫了三叉神經痛，有1例異常靜脈壓迫了三叉神經痛患者出現漏診，9例有2支血管都對一側的三叉神經產生壓迫，1例一次的三叉神經受到三支血管壓迫。43例為動脈壓迫，其中，小腦上的動脈19例、小腦前的下動脈10例、迷路動脈3例、小腦后的下動脈5例、椎動脈3例、基底動脈的延長擴張2例、1例患者永存的三叉動脈。23例患者是靜脈壓迫，橋靜脈17例、腦橋三叉的靜脈3例，中腦外側的靜脈1例，漏診小腦中腳的靜脈2例。血管畸形3例，動靜脈的畸形2例，海綿狀血管的畸形1例。該次所選70例患者中沒有發現動靜脈瘺、動脈瘤以及頸動脈的海綿竇瘺血管等因素的三叉神經痛。 結論 顱內血管因素的三叉神經痛MRI成像能夠清楚顯示患者各種動脈壓迫情況，為臨床治療提供參考。

[關鍵詞] 顱內血管因素；三叉神經痛；MRI；成像特點；診斷意義

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0169-03

MRI Imaging Features and Diagnostic Significance of Intracranial Vascular Factors Trigeminal Neuralgia

ZHANG Lei

Image Center of Baicheng Hospital of Jilin Province， Baicheng， Jilin Province， 137000 China

[Abstract] Objective To analyze the characteristics and diagnostic significance of MRI imaging of trigeminal neuralgia in intracranial vascular factors. Methods The time of treatment of 70 patients with trigeminal neuralgia in our hospital was convenient selected from June 2017 to June 2018. All patients underwent MRI MRI diagnosis to evaluate the meaning of diagnosis. Results In this selected 70 patients with trigeminal neuralgia， 69 patients had abnormal vascular compression of trigeminal neuralgia， 1 patient with abnormal venous compression of trigeminal neuralgia was missed， and 9 patients had 2 vessels on one side trigeminal nerve was compressed， and one case of the trigeminal nerve is compressed by three vessels. 43 cases were arterial compression， including 19 cases of cerebellar artery， 10 cases of anterior cerebellar artery， 3 cases of labyrinth artery， 5 cases of posterior cerebellar artery， 3 cases of vertebral artery， and 2 cases of basilar artery extension. The permanent trigeminal artery of the patient. 23 patients were treated with venous compression， 17 cases of bridge vein， 3 cases of cerebral trigeminal vein， 1 case of lateral midbrain vein， and 2 cases of missed cerebellar midfoot， 3 cases of vascular malformation， 2 cases of arteriovenous malformation， and 1 case of spongy vascular abnormality. Trigeminal neuralgia such as arteriovenous fistula， aneurysm， and cavernous sinus vessels of the carotid artery were not found in the 70 patients selected. Conclusion MRI imaging of trigeminal neuralgia with intracranial vascular factors can clearly show the various arterial compressions of patients and provide reference for clinical treatment.

[Key words] Intracranial vascular factors； Trigeminal neuralgia； MRI； Imaging characteristics； Diagnostic significance

在神經外科，三叉神經痛屬于常見面部的神經痛，在中老年人群體中比較容易發病，并且女性發病率相對較高，主要見于單側。在疼痛發作以前，沒有明顯的征兆，起病驟停與驟發，如針刺樣、刀割樣或是灼燒感等痛感[1]。通常三叉神經痛病因包含繼發性與原發性的三叉神經痛，目前主要應用外科血管的減壓手術治療。而為了保證臨床治療效果，治療前需要重視患者的評價，而MRI屬于一種有效的診斷方法，尤其聯合全腦容積的增強掃描、多種序列，效果顯著[2]。文章所選70例三叉神經痛患者入該院治療的時間均是2017年6月—2018年6月，旨在探討顱內血管因素的三叉神經痛MRI成像的特點與診斷意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次方便選取的70例三叉神經痛患者，全部患者都采取MRI核磁共振診斷。所選患者中男性患者38例，女性患者32例；年齡35～73歲，均值（52±2.61）歲。全部患者都已經經過手術證實為三叉神經痛。該次研究對象都事先了解了此次的研究，患者與家屬都同意參與研究。

1.2 方法

實施MRI的診斷時，醫務人員取患者的仰臥位，聯合8通道的頭頸部線圈以及線圈（HD8NV）。該次診斷所用核磁共振的掃描儀是GE SiGnA 1.5T，40 mT/m/ms的梯度切換頻率。其中FSE T2WI參數如下：4 000 ms的TR、102 ms Slice的TE、6 mm的thickness、GAP等于2 mm、24 mm×24 mm的FOV，整個大腦都掃描。FSE T1WI參數為：1 750 ms的TR、24 ms的TE、6 mm的Slice thickness、GAP等于2 mm、24 mm×24 mm的FOV，掃描整個腦部。FSE T2FlAiR如下：8 500 ms的TR、145 ms的TE、6 mm的Slice thickness、GAP等于2 mm、24 mm×24 mm的 FOV，掃描整個腦部。DWI參數如下：6 000 ms的TR、Minimum的TE等于、6mm的Slicethi- ckness、GAP等于2 mm、24 mm×24 mm的FOV等于、600 mm2/s的b，掃描整個腦部。3D-TOF如下：21 ms的TR、3.3 ms的TE、1.0 mm的Slice thickness、20 mm×18 mm的FOV，局部掃描三叉神經。3DCOSMIC如下：6.69 ms的TR、3.26 ms的TE、1 mm的Slice thickness、18 mm×18 mm的FOV，局部掃描三叉神經。3D-FSPGR如下：11.24 ms的TR、Minimum的TE、1.2 mm的Slice thickness、24 mm×24 mm的FOV，掃描整個腦部。

1.3 評估圖像

診斷所得圖像在評估分析時，相關醫生需要有5年或是5年以上的診斷經驗通，主要是觀察三叉神經的信號、形態、位置與附近血管的起源，同時和臨床的手術結果對比，分析核磁共振檢查血管因素的三叉神經痛臨床應用的價值。

2 結果

該次所選70例三叉神經痛患者，有69例患者有異常血管壓迫了三叉神經痛，有1例異常靜脈壓迫了三叉神經痛患者出現漏診，9例有2支血管都對一側的三叉神經產生壓迫，1例一次的三叉神經受到三支血管壓迫。43例為動脈壓迫，其中，小腦上的動脈19例、小腦前的下動脈10例、迷路動脈3例、小腦后的下動脈5例、椎動脈3例、基底動脈的延長擴張2例、1例患者永存的三叉動脈。23例患者是靜脈壓迫，橋靜脈17例、腦橋三叉的靜脈3例，中腦外側的靜脈1例，漏診小腦中腳的靜脈2例。血管畸形3例，動靜脈的畸形2例，海綿狀血管的畸形1例。該次所選70例患者中沒有發現動靜脈瘺、動脈瘤以及頸動脈的海綿竇瘺血管等因素的三叉神經痛。

3 討論

3.1 三叉神經與顱內橋池段的三叉神經MRI表現

在臨床上三叉神經主要指的是混合的神經，為第5對的腦神經，這種神經面部相對粗大，主要包含涉及特殊內臟的運動、常規軀體的感覺兩類。能夠對咀嚼肌、臉部、鼻腔以及口腔運動產生支配作用，同時把頭部感覺傳送到大腦[3]。三叉神經主要包含下頜支、眼支以及上頜支，對口裂以下、眼裂與口裂間、眼裂之上的咀嚼肌自身作用進行調節[4]。通常顱內橋池段的三叉神經MRI診斷會有以下的表現：圖像顯現梭形，與腦中線平行，處于3D-FIESTA的序列之上，尤其基于腦脊液的襯托，三叉神經容易顯示等信號，附近的血管呈現出低信號，然而，一旦血管壓迫造成三叉神經痛，會使得三叉神經的夾角、形態、面積以及位置出現改變[5]。在T2FlAiR、T2WI以及T1WI序列上呈現出等信號的變化，而3D-TOF與DWI序列上的信號等于腦實質的信號，如果三叉神經受到壓迫以后，產生變性的脫髓鞘，那么T2FlAiR的序列上呈現線狀信號則是高信號，同時會加大DWI上的信號，產生等信號[6]。3DCOSMIC的序列上則顯示降低了信號與正常的腦實質信號，但相較于血管流的空信號依然較高。可見兩種序列均可以清楚顯示出三叉神經和血管相關性示，靜脈的血管尤為顯著，對于神經外科的手術治療比較有利[7]。

3.2 血管因素的三叉神經痛MRI表現

對于三叉神經痛而言，其主要病因就是血管因素，占比在80%～90%之間[8]。動脈性的三叉神經痛經常會涉及到迷路動脈、動脈瘤以及椎基底的動脈等，并且這些動脈會擴張，引起疼痛，若其中一條血管緊貼或者是壓迫到鄰近三叉神經，會導致三叉神經變形或是無變形，引起移位或是不移位[9-10]。畸形血管性的三叉神經痛表現是海綿狀的血管畸形、動靜脈的畸形、靜脈的血管瘤、動靜脈瘺以及微小動靜脈的畸形等，緊貼或者是壓迫了周邊三叉神經，導致部分三叉神經發生變形，也有可能不發生變形，引起移位或是不移位[11]。該次研究中顯示，該次所選70例三叉神經痛患者，有69例患者有異常血管壓迫了三叉神經痛，有1例異常靜脈壓迫了三叉神經痛患者出現漏診，9例有2支血管都對一側的三叉神經產生壓迫，1例一次的三叉神經受到三支血管壓迫；該次所選70例患者中沒有發現動靜脈瘺、動脈瘤以及頸動脈的海綿竇瘺血管等因素的三叉神經痛。曲德明等人[12]選擇了80例三叉神經痛患者進行研究，經過MRI診斷顯示有79例有異常血管壓迫了三叉神經痛，有2例異常靜脈壓迫了三叉神經痛患者出現漏診，10例有2支血管都對一側的三叉神經產生壓迫，2例一次的三叉神經受到三支血管壓迫，與該次研究結果一致。

綜上所述，顱內血管因素的三叉神經痛MRI成像能夠清楚顯示患者各種動脈壓迫情況，為臨床治療提供參考。同時磁共振的成像可以準確分析與評價顱內血管因素的三叉神經痛情況，特別是與全腦容積的增強掃描、多種序列聯合，可以提升靜脈壓迫的三叉神經痛血管的顯示率，為臨床治療奠定基礎。

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（收稿日期：2018-10-25）