二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值

李丹

[摘要] 目的 觀(guān)察評(píng)價(jià)二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值。方法 2017年2月—2018年1月期間，方便選擇到該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的528例孕婦作為研究對(duì)象，通過(guò)數(shù)字抓鬮的方式進(jìn)行分組，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組（n=264），雙號(hào)納入觀(guān)察組（n=264），分別在孕早期、孕中期與孕晚期3個(gè)階段進(jìn)行超聲篩查胎兒畸形檢查，其中，對(duì)照組孕婦單獨(dú)二維超聲檢查，觀(guān)察組孕婦聯(lián)合二維超聲與四維超聲進(jìn)行檢查，對(duì)兩組孕婦胎兒畸形檢出情況進(jìn)行觀(guān)察比較。結(jié)果 觀(guān)察組與對(duì)照組胎兒畸形檢出率分別為95.74%、76.92%，數(shù)據(jù)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.006，P=0.000）；二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查中，孕早期、孕中期與孕晚期檢出率分別為17.02%、57.45%、21.27%，孕中期檢出率明顯比孕早期、孕晚期高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.971，27.421，P=0.000，0.000）。結(jié)論 相比單純二維超聲檢查，二維超聲聯(lián)合四維超聲篩查胎兒畸形，檢出率更高，且孕中期篩查胎兒畸形，檢測(cè)效果更佳，建議在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 二維超聲；四維超聲；孕周；產(chǎn)前超聲篩查；胎兒畸形；臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（c）-0172-03

Clinical Value of Two-dimensional Ultrasound Combined with Four-dimensional Ultrasound in Prenatal Ultrasound Screening of Fetal Malformations in Different Gestational Weeks

LI Dan

Department of Ultrasound， Jilin Guojian Obstetrics and Gynecology Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound in prenatal ultrasound screening of fetal malformations in different gestational weeks. Methods From February 2017 to January 2018， 528 pregnant women who were convenient selected for prenatal examination in our hospital were selected as subjects. They were grouped by digital capture method. The single number was set as the control group （n=264）. The double number was included in the observation group （n=264）， and ultrasound screening for fetal malformation was performed in the early stage of pregnancy， the second trimester and the third trimester. Among them， the control group was given two-dimensional ultrasound alone， and the observation group was combined with two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound was used to examine and compare the detection of fetal malformation in the two groups of pregnant women. Results The detection rates of fetal malformation in the observation group and the control group were 95.74% and 76.92%， respectively. The data were compared and the difference was statistically significant （χ2=15.006， P=0.000）. Two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound examination， pregnancy detection rates in early， second trimester and third trimester were 17.02%， 57.45%， and 21.27%， respectively. The detection rate in the second trimester was significantly higher than that in the first trimester and the third trimester. The difference was statistically significant （χ2=34.971，27.421， P=0.000，0.000）. Conclusion Compared with simple two-dimensional ultrasound examination， two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound screening of fetal malformations， the detection rate is higher， and the fetal malformation is screened in the second trimester， the detection effect is better， it is recommended to be used in clinical promotion.

[Key words] Two-dimensional ultrasound； Four-dimensional ultrasound； Gestational age； Prenatal ultrasound screening； Fetal malformation； Clinical value

胎兒畸形（fetalanomaly）是指胎兒于子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常情況，有資料表明，胎兒畸形在活產(chǎn)兒中約占3%，全世界范圍內(nèi)，每年約出生500萬(wàn)缺陷嬰兒，平均每5～6 min便有一個(gè)缺陷嬰兒出生，且以發(fā)展中國(guó)家為主[1]。就中國(guó)而言，先天殘疾兒童總數(shù)達(dá)到80萬(wàn)～120萬(wàn)。現(xiàn)如今，醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，醫(yī)療水平大幅提升，產(chǎn)前超聲篩查引起了人們的關(guān)注[2]。產(chǎn)前超聲篩查，有助于盡早發(fā)現(xiàn)畸形胎兒，及時(shí)采取措施予以處理，預(yù)防畸形胎兒出生，降低畸形胎兒對(duì)家庭以及社會(huì)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)與壓力，有助于實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。現(xiàn)目前，二維超聲與四維超聲是臨床上產(chǎn)前篩查胎兒畸形的有效方法[3]。2017年2月—2018年1月期間，該文將528例孕婦作為研究對(duì)象，分成兩組，分別在孕早期、孕中期、孕晚期采取不同的方式篩查胎兒畸形，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇到該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的528例孕婦作為研究對(duì)象，通過(guò)數(shù)字抓鬮的方式進(jìn)行分組，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組（n=264），雙號(hào)納入觀(guān)察組（n=264）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正常妊娠；②對(duì)該次研究知情，愿意參與該次研究，簽署有知情同意書(shū)；③年齡20～35歲，女性；④該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究的孕婦；②宮內(nèi)感染孕婦；③妊娠期間患有感冒且用藥治療的孕婦；④異常分娩經(jīng)歷孕婦；⑤高血壓、糖尿病、心絞痛等疾病孕婦；⑥惡性腫瘤孕婦。對(duì)照組：264例孕婦，最小23歲，最大35歲，平均年齡（28.3±3.48）歲，198例初產(chǎn)婦，66例經(jīng)產(chǎn)婦，217例單胎，47例多胎。觀(guān)察組：264例孕婦，最小20歲，最大32歲，平均年齡（27.9±4.01）歲，201例初產(chǎn)婦，63例經(jīng)產(chǎn)婦，209例單胎，55例多胎。上述兩組孕婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但有可比性。

1.2 方法

該次研究的兩組孕婦，分別于孕早期（即妊娠11-17周）、孕中期（即妊娠18～27周）以及孕晚期（即妊娠28～40周）進(jìn)行超聲篩查。①對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)二維超聲篩查，選擇Terason t3000彩色超聲診斷儀（美國(guó)泰圣），完成檢查。②觀(guān)察組：聯(lián)合二維超聲與四維超聲篩查，選用美國(guó)GE 四維彩色多普勒超聲診斷儀（E8），完成篩查。檢查前，孕婦保持心情愉悅，超聲檢查中，按照說(shuō)明書(shū)操作儀器，常規(guī)測(cè)試胎兒位置、胎兒頭圍及腹圍，評(píng)估羊水量，檢查胎兒脊柱及四肢發(fā)育狀況，如手指、足趾、下肢及手臂等，查看臍血管內(nèi)血液流動(dòng)情況，另外，詳細(xì)檢查胎兒腦部結(jié)構(gòu)（如側(cè)腦、丘腦、透明隔以及后顱窩）、胸腔（心臟、肺部等）、腹部（如腎臟、腸部、膀胱及胃部）發(fā)育情況，對(duì)于男嬰，還需觀(guān)察睪丸情況。待孕婦分娩后，對(duì)比分析胎兒實(shí)際情況與超聲診斷結(jié)果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

以正常分娩或者引產(chǎn)證實(shí)的胎兒畸形例數(shù)為準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)并比較觀(guān)察組與對(duì)照組胎兒畸形檢出情況，另外，分析二維超聲聯(lián)合四維超聲篩查胎兒畸形與孕周的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入研究數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，例（n）、百分率（%）用來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，予以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察組與對(duì)照組胎兒畸形檢出率分析

觀(guān)察組胎兒畸形檢出率為95.74%，對(duì)照組胎兒畸形檢出率為76.92%，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 二維超聲聯(lián)合四維超聲篩查與孕周的關(guān)系分析

觀(guān)察組所有孕婦均接受二維超聲聯(lián)合四維超聲篩查，結(jié)果顯示，孕中期的檢出率明顯比孕早期、孕晚期高，數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2顯示，二維超聲聯(lián)合四維超聲篩查胎兒畸形，孕早期檢出率為17.02%（8/47），孕中期檢出率為57.45%（27/47），孕晚期檢出率為21.27%（10/47），可見(jiàn)，孕中期檢出率比孕早期、孕晚期都高（χ2=34.971、27.421，P=0.000、0.000）。

3 討論

近年來(lái)，胎兒畸形發(fā)生率逐年升高，引起了社會(huì)大眾的關(guān)注與重視。其中，引起胎兒畸形的原因包括多方面因素，如母體或環(huán)境因素（放射線(xiàn)、化學(xué)劑、早孕期高熱、感染、孕期高血糖、飲食）、遺傳因素等。臨床上，胎兒畸形表現(xiàn)多種多樣，較為常見(jiàn)的有21-三體綜合征、神經(jīng)管缺陷、先天性心臟病、多指/趾、唇腭裂、腦積水等[4]。胎兒畸形的出生，一方面會(huì)造成孕婦嚴(yán)重的精神壓力，另一方面，大大增加家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，對(duì)于胎兒畸形，隨著不斷發(fā)育生長(zhǎng)，對(duì)畸形兒的心理健康造成不同程度上的影響，甚至引起社會(huì)歧視等問(wèn)題。對(duì)此，產(chǎn)前篩查胎兒畸形，具有重要意義[5]。

這些年，醫(yī)療改革大力推廣，醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，超聲技術(shù)被廣泛用于疾病診治中，成為診斷疾病的重要手段。超聲診斷（Ultrasonic Diagnosis）是指將超聲檢測(cè)技術(shù)用于人體，經(jīng)測(cè)量了解或者組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)及形態(tài)，發(fā)現(xiàn)疾病，并作出相應(yīng)提示的診斷方式。超聲診斷，具有直觀(guān)、方便、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，特別是B超，應(yīng)用廣泛，影響大，與X射線(xiàn)、CT以及磁共振成像并稱(chēng)為4大醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。一般情況下，醫(yī)學(xué)診斷所用的超聲波，主要采用脈沖反射技術(shù)，包括多種類(lèi)型，A型、B型、D型、M型、V型等[6]。

二維超聲與四維超聲是超聲診斷的常用措施。二維超聲在臨床應(yīng)用較為廣泛，無(wú)創(chuàng)，重復(fù)性好，操作簡(jiǎn)單，但是，功能具有局限性，僅僅能夠分析掃描區(qū)域的斷面圖像，難以立體分析胎兒情況，無(wú)法清晰顯示胎兒體表畸形，限制了其臨床應(yīng)用，胎兒檢出率不高。相比二維超聲，四維超聲是近些年研發(fā)的超聲技術(shù)，不僅能夠清晰顯示胎兒面部及四肢發(fā)育情況，而且胎兒運(yùn)動(dòng)對(duì)檢查無(wú)明顯影響。胎兒畸形篩查過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用二維超聲與思維超聲，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有助于提高胎兒畸形的檢出率，為臨床醫(yī)師診治提供可靠依據(jù)[7]。該次研究過(guò)程中，將528例孕婦分成對(duì)照組與觀(guān)察組兩組，觀(guān)察組聯(lián)合二維超聲與四維超聲篩查，對(duì)照組單獨(dú)二維超聲篩查，結(jié)果，觀(guān)察組的胎兒檢出率明顯比對(duì)照組高（95.74% vs 76.92%）（P=0.000）。據(jù)此分析，相比單獨(dú)二維超聲篩查，二維超聲聯(lián)合四維超聲篩查胎兒畸形的效果更顯著。

四維彩超（The four-dimensional color Doppler ultrasound）是現(xiàn)目前世界上最先進(jìn)的彩色超聲診斷技術(shù)，能夠清晰顯示胎兒實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)活動(dòng)圖像，或者是其他人內(nèi)臟器官的實(shí)時(shí)活動(dòng)圖像。胎兒畸形篩查中，在二維超聲篩查的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用四維超聲篩查，從多角度、多方位對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行觀(guān)察，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒身體缺陷，觀(guān)察有無(wú)發(fā)育不良情況，且可動(dòng)態(tài)觀(guān)察器官活動(dòng)，及時(shí)檢測(cè)出胎兒心臟畸形、泌尿生殖系缺陷、內(nèi)臟畸形以及腦部畸形等情況。該次研究中，孕早期檢出率為17.02%（8/47），孕中期檢出率為57.45%（27/47），孕晚期檢出率為21.27%（10/47）。孕早期，由于胎兒各器官發(fā)育尚不完善，部分結(jié)構(gòu)特征尚未生長(zhǎng)完全，不易篩查出胎兒畸形，孕中期，胎兒發(fā)育基本完善，羊水充足，骨回聲對(duì)篩查影響小，便于立體顯示胎兒機(jī)構(gòu)，有助于提高胎兒畸形檢出率。

邵志艷[8]在《二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值》一文中，以赤峰生殖健康專(zhuān)科醫(yī)院為例，選擇450例孕婦作為對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀(guān)察組，觀(guān)察組（n=225）采用二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查，對(duì)照組采用二維超聲檢查，結(jié)果顯示，觀(guān)察組證實(shí)45例胎兒畸形，篩查出42例，檢出率93.33%，對(duì)照組證實(shí)36例胎兒畸形，篩查出26例，檢出率72.22%（P<0.05）。其中，觀(guān)察組篩查出的42例中，6例孕早期，23例孕中期，13例孕晚期，對(duì)照組篩查出的26例中，3例孕早期，12例孕中期，11例孕晚期。通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，該次研究與邵志艷的研究結(jié)果基本符合。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合四維超聲篩查胎兒畸形，檢出率高，且相比孕早期與孕晚期，孕中期篩查效果更顯著，建議推廣借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 邵志艷. 二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016（14）：27-28.

（收稿日期：2018-10-22）