撫觸和游泳在藍光治療新生兒高膽紅素血癥中的效果分析

趙雁麗

[摘要] 目的 觀察分析撫觸和游泳在臨床中配合藍光治療對新生兒高膽紅素血癥所具有的治療效果和影響。方法 回顧分析2016年8月—2017年12月期間于該院新生兒科接受高膽紅素血癥治療的新生兒96例，采用隨機分組法將其分為對照組與研究中組各48例，對照組新生兒接受常規藍光治療與臨床護理，研究組新生兒在對照護治療的基礎上配合撫觸和游泳。對兩組新生兒治療前后的血清總膽紅素水平變化情況，以及對其生成長發育所具有的影響進行隨訪、調查。 結果 兩組新生兒在治療前的膽紅素水平及生長發育情況對比差異無統計學意義（P>0.05）。經治療后，兩組新生兒膽紅素水平及生長發育情況均有所改善，但研究組新生兒膽紅素水平變化（214.36±24.58）μmol/L、（156.54±21.51）μmol/L、（105.81±16.57）μmol/L]及生長發育情況（54.08±2.12）cm、（4.82±0.58）kg、（232.48±22.31）mL，均明顯優于對照組（246.85±26.62）μmol/L、（188.38±22.62）μmol/L、（120.52±20.48）μmol/L；（52.35±1.28）cm、（4.22±0.64）kg、（262.25±24.16）mL]（t=6.212 5、7.067 0、3.868 6、4.839 9、4.812 8、6.271 8；P<0.05）。 結論 在新生兒高膽紅素血癥藍光治療中配合撫觸和游泳，具有較好的治療效果，在有效降低新生兒血清中膽紅素水平的同時，有效改善新生兒的各項生長發育情況，進一步促進新生兒的健康成長發育，在臨床中具有較高的應用價值和意義。

[關鍵詞] 新生兒高膽紅素血癥；藍光治療；撫觸游泳治療；治療效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0071-04

Analysis of the Effect of Touching and Swimming in the Treatment of Neonatal Hyperbilirubinemia with Blue Light

ZHAO Yan-li

Pediatrics Department， Xinjiang Tacheng People's Hospital， Tacheng， Xinjiang， 834700 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the therapeutic effects and effects of touching and swimming in the clinic with blue light therapy on neonatal hyperbilirubinemia. Methods A retrospective analysis of 96 cases of neonates treated with hyperbilirubinemia in the neonatology department of our hospital from August 2016 to December 2017 was divided into control group and study group by random grouping method. The newborns in the control group received conventional blue light therapy and clinical care， and the newborns in the study group cooperated with touching and swimming based on the control group of the nursing care. The changes of serum total bilirubin levels before and after treatment in the two groups of neonates， as well as the effects on their long-term development were followed up and investigated. Results There was no significant difference in bilirubin levels and growth between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， both groups of neonatal bilirubin levels and growth and development improved， but the study group neonatal bilirubin levels （214.36±24.58）μmol/L， （156.54±21.51）μmol/L， （105.81±16.57）μmol/L] and growth and development （54.08±2.12）cm， （4.82±0.58）kg， （232.48±22.31）mL， were significantly better than the control group （246.85±26.62）μmol/L， （188.38±22.62）μmol/L， （120.52±20.48）μmol/L； （52.35±1.28）cm， （4.22±0.64）kg， （262.25±24.16）mL]（t=6.212 5， 7.067 0， 3.868 6， 4.839 9， 4.812 8， 6.271 8； P<0.05）. Conclusion In the treatment of neonatal hyperbilirubin blue light， combined with touching and swimming， it has a good therapeutic effect， effectively reducing the level of bilirubin in neonatal serum， and effectively improving the growth and development of newborns. The situation further promotes the healthy growth and development of newborns and has high application value and significance in clinical practice.

[Key words] Neonatal hyperbilirubinemia； Blue light therapy； Touch swimming therapy； Therapeutic effect

相關研究表明，近年來高膽紅素血癥在我國新生兒中的發病概率呈現較高趨勢，患病新生兒數量約占新生兒數量的1/3～1/2左右，且早產兒中的發病概率遠遠大于在足月生產的新生兒中的概率，且此類病癥對新生兒各神經官能的發育有著較為嚴重的影響，對神經功能造成損傷，影響患兒神經、大腦等重要器官的正常發育，病情較為嚴重者或導致或導致患兒出現智力發育滯后、視聽功能障礙等情況，甚至死亡，對新生兒的正常生長發育和生命健康安全造成嚴重威脅。現階段，主要采用藍光療法對新生兒高膽紅素血癥予以治療，其具有較為成熟的治療經驗和操作簡便的優勢，且治具有較為理想的療效，但隨著該種治療方法的普及推廣，如何使得其所具有的治療效果得到進一步提升，提高治療的預后水平，便成為了現在治療研究中的一項重要議題[1-2]。因此，為觀察分析撫觸和游泳在臨床中配合藍光治療對新生兒高膽紅素血癥所具有的治療效果和影響，特納入該院2016年8月—2017年12月收治的高膽紅素血癥治療的新生兒96例開展該次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析于該院新生兒科接受高膽紅素血癥治療的新生兒96例，采用隨機分組法將其分為對照組與研究中組各48例。對照組48例患兒，男26例，女22例，胎齡38～42周，平均（39.58±1.12）周，日齡7～22 d，平均（14.53±5.48）d，體重2.5～4.0 kg，平均（3.25±0.72）kg，其中輕度患兒18例，中度患兒22例，中度患兒8例；研究組48例患兒，男25例，女23例，胎齡37～41周，平均（38.82±1.12）周，日齡9～27 d，平均（17.62±6.57）d，體重2.4～3.9 kg，平均（3.15±0.63）kg，其中輕度患兒17例，中度患兒25例，中度患兒7例。對兩組新生兒一般資料（性別、胎齡、日齡及體重）進行對比后，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：經新生兒家屬了解該次研究內容后自愿參與該次研究，且簽署治療協議；該次研究獲該院倫理委員會許可；經臨床診斷后確診為新生兒高膽紅素血癥；足月生產且新生兒阿氏評分達到8分及以上。排除標準：存在先天性重要臟器功能性病變者；出生后存在新生兒窒息病史；伴有溶血性黃疸且新生兒體重未達到2.5 kg標準者。

1.2 治療方法

對照組新生兒接受常規藍光治療與臨床護理，具體操作如下：①藍光治療：在進行藍光治療前需要對進行治療的光照箱內的溫度及濕度條件予以調整，確保舒適度。選擇光照強度在500 μW/cm2以內，波長為425～475 mm的單面藍光，于距新生兒40 cm范圍內位置處進行治療，總治療時間應控制在300 h內。中度患兒每天治療時間不超過8 h，重度患兒每天治療時間不超過12 h。②一般護理：新生兒治療期間予以翻身、尿布更換及喂養等護理，光療期間需要對患兒眼睛、會陰及肢體等部位予以遮光保護。除此之外，由于新生兒出生后存在血鈣含量水平下降的情況，需要在光療期間予以患兒相應的維生素及鈣劑補充治療，避免因缺鈣導致新生兒出現驚厥癥狀[3-4]。

研究組新生兒在對照護治療的基礎上配合撫觸和游泳，具體操作如下：由接受過專業教育培訓的醫護人員于每日上午對新生兒進行撫觸和游泳治療。①游泳治療：新生而在接受游泳治療期間需對其提供帶有雙保險設備的新生兒游泳圈，并使用防水敷料或貼布對其臍帶位置進行封貼，避免治療過程中臍帶沾水誘發感染。新生兒在游泳、輔助治療期間應將室溫及水溫分別控制在26～37℃范圍內，且應該新生兒哺乳1 h候進行，并在此期間為新生予以基本身體清理。每次游泳治療時間應控制在10 min范圍內，逐步引導新生兒從被動引導轉向自主游泳。游泳結束后，需立即擦干患兒身體，取下臍部敷料后，用醫用酒精予以消毒；②撫觸治療：游泳治療結束后，開始對新生兒進行撫觸治療。撫觸期間室溫需保持在30℃左右，對新生兒涂抹嬰兒油起到潤膚的目的后，醫護人員摩挲掌心待微微發熱后開始付出治療。治療中主要對患兒頭部、軀干及四肢等部位進行撫觸治療，撫觸過程中要保持動作的輕柔，且醫護人員需要嚴格按照衛生要求進行洗手清潔，撫觸結束后將新生兒體表殘留的撫觸油用水清洗后，完成治療。撫觸和游泳治療過程中需要伴有輕柔音樂，促進新生兒聽力功能的發育，且為一對一治療，家屬可在旁觀看[5-6]。

1.3 治療觀察指標

對兩組新生兒治療前、后的血清總膽紅素水平變化情況，以及對其生成長發育所具有的影響進行隨訪、調查。

使用重氮檢測法對新生兒治療前和治療3、5、7 d后的血清總膽紅素水平進行監測；新生兒生長發育情況包括治療前和治療30 d后的身高、體重增長情況及食物攝入量變化情況。上述數值均取各組新生兒所得數值的總和平均數[7]。

1.4 統計方法

對該次研究所得數據采用SPSS 22.0統計學軟件統計處理分析，所有計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒治療前后的血清總膽紅素水平變化情況對比

兩組新生兒在治療前的膽紅素水平對比差異無統計學意義（P>0.05）。經治療3、5、7 d后，兩組新生兒膽紅素水平均有所改善，但研究組新生兒膽紅素水平變化明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒治療前、后生長發育情況對比

兩組新生兒在治療前生長發育情況對比差異無統計學意義（P>0.05）。經治療1個月后，兩組新生兒生長發育情況均有所改善，但研究組新生兒生長發育情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是誘發新生兒發生黃疸的主要因素，對新生兒的正常生長發育有著嚴重的負面影響，且患兒體內膽紅素水平過高將對患兒神經氣管造成一定損傷，容易導致患兒智力、神經官能等方面的發育異常。目前臨床中所采用的主要治療方式是對新生兒機體損傷和影響較小的藍光治療法，但仍需要相應的護理治療法的配合，起到進一步提升治療效的作用[8]。

該次研究結果表明，兩組新生兒在治療前的膽紅素水平及生長發育情況對比差異無統計學意義（P>0.05）。經治療后，兩組新生兒膽紅素水平及生長發育情況均有所改善，但研究組新生兒膽紅素水平變化（214.36±24.58）μmol/L、（156.54±21.51）μmol/L、（105.81±16.57）μmol/L及生長發育情況（54.08±2.12）cm、（4.82±0.58）kg、（262.25±24.16）mL，均明顯優于對照組（232.48±22.31）μmol/L、（188.38±22.62）μmol/L、（120.52±20.48）μmol/L；（54.08±2.12）cm、（4.22±0.64）kg、（262.25±24.16）mL（P<0.05）。分析原因：藍光治療可通過一定波長和時間藍光照射，使新生兒體內的膽紅素在光照作用下轉化分解，并形成具有水溶性的異構體可通過新生兒新陳代謝作用從患兒體內排出，從而起到降低患兒血清膽紅素水平的作用，實現治療效果。而在涂九鳳[9]對于撫觸護理聯合早期游泳對新生兒黃疸的作用的研究結果表明對新生高膽紅素血癥患者予以撫觸及游泳治療患者體內膽紅素含量均在一周左右時間內，恢復到了132 μmol/L范圍內的較低水平，這與該次研究中患兒在接受治療后的膽紅素水平（105.81±16.57）μmol/L結果對比無明顯差異。而通過撫觸和游泳治療方法的應用，利用水所具有的較好導熱性增加新生兒在游泳治療過程中機體能量的消耗，進而促進患兒腸胃蠕動，提升消化功能，增加代謝頻率，從而實現當紅素的有效代謝。與此同時輔助新生兒對身體肌肉組織和器官進行鍛煉，通過運動刺激機體的發育生長。另一方面，撫觸治療的實施，可通過撫觸增加新生兒軀體神經叢的興奮程度，進而促進消化腺對胃酸和胰島素的分泌，提升新生兒對食物的消化與吸收水平，進而增加新生兒的哺乳需求，滿足身體發育所需營養元素的充足，實現健康發育。在李少霞[10]對于撫觸護理對新生兒高膽紅素血癥及生長發育的影響的研究結果表明對高膽紅素血癥患兒予采用撫觸治療后，患兒在接受撫觸治療后新生兒的頭圍、體重及身長的發育均具有了較為明顯的生長變，且分別達到了65 cm范圍內、6 kg范圍內及45 cm范圍內的新生兒正常發育水準，與該次研究結果中患兒在治療后的身長（52.35±1.28）cm與體重（4.22±0.64）kg，相較具有一致性。這兩種治療方法在臨床中與藍光治療的的聯合應用，使得新生兒高膽紅素血癥的臨床治療具有了更為有效的治療方法，且上述兩種治療方法都易于學習和掌握，具有較好的臨床推廣價值，且此類治療方法在緩解患兒病癥的同時，對患兒身體的生長發育也具有一定的積極意義[11-12]。

綜上所述，在新生兒高膽紅素血癥藍光治療中配合撫觸和游泳，具有較好的治療效果，在有效降低新生兒血清中膽紅素水平的同時，有效改善新生兒的各項生長發育情況，進一步促進新生兒的健康成長發育，在臨床中具有較高的應用價值和意義。

[參考文獻]

[1] 彭麗媛，周文娟.撫觸配合藍光照射對高膽紅素血癥新生兒血清總膽紅素、生長發育的影響[J].中國當代醫藥，2018， 25（14）：88-91.

[2] 房豐梅.新生兒游泳撫觸操對黃疸及早期生長發育的影響分析[J].中國衛生標準管理，2018，9（5）：32-34.

[3] 遲春昕，侯海萍，陸麗華，等.經絡撫觸對新生兒高膽紅素血癥患兒治療依從性和生長發育的影響[J].海南醫學，2018，29（4）：589-592.

[4] 崔蓋紅.新生兒高膽紅素血癥藍光治療效果與不良反應研究[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（14）：48，50.

[5] 黃秋香.撫觸護理及新生兒游泳在新生兒母乳性黃疸中的應用[J].心血管病防治知識：學術版，2017（12）：111-113.

[6] 陳麗琨.撫觸和游泳在藍光治療新生兒高膽紅素血癥中的價值[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（22）：124-125.

[7] 孫紅梅.撫觸聯合光療對新生兒高膽紅素血癥的臨床效果研究[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（62）：49.

[8] 趙曉英，劉芳.新生兒高膽紅素血癥光療的不良反應[J].臨床誤診誤治，2016，29（10）：114-116.

[9] 涂九鳳.撫觸護理聯合早期游泳對新生兒黃疸的作用[J].微量元素與健康研究，2017，34（6）：26-27.

[10] 李少霞. 撫觸護理對新生兒高膽紅素血癥及生長發育的影響[J].包頭醫學院學報， 2018，34（2）：102-103.

[11] 沈麗莉.藍光聯合撫觸護理治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].按摩與康復醫學，2015，6（24）：121-122.

[12] 蘇保蘭，吳冬梅.新生兒高膽紅素血癥藍光治療配合撫觸游泳護理體會[J].實用醫技雜志，2014，21（3）：335-337.

（收稿日期：2018-11-13）