康復(fù)管理捆綁式新型護(hù)理服務(wù)對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位矯正術(shù)肢體功能、并發(fā)癥及患兒家屬認(rèn)知度的影響

姚春桃 康偉 劉麗

[摘要] 目的 探究與分析康復(fù)管理捆綁式新型護(hù)理服務(wù)對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位矯正術(shù)肢體功能的影響。 方法 選取2015年5月～2017年5月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒83例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組：對(duì)照組40例，給予術(shù)后常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)；觀察組43例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)管理捆綁式新型護(hù)理服務(wù)。比較兩組患兒肢體功能FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功量表（FMA）評(píng)分、拆石膏時(shí)間、遠(yuǎn)期療效評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、患兒家屬康復(fù)護(hù)理重視度及康復(fù)護(hù)理認(rèn)知度。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組FMA評(píng)分較高、拆石膏時(shí)間較短、遠(yuǎn)期療效評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組患兒家屬對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的重視度及認(rèn)知程度評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加康復(fù)管理捆綁式新型護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后能夠促進(jìn)改善肢體功能，提高患兒家屬對(duì)疾病康復(fù)的認(rèn)知度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果及安全性。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)管理；捆綁式新型護(hù)理；小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；矯正術(shù)；肢體功能

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）04（a）-0169-04

Effect of new nursing service on limb function， complications and family recognition of children′s developmental hip dislocation

YAO Chuntao1 KANG Wei1 LIU Li1 LI Guoqing2▲

1.Operation Room， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China； 2.Department of Joint Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of the new nursing service of rehabilitation management on the limb function of children with developmental hip dislocation. Methods From May 2015 to May 2017， in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， 83 children with developmental dislocation of the hip were selecred， by random number table， they were divided into the control group （40 cases， with routine postoperative rehabilitation nursing intervention）， observation group （43 cases， combined with rehabilitation management bundled new nursing care on the basis of the observation group）. The functional FMA grade， tear open gesso time， forward curative effect， complication rates， families of children with rehabilitation nursing value degree and rehabilitation nursing recognition in two groups were compared. Results Compared with the control group， in the observation group， the FMA score was higher， the time of dissection was shorter and the long-term efficacy score was higher， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with the control group， in the observation group， the family members had a higher degree of attention and cognition of the rehabilitation nursing knowledge， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion On the basis of conventional nursing and rehabilitation management bundled new nursing service application without developmental dislocation of the hip surgery can promote the improvement of limb function， improve the children′s family awareness of disease recovery， reduce complications， and improve treatment efficacy and safety.

[Key words] Rehabilitation management； Bundled new nursing； Pediatric developmental dislocation of the hip； Orthotics； Limb function

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位原被稱之為先天性髖關(guān)節(jié)脫位，作為一類發(fā)病率較高的小兒先天性畸形，以后脫位發(fā)病率最高，病變能夠累及髖臼、股骨頭、韌帶以及周圍的肌肉等，臨床上可表現(xiàn)為不同程度的患側(cè)肢體縮短、髖部外側(cè)隆起、活動(dòng)受限等，對(duì)患兒的日常生活質(zhì)量造成了較大的影響[1-2]。因此，采取積極有效的手術(shù)治療至關(guān)重要，目前應(yīng)用于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療過程中效果突出，但同時(shí)對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的需求[3-4]。本研究現(xiàn)嘗試將康復(fù)管理捆綁式新型護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位矯正術(shù)的治療過程中，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的行手術(shù)治療的83例小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒，所有患兒均在我院行X線等影像學(xué)檢查、臨床癥狀及體征判斷確診，年齡2～8歲，并排除合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙、認(rèn)知功能障礙者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（40例）及觀察組（43例）。對(duì)照組中男21例，女19例，年齡3～7歲，平均（4.10±0.45）歲；觀察組男22例，女21例，年齡2～8歲，平均（4.09±0.57）歲，兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有家屬和/或監(jiān)護(hù)人均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括向患兒及其家屬講解康復(fù)護(hù)理的方法，播放相關(guān)視頻等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)管理捆綁式新型護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理方法如下：

1.2.1 建立起護(hù)士與患兒家屬之間的捆綁式服務(wù)關(guān)系 待患兒入院后，由責(zé)任護(hù)士向患兒家屬講解術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重要意義，告知患兒家屬為了提高院外的康復(fù)效果，醫(yī)院會(huì)根據(jù)患兒的個(gè)體病情向其提供關(guān)于疾病的康復(fù)方案及遠(yuǎn)期康復(fù)知識(shí)支持方案等[5]。由責(zé)任護(hù)士與患兒及其家屬建立一對(duì)一捆綁式的服務(wù)關(guān)系，加強(qiáng)患兒、家屬及護(hù)士之間的互動(dòng)，建立信任感。

1.2.2 引導(dǎo)患兒家屬形成專業(yè)的捆綁式關(guān)系理念 由護(hù)士向患兒家屬講解如何接受積極有效的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，告知患兒家屬其作用在促進(jìn)患兒康復(fù)方面同樣具有重要的意義。在患兒住院接受治療期間，護(hù)士引導(dǎo)患兒家屬共同參與到患兒的康復(fù)護(hù)理過程，包括翻身、功能訓(xùn)練、皮膚按摩等[6]。

1.2.3 捆綁式康復(fù)知識(shí)健康宣教 向患兒家屬發(fā)放捆綁式康復(fù)知識(shí)宣教的圖文手冊(cè)，給予一對(duì)一的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，保留患兒家屬的聯(lián)系方式，或?yàn)榛純杭覍俣ㄆ诎l(fā)放與疾病康復(fù)相關(guān)的知識(shí)，建立起微信交流平臺(tái)，每周給予定期的電話隨訪，也可在院內(nèi)組織關(guān)于疾病相關(guān)的健康教育知識(shí)講座等。另外，定期舉辦關(guān)于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)的康復(fù)相關(guān)知識(shí)測(cè)試，并給予成績(jī)較好的家庭適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)[7]。

1.2.4 捆綁式康復(fù)護(hù)理知識(shí)宣教方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施 將小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)康復(fù)護(hù)理知識(shí)及技能主要分為生活護(hù)理、皮膚護(hù)理、石膏護(hù)理及運(yùn)動(dòng)鍛煉等4個(gè)方面，針對(duì)不同方面康復(fù)知識(shí)及技能進(jìn)行捆綁性的設(shè)計(jì)，注意在編輯上保證相關(guān)知識(shí)及技能的準(zhǔn)確性及可行性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒肢體功能FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功量表（FMA）評(píng)分、拆石膏時(shí)間、遠(yuǎn)期療效評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、患兒家屬康復(fù)護(hù)理重視度及康復(fù)護(hù)理認(rèn)知度。

1.3.1 FMA評(píng)分 采用簡(jiǎn)式FMA評(píng)分量表評(píng)價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)功能，下肢運(yùn)動(dòng)總積分34分，得分越高，說明下肢運(yùn)動(dòng)功能越好[8]。

1.3.2 患兒家屬康復(fù)護(hù)理重視度 采用我院自制的小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位矯正術(shù)患者家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)重視情況的評(píng)估量表，量表中包括生活護(hù)理、皮膚護(hù)理、石膏護(hù)理及運(yùn)動(dòng)鍛煉等四個(gè)方面，共8個(gè)問題，每個(gè)問題按照非常不需要至非常需要共1～5分評(píng)價(jià)，滿分為40分，得分越高說明患兒家屬康復(fù)護(hù)理重視度越高?？祻?fù)護(hù)理認(rèn)知度：采用我院自制的小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位矯正術(shù)患者家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)認(rèn)知情況的評(píng)估量表，量表中包括生活護(hù)理、皮膚護(hù)理、石膏護(hù)理及運(yùn)動(dòng)鍛煉等4個(gè)方面，共20個(gè)問題，問題回答正確評(píng)1分，回答錯(cuò)誤評(píng)0分，滿分為39分，得分越高說明患兒家屬康復(fù)護(hù)理認(rèn)知度越高。

1.3.3 遠(yuǎn)期療效 采用我院自制的臨床功能評(píng)價(jià)及X線影像學(xué)檢查對(duì)患兒的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)估，其中>25～30分評(píng)為優(yōu)；>20～25分評(píng)為良；>15～20分評(píng)為可；≤15分評(píng)為差。

1.3.4 并發(fā)癥 常見并發(fā)癥包括壓瘡、切口感染、呼吸道感染等，護(hù)理人員針對(duì)并發(fā)癥的種類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)每種并發(fā)癥占全部患兒的百分比進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肢體功能FMA評(píng)分、拆石膏時(shí)間、遠(yuǎn)期療效評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組FMA評(píng)分較高、拆石膏時(shí)間較短、遠(yuǎn)期療效評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒家屬對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的重視度及認(rèn)知程度評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組患兒家屬對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的重視度及認(rèn)知程度評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位為兒科臨床工作中一類發(fā)病率較高的骨科常見病，屬于常見的先天畸形之一。有研究指出，該病在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)出明顯的種族差異性以及地區(qū)差異性，且該病在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)千分之八左右，對(duì)患兒的軀體健康以及人口素質(zhì)均造成了較大的威脅[9]。另外，結(jié)合以往的研究資料發(fā)現(xiàn)，盡管手術(shù)可作為治療該病的一種有效的手段，但仍然存在著多種因素對(duì)預(yù)后可產(chǎn)生不良影響，其中最為常見的一類不良預(yù)后結(jié)局為術(shù)后的再脫位，分析其影響因素主要包括了以下幾點(diǎn)：第一，髖臼方面的變化，原因是隨著患兒年齡增長(zhǎng)，髖臼指數(shù)也隨之發(fā)生了變化，呈現(xiàn)出了減少的趨勢(shì)，當(dāng)髖臼指數(shù)增長(zhǎng)到30°以上時(shí)，則面臨著較大的再脫位風(fēng)險(xiǎn)。第二，髖臼內(nèi)存在著殘留的軟組織，通常表現(xiàn)為患側(cè)相比于健側(cè)而言具有較高的頭骶比值，出現(xiàn)此種情況的原因是髖臼內(nèi)存在著較多的殘留軟組織，起到了較強(qiáng)的墊襯作用。第三，股骨頸前傾角的明顯增大與頭臼之間的壓力明顯增大等，出現(xiàn)此種情況的原因是有部分患兒在接受手術(shù)治療期間未能對(duì)前傾角進(jìn)行調(diào)整，在通常情況下，若前傾角明顯增大，下肢必須處于極度的內(nèi)旋狀態(tài)才能夠?qū)⒐晒穷^保持在髖臼之內(nèi)，否則會(huì)存在較大的脫位風(fēng)險(xiǎn)，特別是在將石膏拆除之后，具有較高的脫位風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于該病采取積極有效的治療手段并配合良好的術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要，時(shí)刻影響著患兒的預(yù)后。小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)通常可取得較好的臨床效果，但由于手術(shù)本身即為一種侵入性操作，術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間的固定，并配合積極有效的康復(fù)護(hù)理從而達(dá)到良好的預(yù)后，恢復(fù)肢體功能[10]。但有研究報(bào)道指出，以往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理效果一般，不僅是因?yàn)橐酝呐R床護(hù)理方法較為單調(diào)，同時(shí)也由于患兒家屬缺乏疾病相關(guān)的正確認(rèn)知，未能掌握正確的康復(fù)鍛煉技能，甚至?xí)驗(yàn)檩^不完善的康復(fù)鍛煉方法而造成康復(fù)效果較差等情況，對(duì)預(yù)后造成影響[11-13]。另外，由于患兒的年齡較低，患兒家屬在術(shù)后通常可起到較大的作用，包括生理護(hù)理、皮膚護(hù)理、石膏護(hù)理、功能鍛煉等，但以往的臨床護(hù)理手段較差，并不能達(dá)到滿意的康復(fù)預(yù)后目的[14-15]。

現(xiàn)我院為了進(jìn)一步提高臨床護(hù)理效果，在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上將康復(fù)管理捆綁式新型護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)中，發(fā)現(xiàn)此種護(hù)理方法一方面便于家長(zhǎng)在出現(xiàn)護(hù)理問題時(shí)快捷準(zhǔn)確地尋找專業(yè)解決者；另一方面便于拉近護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理活動(dòng)順利開展的可能性；此外，還可大幅度提高護(hù)理人員責(zé)任心與使命感，為良好護(hù)理效果的獲取奠定人際關(guān)系基礎(chǔ)[16-17]。另外，康復(fù)管理捆綁式新型護(hù)理服務(wù)能夠使得康復(fù)護(hù)理方案更加的全面化、規(guī)范化，在促進(jìn)改善患兒肢體功能方面具有重要的臨床意義[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比FMA評(píng)分較高、拆石膏時(shí)間較短、遠(yuǎn)期療效評(píng)分較高，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較低，也在一定程度上促進(jìn)提高患兒家屬對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的重視度及認(rèn)知程度評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。分析此結(jié)果可見，在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入康復(fù)管理捆綁式新型護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后更好地幫助患兒家屬融入到康復(fù)護(hù)理工作中，滿足了患兒家屬對(duì)得到疾病相關(guān)知識(shí)及技能的渴望，同時(shí)根據(jù)患兒的個(gè)體病情制訂相關(guān)方案，提供了多條途徑幫助患兒及家屬獲得更好的康復(fù)護(hù)理依從性[19-20]。另外，康復(fù)管理捆綁式新型護(hù)理服務(wù)在不斷提高并完善護(hù)理方案的同時(shí)，為患兒提供了更加科學(xué)及全面的護(hù)理服務(wù)，從護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及基本操作技能方面等出發(fā)，從而幫助患兒獲得了更好的康復(fù)護(hù)理效果。

綜上所述，在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加康復(fù)管理捆綁式新型護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后能夠促進(jìn)改善肢體功能，提高患兒家屬對(duì)疾病康復(fù)的認(rèn)知度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果及安全性，同樣可進(jìn)一步地?cái)U(kuò)大樣本量深化研究分析，以更好地總結(jié)護(hù)理對(duì)策。

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（收稿日期：2018-05-15 本文編輯：蘇 暢）