知信行健康宣教對高危妊娠患者的影響

常征 潘慧蓉 李艷

[摘要] 目的 探討知信行健康宣教對高危妊娠患者的影響情況。 方法 分析2017年5月～2018年5月同濟大學附屬第一婦嬰保健院門診就診的330例高危妊娠患者臨床資料，依據干預模式不同分為對照組（常規護理措施）170例和觀察組（知信行健康宣教）160例。觀察兩組高危妊娠患者干預前后生活質量評分、社會支持評分、焦慮情緒評分、抑郁情緒評分情況，觀察兩組患者滿意度情況。 結果 干預前，兩組高危妊娠患者生活質量評分、社會支持評分、焦慮情緒評分、抑郁情緒評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后，對照組和觀察組患者生活質量評分、社會支持評分均高于干預前，焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均低于干預前，觀察組患者干預后生活質量評分、社會支持評分均高于對照組，焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均低于對照組，觀察組高危妊娠患者滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。 結論 知信行健康宣教在高危妊娠患者中應用，可以提高患者生活質量和社會支持度，降低焦慮情緒評分和抑郁情緒評分，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 知信行；健康宣教；高危妊娠；生活質量；社會支持；焦慮情緒；抑郁情緒

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）04（a）-0177-04

[Abstract] Objective To approach influence of high risk pregnancy patients by KABL model health education. Methods From May 2017 to May 2018， in Shanghai First Maternity and Infant Hospital， the clinical data of 330 high risk pregnancy patients were analyzed， they were divided into control group （routine nursing measures） 170 cases and detection group （KABL model health education） 160 cases by different intervention patterns. The life quality score， social support score， anxiety score， depression score of high risk pregnancy patients in two groups before and after intervention were detected， the satisfaction degree of two groups after intervention were detected. Results The life quality score， social support score， anxiety score， depression score in two groups before intervention were compared， the difference were not statistical significance （P > 0.05）； after intervention， the life quality score， social support score of two groups after intervention were higher than before intervention， anxiety score， depression score were lower than before intervention， the life quality score， social support score of detection group after intervention were higher than control group， anxiety score， depression score of detection group were lower than control group， the satisfaction degree of detection group was higher than control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. Conclusion The application of high risk pregnancy patients by KABL model health education， which could increase life quality and social support， decrease anxiety and depression， increase satisfaction of patients， it is worth to be used.

[Key words] KABL model； Health education； High risk pregnancy； Life quality； Social support； Anxiety； Depression

知信行健康宣教屬于促進人類健康行為理論，其包括知識、信念、行為，其可以將行為分為掌握知識、建立自信信念、改善不良行為[1-2]。高危妊娠主要是妊娠到分娩過程中，有多發性危險因素出現的妊娠類型，其對于母嬰均可能造成不良影響，影響妊娠結局和新生兒的健康[3-4]。高危妊娠分為黃色、橙色、紅色、紫色，黃色需要加強監護，告知風險，橙色為對母嬰有一定威脅，孕期需要重點監護，紅色對孕婦有生命安全威脅的可能，建議終止妊娠，紫色為妊娠合并傳染性疾病，少數患者合并兩種以上高危因素。有資料顯示[5-6]，高危妊娠患者死亡率、圍生兒患病率、死亡率均明顯高于正常的孕產婦。高危妊娠患者可能對于一些誘發高危妊娠的危險因素缺乏正確的認知，可能出現抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒，對自身的身心健康和妊娠結局造成不良影響。有效地改善患者不良情緒和認知水平，對于提高高危妊娠患者生活質量、妊娠結局，改善不良情緒具有重要的意義[7-8]。本研究通過分析同濟大學附屬第一婦嬰保健院（以下簡稱“我院”）就診的330例高危妊娠患者臨床資料，擬探討知信行健康宣教對高危妊娠患者的影響情況，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月我院就診的330例橙色、紅色預警高危妊娠患者的臨床資料進行分析。依據干預模式不同進行分組，對照組170例，年齡25～38歲，平均（31.4±6.8）歲；孕齡35～38周，平均（36.9±1.2）周；妊娠次數：初次150例，二次20例；婚姻狀況：未婚2例，已婚160例，離婚8例；教育程度：初中及以下60例，高中或大專70例，本科及以上40例。觀察組160例，年齡26～39歲，平均（32.9±6.5）歲；孕齡36～38周，平均（37.2±1.1）周；妊娠次數：初次110例，二次50例；婚姻狀況：未婚4例，已婚154例，離婚2例；教育程度：初中及以下66例，高中或大專66例，本科及以上28例。兩組患者年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理措施。

1.2.1.1 加強飲食指導 主要是針對高危妊娠者，給予科學的膳食方案，多食用高營養、易消化的食物。一些合并腹水的患者，注意低鹽飲食。保證患者大便通暢，盡可能減少情緒激動。

1.2.1.2 加強肌肉放松訓練 指導高危妊娠患者從上向下進行全身肌肉的放松性訓練，訓練時間5～10 s，深呼吸訓練，肌肉放松時間30～40 s，10～15次/d。另外根據高危妊娠患者個人喜好，播放舒緩的輕音樂，微閉雙眼，音量大小約為40 dB，30 min/次，2次/d。

1.2.2 觀察組

采用知信行健康宣教模式。

1.2.2.1 建立知信行健康宣教小組 由專業護理人員建立知信行健康宣教小組，接受高危妊娠相關知識培訓，保證本研究過程中，護理人員使用統一的、標準的指導用語，從而提高知信行健康宣教模式的效率和規范性。

1.2.2.2 知信行健康知識指導 針對高危妊娠患者特點，護理人員給予明確的護理診斷，指導患者進行健康宣教。36周后采用患者集中討論、集體授課、發放、播放健康宣教材料、講座等形式，讓患者以多種模式充分地掌握健康宣教內容。包括高危妊娠患者發生機制、解剖學知識、分娩過程、癥狀及應對措施、產后注意事項、營養指導、運動訓練指導、產后母乳的喂養技巧、母嬰交流等。同時還要督促患者定期產前檢查，保證母嬰安全的可控性。

1.2.2.3 建立起健康信念 健康信念作為知信行健康宣教模式的動力，其可以加強患患、護患、患者和家屬的溝通，真正學習積極、正能量的經驗，幫助高危妊娠患者建立起正確的健康信念和態度。護理人員在進行健康宣教過程中，要保證健康知識的公正性、權威性、可行性，保證患者向著積極的、正確的信念轉變。高危妊娠患者可能出現焦慮、抑郁、煩躁、悲觀等不良心理情緒，同時高危妊娠身體各類激素變化，也會增加不良情緒出現的概率。護理人員要重視高危妊娠患者的就診進度，讓患者感覺到被關注、被重視，提高自身價值感和自信心。耐心地向患者講解分娩出健康嬰兒的成功經驗，保證患者建立積極向上的健康信念。護理人員還要注意傾聽患者內心想法，詳細記錄，匯總分析，鼓勵患者加強內心想法的表達，釋放內心的壓力。完善高危妊娠患者家庭支持，提高患者家屬呵護質量，加強患者和家屬的溝通交流，保證患者感受到家庭的關懷和溫暖。護理人員通過舒緩的語言指導高危妊娠患者進行肌肉放松訓練和深呼吸訓練，訓練過程中要注意微閉雙眼，指導患者多聽舒緩的輕音樂，音量大小約為40 dB，30 min/次，2次/d。

1.2.2.4 改善健康行為 通過知信行理論的健康宣教，加強了患者健康行為實施的徹底性，改變患者不良的行為。主要包括5個階段，患者想要轉變前階段、想要轉變階段、準備改善行為階段、改善行為階段與鞏固階段、不斷完善行為改善的階段。護理人員通過建立微信群，將患者及家屬加到群內，在群內定期發放健康宣教知識，及時和患者及家屬進行溝通，全面評定高危妊娠患者疾病控制情況。護理人員還要注意指導患者加強休息和營養的攝入，避免劇烈活動和不良心理情緒，適當進行放松訓練、蹲姿練習和雙腿抬高。護理人員指導高危妊娠患者盡最大限度控制體重，減少糖類食物過多攝入，給予高蛋白、低脂肪飲食。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組高危妊娠患者干預前后生活質量評分、社會支持評分情況

通過WHO生活質量量表[9]，針對患者心理、生理、獨立性、社會關系、環境和精神裝填等進行評價，總分100分，分數越高是患者的生活質量越好。社會支持評分參照社會支持量表[10]，分別對患者的物質支持、情感支持、信息支持和對比支持進行評價，總分34～238分，分數越高提示患者社會支持度越好。

1.3.2 觀察兩組高危妊娠患者干預前后焦慮情緒評分、抑郁情緒評分情況

焦慮評分總共20項內容，每個項目評分范圍1～4分，20個項目評分相加作為粗略評分，粗略評分×1.25為標準分，總分為100分，分數越高提示患者焦慮程度越嚴重[11]。抑郁評分主要對患者心理、精神、軀體、情感等20個項目進行評價，20個項目評分相加作為粗略評分，粗略評分×1.25為標準分，總分為100分，分數越高提示患者抑郁程度越嚴重[12]。

1.3.3 觀察兩組高危妊娠患者妊娠結局情況

主要包括新生兒窒息、胎兒窘迫、順產和產后出血情況。

1.3.4 觀察兩組高危妊娠患者滿意度情況

主要針對患者對于護理人員的態度、責任分工、分娩指導、心理疏導、健康宣教、營養指導、產前指導及病房管理等內容進行評價，總分100分，非常滿意：評分>90分，基本滿意：評分70～90分，不滿意：評分<70分，滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%[13]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高危妊娠患者干預前后生活質量評分、社會支持評分情況

干預前，兩組高危妊娠患者生活質量評分、社會支持評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后，兩組患者生活質量評分、社會支持評分均高于干預前，觀察組患者生活質量評分、社會支持評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組高危妊娠患者干預前后焦慮情緒評分、抑郁情緒評分情況

干預前，兩組高危妊娠患者焦慮情緒評分、抑郁情緒評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后，兩組患者焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均低于干預前，觀察組患者焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組高危妊娠患者滿意率情況

觀察組高危妊娠患者滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

國外資料顯示[14-15]，妊娠期孕婦抑郁癥的發生率達到25%左右，而國內的研究表明[16-17]，高危妊娠患者焦慮癥發生率達到30%左右，抑郁癥發生率達到28%，說明高危妊娠對患者的心理狀況造成嚴重的影響，增加了患者的精神壓力。近年來高危妊娠篩查能力得到了改善，但是對高危妊娠仍然缺乏足夠的認知，產婦可能有嚴重的依賴性、緊張、恐懼性等心理[18-19]。

本研究通過分析我院330例高危妊娠患者的臨床資料，觀察組的知信行屬于人類健康相關行為改變的一種理論，其中，掌握知識是改變行為的基礎，行為的改善需要知識作為指導，掌握知識不一定實施健康的行為[20]。在健康宣傳教育過程中，要注意高危妊娠患者對于相關理論知識的積極思考，真正地意識到健康知識對于自身健康狀況的重要性，從而逐步通過自身的努力，實施健康行為，改變不良行為習慣的目的。干預后兩組患者生活質量評分、社會支持評分均高于干預前，焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均低于干預前，觀察組患者干預后生活質量評分、社會支持評分均高于對照組，焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均低于對照組。觀察組給予知信行健康宣教，護理人員給予患者細心的關懷，建立和諧、互信的護患關系，提高護理人員的信任感，加強患者的心理疏導和溝通，緩解患者的不良心理情緒。另外知信行理論還強調護理過程中，要加強患者的家庭支持、社會支持，改善患者不良的負性情緒，減少不良情緒對高危妊娠的不良影響，提高了患者生活質量和社會支持度。知信行健康宣教將相關的疾病知識傳授給患者，促使高危妊娠患者更加了解分娩、新生兒疾病的知識，降低了患者焦慮情緒、抑郁情緒的發生。觀察組高危妊娠患者滿意度高于對照組，知信行理論幫助患者建立起積極、樂觀、正確的信念，改善不良行為，建立改善行為的信念，促使患者自覺地實施健康行為，從而最終達到改善妊娠結局的目的，保證母嬰安全和健康，提高了患者的滿意度。通過知信行健康宣教可以降低交感神經和外界刺激敏感性，降低患者疼痛閾值和適應性，提高了患者的適應能力。

綜上所述，知信行健康宣教在高危妊娠患者中應用，可以提高患者生活質量和社會支持度，降低焦慮情緒評分和抑郁情緒評分，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 何玉平.優質護理在高危妊娠患者產前護理中的應用效果[J].解放軍預防醫學雜志，2016，34（3）：246.

[2] Kaelin Agten A，Cali G，Monteagudo A，et al. The clinical outcome of cesarean scar pregnancies implanted “on the scar”versus “in the niche”[J]. Am J Obstet Gynecol，2017， 216（5）：510.e1-510.e6.

[3] 葉瑛.優質護理服務應用于高危妊娠孕婦產前護理中的效果[J].全科護理，2017，15（14）：1740-1741.

[4] Melese T，Habte D，Tsima BM，et al. High levels of post-abortion complication in a setting where abortion service is not legalized [J]. PLoS One，2017，12（1）：e0166287.

[5] 蔣歆昶，張旭，楊偉偉，等.生育政策調整對二胎孕婦高危妊娠及其妊娠結局的影響[J].中國醫學創新，2017，14（28）：63-66.

[6] 高少波，徐美玲，萬欣.高危妊娠患者產前綜合護理干預的效果分析[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（9）：1296-1298.

[7] 陳云，高玲玲，何亞，等.社會支持期望落差及喂養方式對高危妊娠產婦育兒勝任感的影響[J].護理學雜志，2018，33（2）：9-12.

[8] 楊芬，王樂霞.基于知信行理論的健康宣教對高危妊娠患者負性情緒和妊娠結局的影響[J].中國醫學倫理學，2017，30（5）：605-610.

[9] 鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：110-113.

[10] 陸婷，高鈺琳，張近近，等.中文版產后社會支持量表的信效度研究[J]中國實用護理雜志，2014，30（5）：26-28.

[11] 吳文源.焦慮自評量表[J].中國心理衛生雜志，1999（增刊）：235-238.

[12] 舒良.自評抑郁量表[J].中國心理衛生雜志，1999（增刊）：194-196.

[13] 張彩霞，郭學齊，蘭曉紅.高危妊娠孕婦產前護理需求與干預措施[J].中醫藥管理雜志，2016，24（12）：104-106.

[14] Wu Q，Huang LH，Xing MY，et al. Establishing nursing sensitive quality in dicators for the operating room：across sectional Delphi survey conducted in China [J]. Australian Critical Care，2017，30（1）：44-52.

[15] 朱莉姍.高危妊娠監護管理干預措施在提高剖宮產術后再次妊娠患者陰道順產分娩中的作用與效果研究[J].中國婦幼保健，2016，31（5）：958-960.

[16] Li H，Jin D，Qiao F，et al. Relationship between the Self-rating anxiety scale score and the success rate of 64 slice computed tomography coronary angiography [J]. Int J Psychiatry Med，2016，51（1）：47-55.

[17] 王培紅，李素云，程湘瑋，等.高危妊娠患者疾病不確定感干預研究[J].護理學報，2017，24（22）：67-70.

[18] 宋亞琴，徐惠英，馮桂蘭.產前護理干預對于高危妊娠初產婦分娩結局的影響[J].護士進修雜志，2017，32（3）：248-251.

[19] 廖太秀，肖婷婷，梁會英，等.高危妊娠管理加助產護理門診對瘢痕子宮孕婦分娩結局的影響[J].中國醫學創新，2017，14（30）：79-82.

[20] 沈彩玉，羅紅儀，區小玉.產前護理干預對高危妊娠初產婦分娩結局的影響[J].臨床醫學工程，2017，24（9）：1299-1300.

（收稿日期：2018-10-10 本文編輯：蘇 暢）