對比鎖定鋼板、解剖鋼板應用于Pilon骨折的治療價值觀察

張耀軍（煙臺市福山區人民醫院骨科，山東煙臺 265500）

Pilon骨折多與交通事故、重物砸傷以及墜落等有關，患者病情較為嚴重，必須要給予及時有效治療措施[1]。當前臨床上在Pilon骨折治療方面以內固定治療為主，解剖鋼板固定方式在臨床上有廣泛應用，近年來隨著醫療技術發展進步，鎖定鋼板在Pilon骨折患者臨床治療中應用越來越廣泛，但是很少有關于鎖定鋼板與解剖鋼板治療Pilon骨折患者療效方面報道[2]。該文選擇2010年1月—2018年12月該院收治的Pilon骨折患者40例進行研究，評價Pilon骨折給予鎖定鋼板和解剖鋼板價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的Pilon骨折患者40例，根據治療方式將患者分為兩組，鎖定鋼板組20例，男性12 例、女性 8 例，年齡 41～68 歲，平均年齡（53.6±2.7）歲，交通事故傷、重物砸落傷和墜落傷分別12例、6例、2例。解剖鋼板組20例，男性13例，女性7例，年齡 42～68 歲，平均年齡（54.3±3.4）歲，交通事故傷、重物砸落傷和墜落傷分別11例、6例、3例，兩組患者年齡、性別等對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者傷后8～10 d手術治療，這一階段軟骨組織腫脹情況基本消失，有良好皮膚條件，并發腓骨骨折患者需要在腓骨后側和后外側作切口，充分暴露骨折部位，常規復位后給予鋼板固定，確保腓骨恢復原長度，同時糾正患者距骨外移，控制腓骨和脛骨切口距離不低于7 cm。脛骨骨折塊復位時選擇距骨上關節面為參考，解剖后盡量確保脛骨碎裂下關節面復位。利用撐開器牽引，使用復位鉗、克氏針等輔助治療，復位滿意后使用螺釘和鋼板固定，如果患者切口位置皮膚張力較大，需要先縫合脛骨切口，同時選擇在腓骨接口位置植皮，放置引流。

手術結束后，做好患者術后處理，適當抬高患者患肢，注意消腫和感染預防，術后2周鼓勵患者不負重鍛煉，鍛煉踝關節屈伸功能，結合患者病情復查結果，術后6～10周進行患肢部分負重訓練，患者痊愈后，指導患者進行患肢完全負重鍛煉。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者骨折愈合時間、手術時間和并發癥情況。骨折愈合3個月后，根據Pilon骨折復位放射學評價標準對患者進行放射學評價。

1.4 統計方法

該次研究中所有試驗數據均運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，其計量資料通過t檢驗用（±s）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合時間和手術時間情況

解剖鋼板組與鎖定鋼板組平均手術時間分別（86.4±13.1）、（74.6±10.4）min，平均愈合時間（19.2±5.1）、（16.2±3.5）周，鎖定鋼板組患者平均手術時間和平均愈合時間明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者骨折愈合時間和手術時間對比（±s）

表1 兩組患者骨折愈合時間和手術時間對比（±s）

組別 平均手術時間（min）平均愈合時間（周）解剖鋼板組（n=20）鎖定鋼板組（n=20）P值86.4±13.1 74.6±10.4＜0.05 19.2±5.1 16.2±3.5＜0.05

2.2 兩組患者并發癥情況

解剖鋼板組有3例出現感染，2例延遲愈合，并發癥率25.0%（5/20），鎖定鋼板組有2例出現感染，未出現延遲愈合，并發癥率10.0%，鎖定鋼板組患者并發癥率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者放射學評價

解剖鋼板組解剖復位、復位可、復位差患者分別12例、7例、1例，占 60.0%、35.0%、5.0%，鎖定鋼板組解剖復位、復位可、復位差患者分別13例、6例、1例，占65.0%、30.0%、5.0%，兩組患者放射學評價結果對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

當前臨床上在粉碎干骺端骨折患者臨床治療中，尤其患者骨折線順著骨干延伸較遠情況下，相比于解剖鋼板，鎖定鋼板更具優勢，鎖定鋼板屬于微創手術，在手術操作過程中不會對患者造成較大創傷。解剖鋼板在干骺端骨折患者臨床治療中，可選擇松質骨螺釘，能夠實現在30°范圍內的自由調整，為骨折斷端施加一定的壓力。有學者認為，鎖定鋼板雖然能夠實現對干骺端骨折位移的有效預防，但是因為鎖定螺釘方向固定，在Pilon骨折治療中，受到這種骨折骨折塊粉碎以及骨折線多變等因素影響，臨床應用價值低[3]。微創接骨板固定技術在實際應用中首先要確保骨折穩定，同時保證患者軟組織有完整血運，在脛骨干骺端粉碎骨折患者臨床治療中，手術治療必須要最大限度降低對患者軟組織血運損害和影響，同時維持患者肢體力線正常，滿足生物學固定標準要求[4]。針對關節面嚴重粉碎以及存在壓縮性骨缺損Pilon骨折患者，臨床治療不能過于重視血運保護，還需要做好關節面解剖重建，同時確保重建后踝關節面維持穩定，降低創傷性關節炎發生率[3]。

Pilon骨折手術并發癥多集中在軟組織方面，并發癥發生率受到患者損傷程度影響。人體小腿遠端內側肌肉組織少，穿支動脈很難發揮理想作用，影響該位置供血情況，手術中行前內側切口會導致患者脛后動脈穿支被切斷，在具體手術過程中，雖然入路方式的選擇都考慮脛前動脈跟骨分支，但是因為患者受傷后血管損傷嚴重，一旦剝離和牽拉過度，軟組織感染和壞死率會有明顯增大，在這種情況下，不管選擇何種手術方式，患者都可能出現感染[6]。各類文獻報道中，雖然在感染比例方面的結果存在一定多個差異，但是整體上差異不是十分明顯，臨床上針對軟組織感染患者給予換藥處理，多數患者病情可好轉，但是仍有少數患者會出現嚴重感染，甚至惡化為骨髓炎等。Pilon骨折患者后踝關節關節功能部分喪失和遺留疼痛等很難有效避免，放射學骨性關節炎表現與患者關節面復位情況存在有一定的關聯，可以此評價患者治療效果。

該次研究表明，在骨折愈合時間和手術時間方面，解剖鋼板組與鎖定鋼板組平均手術時間分別（86.4±13.1）、（74.6±10.4）min，平均愈合時間（19.2±5.1）、（16.2±3.5）周，鎖定鋼板組患者平均手術時間和平均愈合時間明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05）；在并發癥方面，解剖鋼板組并發癥率25.0%（5/20），鎖定鋼板組并發癥率10.0%，鎖定鋼板組患者并發癥率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；在放射學評價方面，解剖鋼板組解剖復位、復位可、復位差患者分別占60.0%、35.0%、5.0%，鎖定鋼板組解剖復位、復位可、復位差患者分別占65.0%、30.0%、5.0%，兩組患者放射學評價結果對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，Pilon骨折患者給予鎖定鋼板固定，相比于解剖鋼板固定，可縮短患者骨折愈合時間和手術時間，安全性高，值得推廣應用。