綜合護理干預對重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者預后的影響分析

李 婷

（江西省贛州市于都縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342300）

重癥腦外傷是臨床高發(fā)神經(jīng)外科損傷病癥，具有病情危急、傷勢危重、病情進展迅速、并發(fā)癥發(fā)生率高的顯著特點，容易導致患者傷殘或死亡，嚴重威脅患者的生命安全。由于腦外傷患者術(shù)后常會出現(xiàn)意識昏迷狀態(tài)，加劇腦組織損傷，影響患者預后效果。因此為了探索更加科學、合理的護理路徑，本文以我院收治的重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者94例為研究對象，分組后就不同護理方案的預后效果展開了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2018年6月本院收治的重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者94例作為研究對象，采用拋硬幣法將其隨機分成兩組，各47例。其中，觀察組男26例，女21例，年齡17～79歲，平均（46.25±3.48）歲；對照組男27例，女20例，年齡18～78歲，平均（46.36±3.29）歲。患者或其家屬均獲知情權(quán)。納入標準：①符合《現(xiàn)代顱腦損傷學（第二版）》[1］中重癥腦外傷的診斷標準；②均行手術(shù)治療。排除標準：①器質(zhì)性功能障礙；②伴有腹腔、胸腔大出血；③手術(shù)禁忌癥。組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好。

1.2 方法

對照組：給予患者抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)護理。觀察組在此基礎上采用綜合護理：（1）心理護理，主動開導患者家屬，為其介紹成功康復案例。每隔2h趴于患者床頭，輕喚患者名字。對于意識清醒患者，積極鼓勵和安慰患者，使患者在家人和護士的共同關(guān)愛下緩解恐懼、焦慮等不良心理情緒。（2）體位護理，結(jié)合患者病況實施體位護理，及時幫助患者翻身，2h/次，按摩受壓部位，預防壓瘡。（3）病房管理，每日對醫(yī)療器械殺菌消毒，定期采集微生物檢測，嚴格控制細菌菌落數(shù)。落實探視制度，限制人員流動。病房內(nèi)保持絕對安靜，調(diào)低儀器運行聲音，避免在患者病床前談論患者病情。（4）飲食指導，結(jié)合患者病況、體質(zhì)、飲食習慣科學制定飲食方案。餐后用生理鹽水清潔患者口腔，預防病毒、細菌感染。

1.3 觀察指標

（1）采用格拉斯哥結(jié)預后評分（GOS）[2］評價護理前后患者的意識狀態(tài)，GOS評分越高表明患者意識狀態(tài)越清醒，良好（5分）：可正常生活，但仍存在輕度神經(jīng)障礙；中度病殘（4分）：患者可生活自理，意識清楚；重度病殘（3分）：無法生活自理；植物生存（2分）：患者植物生存狀態(tài)；死亡（1分）：患者死亡。結(jié)合GCS評分結(jié)果評價預后效果：①GOS評分≤3分視為預后不良；②GOS評分＞3分視為預后良好，有效率=②/47×100%。（2）統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、應激性潰瘍、壓力性損傷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

預后效果對比，觀察組預后有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者預后效果對比 [n（%）］

3 討 論

本文中觀察組預后有效率遠高于對照組，提示觀察組采用的綜合護理方案可有效促進患者意識清醒，恢復自理能力，提高預后效果。初步分析，這是因為通過實施綜合護理，可通過心理、生理等多角度出發(fā)，結(jié)合患者實際病況為其提供所需的呼吸道管理、壓力性損傷預防、心理護理等護理服務，緩解患者存在的恐懼、焦慮等不良心理情緒，預防并發(fā)癥發(fā)生，增強患者治療信心，從而達到改善預后的臨床護理目標。經(jīng)本文實踐證實，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，遠低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率25.53%，表明觀察組采用的護理方案可有效防控壓力性損傷、感染等不良事件發(fā)生，提高患者臨床治療安全性。與上述分析結(jié)果相吻合，有學者[3］對122例行手術(shù)治療的腦外傷患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用綜合護理方案對患者實施臨床護理可有效促進患者意識、自理能力恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者臨床護理中應用綜合護理可有效改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況，促進患者意識恢復清醒，改善預后，因此值得應用與推廣。