艾灸聯合穴位貼敷在治療中風后尿失禁中的療效觀察

蓋淑文，韓玉華，于 麗

（1．山東省萊陽市中醫醫院重癥醫學科（青島大學醫學院），山東 煙臺 265200；2．山東省萊陽市中醫醫院護理部，山東 煙臺 265200）

在中醫學上，尿失禁屬于“小便不禁”范疇，其病癥為患者在清醒狀態下尿液自行排出，控制排尿功能發生障礙，使患者本人以及照顧者都很苦惱，還易導致患者發生泌尿系和皮膚感染[1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取96例患者，采用隨機分組的方式將患者分為對照組（48例）和觀察組（48例）兩組。對照組男25例，23例；年齡49～75歲；觀察組男22例，女26例；年齡46～76歲。將兩組患者的性別、年齡、腦血管病種類、排尿障礙等臨床特征進行對比，結果無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

主要參照國際尿控學會及瑞典Masnus Fall關于急迫性尿失禁尿動力學的診斷標準[2］：①尿道、膀胱功能障礙主要由腦卒中所致；②臨床癥狀主要表現為尿急、尿頻及尿失禁，無自主性漏尿及排尿、控尿困難；③尿流動力學檢查：逼尿肌不穩定；逼尿肌穩定但膀胱充盈期逼尿肌無收縮性、自發性收縮；逼尿肌反射亢進。

1.3 治療方法

對照組給予常規西醫治療，給予常規盆底肌訓練（持續收縮盆底肌2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復10～15次，每天訓練6～8次）、飲水計劃、生活指導、行為矯正、 基礎護理等。

觀察組常規西醫治療外應用中藥基本方：山茱萸10 g，麻黃10 g，山藥10 g，細辛6 g，黃芪10 g，黨參10 g。以上中藥打成粉末狀，醋調后穴位貼敷于中極、關元、神闕、氣海，穴位均位于前正中線上，神闕位于臍窩正中，氣海位于臍下1.5寸，關元位于臍下3寸，中極位于臍下4寸。協助患者取合適臥位，將艾條點燃后置于三孔艾灸盒內對準穴位貼敷的穴位2～3寸進行溫和灸，固定于應灸之處，使患者局部有溫熱感而無灼痛，可視溫熱程度調整距離和熱度，艾灸結束后穴位貼敷繼續6小時，每日1次，每次30分鐘，連續治療滿2周。操作時注意人文關懷，保護患者的隱私，注意保暖。如有局部皮膚疼痛或過敏及重大病情變化等癥狀及時停用，避免發生醫源性的皮膚損傷[3］。

1.4 觀察指標

主要統計兩組治療前、治療后1、2周的24 h排尿次數及ICI-Q-SF評分情況。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組治療前后ICI-Q-SF評分分值比較

治療前兩組ICI-Q-SF評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療1、2周后觀察組較低，與對照組比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ICI-Q-SF 評分比較（±s，n=48，分）

表1 兩組ICI-Q-SF 評分比較（±s，n=48，分）

組別 治療前 治療1周 治療2周觀察組 14.38±3.96 10.76±2.19 8.52±2.63對照組 13.87±3.61 12.28±2.69 11.91±3.25 t 0.679 2.263 2.258 P 0.573 0.012 0.016

2.2 兩組治療前后排尿次數比較

治療前，兩組排尿次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療1、2周后觀察組較少，與對照組比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組排尿次數比較（±s，n=48，次）

表2 兩組排尿次數比較（±s，n=48，次）

組別 治療前 治療1周 治療2周觀察組 11.45±2.41 9.17±2.36 7.22±1.83對照組 12.17±2.64 11.24±2.19 9.92±2.32 t 0.680 2.242 2.253 P 0.526 0.026 0.023

3 討 論

西醫學認為中風后尿失禁主要因腦橋的排尿中樞被大腦抑制作用所致，使得膀胱過度活動，繼而影響膀胱功能，當其充盈至一定程度時，患者可能出現不自覺性排尿反射、逼尿肌反射亢進，導致急迫性尿失禁發生。在中醫學上，《素問·靈蘭秘典論》曾有記載：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，“久絡膀胱，約下焦，實則閉塞，虛則遺溺”，認為其病證主因為腦竅受損，并有經絡不通、腎氣虧虛，進而導致膀胱氣化不利。同時，中風患者多為年老體弱者，再因疾病影響長期臥床，均影響肝腎氣血，使得腎陽不足、腎氣不固，導致膀胱失約之證加重，常表現為尿失禁[4］。中極穴是膀胱的募穴，三陰經脈由此和任脈交匯，而募穴則為各臟腑經氣結聚之穴，在此穴艾灸、敷貼可有效治療臟腑之病，還使膀胱氣化得以溫陽提升，通暢水道，補中益氣，消於散結，可良好地調節膀胱失約之證，提高膀胱控尿、排尿功能。神闕穴可培補中氣、健脾胃益氣血而扶正固本。關元穴為任脈與足三陰經交會穴，為人體元氣之根，具有培元固本、補益下焦之功，用以振奮腎氣。氣海穴益氣助陽、調經固經，為元氣聚集之處。四穴合用，補腎培元、溫腎益精、通利水道，從而讓膀胱開合有度，使小便得以正常地儲存和排泄，從而治療膀胱失調功能。

對尿失禁患者予中藥敷貼、艾灸穴位，可使藥效通過穴位有效作用于機體，而中藥方可增強了補腎健脾、 益氣固攝等功效。通過藥物、穴位二者有機結合作用，可疏通經絡、氣血，并增強其臟腑功能，還使膀胱局部肌肉神經協調性有所提升，進而增加了對尿液的固攝作用，從而提高了療效。

綜上所述，艾灸聯合穴位貼敷有助于增加中風后尿失禁的治療效果，且該療法安全性好，依從性強。