試析實施醫藥分開綜合改革對醫療服務價格的影響

付娜

【摘 要】本文主要以實施醫藥分開綜合改革對醫療服務價格的影響為論點，先闡述了北京市醫藥分開綜合改革的重要性，比如醫藥費用增幅下降、分級診療成效顯著等，然后詳細說明了醫藥分開綜合改革，對醫療服務價格的影響，主要體現在總量控制、費用平移因素、納入基本醫療保險因素、醫務人員勞動價值體現因素等方面，最后提出幾點針對性的措施，以此來不斷提高醫療服務質量。

【關鍵詞】醫藥分開綜合改革；醫療服務價格；影響

現階段，在人口老齡化和生活方式不斷變化的影響下，極大地促進了醫療市場的發展，其中，必須要配備完善的醫療措施。在醫藥分開綜合改革政策出臺的帶動下，醫院利益與藥品銷售處于較為獨立化的狀態。對于醫院來說，在經營過程中，主要借助服務收費和財政補助等渠道，以此來獲得患者的高度滿意度，并保證醫務人員較高的工作熱情和潛能，將醫療服務質量提升上來，進而對醫療服務價格產生了極大的影響，為醫療服務價格的預測創造了便利條件。

一、北京市醫藥分開綜合改革的相關概述

（一）政策實施內容

2017年3月，北京市發布了《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》。2017年4月8日起，北京所有公立醫療機構，均將掛號費、診療費取消掉，設立醫事服務費。同時，也進一步調整了435項醫療服務價格。在此次醫改，主要包括以下3點內容，具體來說：

首先，取消藥品加成，設立醫事服務費。在這次改革中，藥品加成和掛號費被全部取消，所有藥品均實施零差率銷售，設立醫事服務費。在門診醫事服務費中，定額報銷得到了廣泛的應用，住院醫事服務費需要按照比例，以此來進行報銷。

其次，實施陽光采購，給予藥品低價一定的保障。在藥品質量的基礎上，北京市提出了藥品陽光采購，要求對于所有藥品生產企業的藥品信息，要進行公開，與同廠家形成聯動，確定最低中標價格，并在陽光采購平臺中進行展示。對于低價短缺的藥品來說，主要通過市場的價格作用，以此來確保臨床藥品供應。

最后，將基本醫療服務項目進行規范化，加大有升有降的調整力度。在此次改革中，北京市主要針對435個醫療服務項目價格進行了調整，比如綜合醫療服務類（床位、護理等）125項，占28.7%；影像學診斷類（CT、核磁等）185項，占42.5%；中醫醫療服務類（針灸、推拿等）96項，占22.1%；同時，還重點將相關項目價格進行了提升，比如床位、護理以及手術等，其中普通床位費從現行28元調整為50元、二級護理從7元調整為26元、闌尾切除術從234元調整為560元。此外，還對大型儀器設備檢查項目價格進行了控制，比如CT、核磁等。如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元【1】，PET/CT從10000元降低到7000元。

（二）重要性分析

1.醫藥費用增幅下降

在實施醫藥分開綜合改革的影響下，藥品陽光采購金額累計624億元，節省藥品費用55.1億元，僅僅借助藥品陽光采購這一項措施，藥價整體降低了8.8%。改革一年來，全市二三級醫院藥占比已經下降了九個百分點，現在34%以下。

此外，北京市調整了435項的醫療服務的價格，基本醫療保險，納入到了保險支付范圍，社會救助對象的醫藥費用報銷比例有所提升，大致上提高了10個百分點；社會救助對象的門診救助和住院救助，其比例也調整到了80%，門診費用報銷封頂線從4000元提高至6000元。在社會救助對象門診、重大疾病救助政策范圍內，人均負擔也出現了大幅度降低，從而給予了城鄉收入群體強有力的保證。

2.分級診療成效顯著

北京市通過分級診療改革的實施，一年來，三級醫院門急診診療人次，較上一年減少了11.9%，二級醫院基本持平，一級醫院、基層醫療衛生機構，其門急診診療人次累計達到8000萬人次，比上一年增長了16.1%。

與此同時，醫院就診結構出現的變化也較為顯著，患者在選擇專家看病時，更具理性，進而有效緩解了看專家難問題。

二、實施醫藥分開綜合改革對醫療服務價格的影響

（一）總量控制、費用平移因素

在北京市醫改中，設立了醫事服務費，并且針對不同級別醫院的醫事服務價格，也進行了確定。而且藥品加成也被取消，所有藥品都實施陽光采購，大大提高醫療服務質量。同時，國家貫徹落實“總量控制、費用平移”等原則，比如醫院上調了治療費、手術費以及床位費等，大大彰顯出醫生護理人員的勞動價值。同時大型設備檢查項目的收費標準也有所降低。

（二）納入基本醫療保險因素

對于北京市的醫事服務費來說，屬于基本醫療服務費用，所以需要在基本醫療保險支付范圍內體現出來，個人僅僅支付小部分費用。結合醫保政策，政府部門要負責其醫療消費，將患者的醫療負擔降至最低，但是卻增加了醫療服務的支出費用。如果患者不是北京市的，要結合當地醫保政策，以此來確定醫事服務費用是否能夠報銷、設置醫事服務費，是北京市醫改中的重要項目之一，不同級別的醫院，所對應的醫事服務費存在著極大的差異，實施分級診療。醫事服務費，所對應的項目是原有的藥品加成、掛號費等，旨在將醫務人員的技術勞動價值充分體現出來，獲得患者的滿意度。

（三）醫務人員勞動價值體現因素

要想引導患者能夠積極到一二級醫院就醫，要積極實施分級診療。醫保報銷實施差異性政策。其中，在門診醫事服務費中，定額報銷得到了廣泛的應用，三級、二級以及一級醫院普通門診報銷費用分別為40元、28元以及19元等。副主任醫師以上號源醫事服務費，需要患者支付費用的增長較為明顯【2】，旨在將分級診療落實到位，并將專家作用充分發揮出來，引導患者不斷提高醫療資源的利用效率。患者在到醫院進行就診過程中，要結合病情，運用診間預約方式，以此來預約專家號。如果患者需要看專家號，要支付費用，其中副主任醫師號、主任醫師以及知名專家等分別需要自付20元、40元以及60元等，如果不需要看專家號，可掛普通號就診，患者需要自付10元。從而將分級診療作用充分發揮出來，滿足患者實際需求，進而彰顯出醫藥分開綜合改革對醫療服務價格的意義。

三、實施醫藥分開綜合改革對醫療服務價格的優化措施

（一）樹立正確的價值導向，完善醫療服務價格體系

醫院要理順好醫療服務價格，這雖然會導致醫療費用出現短期增長現象，但是基于長遠視角，可以將價格保持在合理范圍內。現階段，試點的掛號費改革、增設醫事服務費等，屬于理順醫療服務價格的重要體現。在實施醫藥分開綜合改革過程中，通過加強醫療服務價格的改革，對于改善醫院和醫生收入具有極大的幫助，進而確保醫院和醫生收入的穩步提升。

（二）加強用藥管理

第一，設置處方審核前置系統。醫生在工作站上開具處方、打印處方之前，要經過系統的嚴格審核，確保用藥和診斷相符合，并保證藥品用法用量滿足規范化要求。其中，系統還具有跨科聯合審核處方功能【3】，也就是說，不同科室醫生給同一患者開藥，如果藥物出現相互作用時，系統會自動予以攔截，并給予醫生相應的提示。此外，系統也可以將處方審核關口向前推移，嚴格規范醫生的診療行為。第二，加強處方檢查。對于處方檢查范圍，要擴大開來。并且控制好處方檢查周期，一周進行一次檢查，做到及時發現問題并解決問題。

（三）平衡各方利益，發揮財政補貼作用

對于政府投入來說，屬于一種推進制度變革的支撐點。在醫藥分開政策實施的前期階段中，由于藥品加成被取消，極容易導致醫院出現收入虧損問題，進而對醫院正常運營產生影響，短期內，財政衛生支出的補助對象要指向醫院，及時處理好醫療服務價格供給不足問題，并填補好供需缺口。但是長期來說，在醫療服務市場成熟以后，財政衛生補助對象要轉移到醫生上，將醫療衛生資源配置效率提升上來，實現資源的高效利用和配置。

四、醫藥分開綜合改革在醫療服務價格調整中的發展方向

（一）積極推動分級診療

伴隨醫療事業的穩定發展，通過分級診療方法的確定可以滿足醫療服務改革的基本需求。但是，在分級診療中，存在著基層首診、雙向轉診以及上下聯動等問題，這些問題的發生無法滿足現代醫療服務價格的調整需求。在醫生職稱制度確定中，需要確定人事制度、薪酬制度以及等級掛鉤等方案，實現醫療資金配置管理的最終目的，并未基層醫院資金以及人才投入提供支持。而且，在醫聯體建立的過程中，通過醫聯體醫療服務項目的確定，可以逐漸提升基層診療的綜合素養，為資源共享以及資源檢查提供參考，展現醫療服務協調資源配置的最終目的。

（二）積極創設醫保監管制度

在醫保定點協議管理的過程中，應該積極、全面的進行醫保智能監控體系的構建，按照醫保監管以及醫療機構的服務特點，進行醫務人員服務行為的創新，實現監管工作、醫療費用以及控制方向的轉變，為醫療費用以及資金質量的控制提供參考。而且，在醫療領域動態化發展的狀況下，應該結合動態化的控制方案，進行醫療服務價格的確定，結合醫保基金使用效率的特點，進行醫院醫保基金使用效率的確定，維持醫藥分開管理中的橫向以及縱向整合需求，及時發現醫藥分開管理中存在的問題，按照現場核實的特點，進行突擊檢查工作的分析，確定民卻性的醫院管理以及醫療監督行為，充分滿足醫藥分開綜合改革中醫療服務價格的調整需求。同時，在醫保監管制度構建中，也應該將信息化的建設作為重點，通過信息化技術的運用，進行居民電子檔案以及病歷信息的查詢，實現醫院之間資源的互通，全面提升智能化辦公的有效性，為現代醫藥分開綜合改革以及醫療服務的項目創新提供參考。

（三）深化醫保支付的改革方法

在不同醫療服務背景下，通過病種服務的項目確定，可以積極推進多樣化的支付方法，通過診療方案以及出入院的標準對比，進行診療技術以及入院標準的確定，保證醫療服務以及管理工作的確定提供支持。而且，在支付方式改革以及方向確定中，應該將后付制、預付制方案的確定，進行預先設定支付管理工作的確定，實現醫療機構控制成本的整合，實現服務收益的合理整合。結合醫保支付改革方案的創新，可以借助多種服務收費以及財政補助等渠道，進行醫保支付服務的創新，充分滿足患者的基本需求，同時也可以激發醫務人員的工作熱情及潛能，全面提升醫療服務的整體質量，為現代醫療服務價格產生以及醫保支付模式的創新提供支持。

五、結束語

綜上所述，通過醫藥分開綜合改革，對醫療服務價格產生了極大的影響。在醫藥分開綜合改革過程中，主要包括以下3點內容：比如取消藥品加成，設立醫事服務費；實施陽光采購，給予藥品低價一定的保障；將基本醫療服務項目進行規范化，加大有升有降的調整力度等。將醫藥分開綜合改革對醫療服務價格的有利影響充分發揮出來，實現醫療資源的高效利用和配置，并獲得患者的高度認可和支持，將我國醫療市場推向可持續發展之路。

【參考文獻】

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