循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者吸痰護(hù)理中的應(yīng)用

商竹

【摘 要】目的：探究循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者吸痰護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選擇于2016年6月至2017年6月進(jìn)入我院急診科實(shí)行機(jī)械通氣治療的92例患者為研究主體對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者劃分為對(duì)照組及觀察組，各組46例；對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)吸痰護(hù)理，觀察組患者實(shí)行循證吸痰護(hù)理，對(duì)比2組患者的吸痰間隔時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：（1）經(jīng)積極護(hù)理，對(duì)照組與觀察組吸痰間隔時(shí)間指標(biāo)變化幅度相比差異較為明顯，2組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）經(jīng)積極護(hù)理，對(duì)照組與觀察組吸痰后并發(fā)癥發(fā)生率各項(xiàng)指標(biāo)變化幅度相比差異較為明顯，2組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果：機(jī)械通氣患者實(shí)行循證吸痰護(hù)理的效果良好，不止能延長吸痰間隔時(shí)間，更能降低吸痰后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于機(jī)體康復(fù)，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用及推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；機(jī)械通氣；吸痰護(hù)理

即便機(jī)械通氣是幫助急危重癥或術(shù)后患者順利度過危險(xiǎn)期的主要治療方法，但是建立人工氣道后存在造成機(jī)體喪失自主咳痰能力的可能性，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)痰液潴留，甚至誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（英文簡(jiǎn)稱VAP）等一系列并發(fā)癥，直接威脅患者生命健康安全。由此可見，吸痰護(hù)理越安全越有效越能保證呼吸道通暢大大降低其并發(fā)癥[1]。同時(shí)，循證護(hù)理（英文簡(jiǎn)稱EBN）著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)踐中將患者個(gè)體需求、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)理論相結(jié)合進(jìn)行實(shí)際論證提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的模式。鑒于此，本文重點(diǎn)探究循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者吸痰護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

一、資料與方法

（一）基本資料

選擇于2016年6月至2017年6月進(jìn)入我院急診科實(shí)行機(jī)械通氣治療的92例患者為研究主體對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者劃分為對(duì)照組及觀察組，各組46例。其中，對(duì)照組46例患者中男女比例為26：20（即男性26例及女性20例），中位數(shù)年齡為（45.7±8.5）歲；觀察組46例患者中男女比例為25：21（即男性25例及女性21例），中位數(shù)年齡為（46.3±8.2）歲。結(jié)合上述資料發(fā)現(xiàn)，2組患者中年齡、性別及病程等基本信息均不存在顯著差異性說明具備對(duì)比研究的納入價(jià)值，并且2組患者及其家屬均自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書已提前了解實(shí)驗(yàn)流程及實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，該實(shí)驗(yàn)得到本地倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

（二）護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)吸痰護(hù)理，觀察組患者實(shí)行循證吸痰護(hù)理，即：（1）護(hù)理人員全面分析影響吸痰效果及引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，例如：前期準(zhǔn)備、持續(xù)時(shí)間、吸痰頻率、濕化程度及吸痰深度等，將吸痰及機(jī)械通氣視為檢索詞于數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行深度檢索，查閱相關(guān)文獻(xiàn)制定具體的循證護(hù)理方案；（2）由于機(jī)械通氣吸痰處理以完全吸盡呼吸道分泌物為主要目標(biāo)，常規(guī)吸痰主張吸痰管插入越深其吸痰效果越好，極易造成黏膜上皮纖毛丟失或脫落、黏膜充血水腫，存在引發(fā)刺激性咳嗽的可能性，甚至提高VAP或出血的發(fā)生率，護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況，例如：性別、年齡及身高等，靈活調(diào)整個(gè)體插管深度，以末端外2.0厘米至胸骨角上2厘米為最佳距離，控制吸痰管插入深度不得超過氣管導(dǎo)管及其附加件長度1.0厘米；（3）護(hù)理人員必須不斷改變氣道濕化方法，使用注射器抽取0.45%濃度生理鹽水50毫升放入微量靜脈泵中予以持續(xù)濕化，其注射器連接5號(hào)至7號(hào)頭皮針，將針頭插入固定于氧氣導(dǎo)管前端15厘米處，再將氧氣導(dǎo)管插入氣管4至6厘米處進(jìn)妥善固定，輸入后氧氣促使?jié)窕后w轉(zhuǎn)化為小分子水蒸氣，嚴(yán)格控制濕化液泵入速度不得超過每小時(shí)6毫升，并且結(jié)合患者分泌物黏稠程度、分泌量及室內(nèi)溫度靈活調(diào)整濕化液的泵入速度。

（三）判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)2組患者的吸痰間隔時(shí)間，并且觀察2組患者吸痰后是否出現(xiàn)VAP、刺激性咳嗽、氣道黏膜損傷及痰痂堵塞等并發(fā)癥[2]。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匆匆實(shí)驗(yàn)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)，其計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（X±S），二者對(duì)比研究以t值為標(biāo)準(zhǔn)完成檢驗(yàn)；其計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為（%），二者對(duì)比研究以χ2為標(biāo)準(zhǔn)完成檢驗(yàn)。其中，P值低于0.05意味著2組獲取數(shù)據(jù)差異較大，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究?jī)r(jià)值。

二、結(jié)果

（一）兩組患者吸痰間隔時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組吸痰間隔時(shí)間為（42.37±8.25）分鐘，觀察組吸痰間隔時(shí)間為（59.73±8.72）分鐘。經(jīng)護(hù)理，對(duì)照組與觀察組吸痰間隔時(shí)間指標(biāo)變化幅度相比差異較為明顯，2組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（二）兩組患者吸痰后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組VAP8例、發(fā)生率為17.39%，刺激性咳嗽7例、發(fā)生率為15.22%，氣道黏膜損傷6例、發(fā)生率為13.04%，痰痂堵塞5例、發(fā)生率為10.87%；觀察組VAP3例、發(fā)生率為6.52%，刺激性咳嗽2例、發(fā)生率為4.35%，氣道黏膜損傷1例、發(fā)生率為2.17%，痰痂堵塞1例、發(fā)生率為2.17%。經(jīng)護(hù)理，對(duì)照組與觀察組吸痰后并發(fā)癥發(fā)生率各項(xiàng)指標(biāo)變化幅度相比差異較為明顯，2組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

雖然機(jī)械通氣患者實(shí)行吸痰護(hù)理屬于基礎(chǔ)性操作，但是常規(guī)護(hù)理模式已無法滿足其要求，而循證護(hù)理主張以實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)論證，明顯提高護(hù)理工作效率確保其高效性及科學(xué)性[3-4]。相較于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理側(cè)重于滿足患者合理需求，秉持可持續(xù)性發(fā)展原則審視護(hù)理工作，凸出理論論證的作用及地位，并且結(jié)合文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面分析再制定具體的護(hù)理方案。同時(shí)，循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本原則，尊重客觀存在事實(shí)，對(duì)于保持和諧的護(hù)患關(guān)系具有不可比擬的積極作用。本次研究結(jié)果顯示，循證吸痰護(hù)理方法的實(shí)施，能夠提高吸痰間隔時(shí)間，降低吸痰后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述：機(jī)械通氣患者實(shí)行循證吸痰護(hù)理的效果良好，不止能延長吸痰間隔時(shí)間，更能降低吸痰后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于機(jī)體康復(fù)；因此，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用及推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳國翠，李瑞云.人工氣道吸痰護(hù)理在ICU機(jī)械通氣患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（19）：193-195.

[2]李艷秋.循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者吸痰護(hù)理中的效果觀察[J].中外女性健康研究，2016（01）：149-150.

[3]遲春妹.循證護(hù)理在使用氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣患者有效吸痰中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（36）：81-83.

[4]汪曉娟.循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者吸痰護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（03）：16-17.