淺談心理學中的“期待效應”在疾病恢復中的作用及應用

余皎雋

【摘 要】長久以來，“期待效應”被廣泛應用于教育學上，取得了較好的效果。而醫學上也存在“安慰劑效應”，與“期待效應”有相同之處，這提示醫護人員可以把“期待效應”應用到患者身上，提高患者對疾病恢復的期待值，使患者的心態更加積極、治療恢復效果更好。

【關鍵詞】期待效應；心理；疾病恢復

一、前言

“期待效應”最早由美國心理家羅森塔爾提出，又稱作“羅森塔爾效應”或者“皮格馬利翁效應”。在當代社會，“期待效應”普遍運用于學校教育，但我們同樣可以把“期待效應”應用到疾病的恢復中去。[1]通常來說，疾病恢復過程中的期待可分為兩種，分別是患者對于其自身健康的期待和醫護人員對患者健康的期待，無論何種，對患者的恢復效果和恢復時間都有較大的影響。經驗和眾多數據表明，一個有良好期待心態的病人往往治療效果好于消極的患者，因此醫護人員應該思考如何喚起患者對健康的期待。患者在患病時往往是處于生理和心理的脆弱時期，此時醫護人員的言語、態度、治療質量都會對病人心態造成較大的影響。

二、“期待效應”在疾病恢復中的作用舉例

（一）案例一

據一位康復科的醫生口述，曾有一名43歲的中年男性患者，患有高血壓，高膽固醇血癥等慢性病，且平常有吸煙習慣。2013年，該患者出現心前部不適等癥狀，就前往某心臟專科醫院就診；醫生建議手術治療，患者家屬立即聯系了國內一家更權威的心臟病專科醫院，并完成了血運重建，此次手術原本是非常成功的，但是患者在入住康復科時，卻出現了一些問題。醫護人員在查房時發現病人和他的家人看起來都很傷心，完全沒有表現出對于手術成功的欣喜，經過詢問，原來是心外科的主刀醫生曾對患者說過他做的手術最多只能保證10年的有效期，且搭建的靜脈橋的有效期還要更短；在做完手術后，這名醫生對于患者的態度也讓患者及其家屬心寒，醫生竟然拒絕和患者家屬握手，讓患者家屬產生了是不是因為患者病情過于嚴重且預后非常不樂觀的想法，造成了患者及其家屬的失落，影響了患者的恢復效果。

這位康復科的醫生了解了緣由后仔細地和患者解釋了這名醫生的做法并不合理，并且和患者分析了他的病情和手術情況，告訴患者其實他的手術是非常成功的；且靜脈橋或動脈橋的壽命并不是只有5-10年，這個說法過于片面，其實乳腺內動脈橋的10年通暢率超過90%以上，患者經過必要的康復治療后即可正常工作和生活。在這位醫生的引導和鼓勵下，患者和家人又充滿了對健康的期待，果不其然，患者之后的康復都很順利。

病人對健康的期待固然是期待效應最為重要的部分，但是這種期待往往需要一個有效的引導才能被喚起，這種引導就是醫護人員對患者健康的期待；只有讓患者感受到了這種情感和態度，他們才能打心里產生一種對于疾病恢復的樂觀心態，并且對于自身的恢復充滿信心，這樣就能最大限度地發揮出病人的“期待效應”的強大力量。

（二）案例二

癌癥，在普通民眾的心中往往與死亡、傾家蕩產、生不如死等詞語掛鉤，因為癌癥確診后的每一寸時間都像是生命的倒計時，這些日子充滿了絕望和痛苦。雖然癌癥可以治療，但是放療、化療、外科手術這三個治療方案都需要高昂費用，這又使許多家庭陷入貧困。民間有一句口語：“癌癥患者，1/3被治愈，1/3被嚇死，1/3是該死（指疾病本身的死亡）。”管理學中也有一個短板理論：關于一個桶能裝多少水，不是取決于最長的板，而是取決于最短的板。同樣，對于癌癥患者的生命來說也是如此，臨床觀察表明，癌癥患者的短板在于其心理狀態，心態良好的癌癥患者生存年限遠高于心態消極的癌癥患者。[2]由此可見，戰勝對癌癥的恐懼有時比治療癌癥更為重要。

長期臨床觀察發現：癌癥患者確診后出現兩個死亡高峰，其中一個是3個月左右，在此階段死亡的癌癥患者，除去那些真正的癌癥晚期才被發現的患者，更多的是因為無法熬過癌癥帶來的巨大心理沖擊和精神壓力，對于自身的健康失去期待，并用消極的態度對待癌癥，治療不積極主動。而熬過這一階段的患者，往往因為有效的治療而重新拾起了對生命的渴望和對健康的期待，再通過科學的治療手段，這些癌癥患者的生命被大大延長了。這提示我們，并不一定要談癌色變，其實癌癥在醫學的角度上來說更類似于一種慢性病，通過有效的治療是可以控制并且康復的，不是一定與死亡掛鉤。隨著醫療技術的發展，越來越多癌癥患者被治愈，這在很大程度上提高了癌癥患者對健康的期待，也更加有利于癌癥的治愈率上升。

三、“期待效應”在疾病恢復中的作用

（一）醫生對患者的期待可促進患者的康復

本文所提出的病人的“期待效應”，其實是在疾病過程中病人積極健康的心理狀態和對健康的追求，但是病人這種積極的狀態容易在疾病的應激反應下被消極情緒所掩蓋埋沒。然而醫生、護士良好的語言和對病人健康的期待所反映出的行為，能夠去喚醒病人體內潛在的期待效應，患者的這種期待動力可以持續存在并且加快疾病的康復。案例一中的患者及家屬最終能消除擔憂并且充滿希望，并不是完全因為近乎完美的醫學手術的治療，而是在康復醫院的醫生良好的語言和對患者健康所反映的期待動力使患者有了積極的心態去看待疾病。正是醫生對患者健康的期待開啟了病人對自我健康的期待。

美國著名人本主義心理學家馬斯洛在《動機與人格》一書中把人的需要分為5個層次。第一層次是人的基本生理需要，是人類的最基本欲望；第二層次是安全需要，是生理需要的延伸；第三層次是歸屬和愛的需要，產生于人的社會性；第四層次是尊重的需要，是人更高層次的社會需要；第五層次是自我實現的需要，是人類最高層次的欲望；在患者康復過程中生存與安全需求是最根本的需求。[3]患者的生存和安全的需要通過醫生與護士“期待效應”與無微不至的治療護理來實現。隨著患者的康復過程，患者的第三、第四、第五需要層次也會進一步得到滿足。發掘病人的期待動力，就是要使病人不同程度的需要得到漸進的滿足，隨著需要的不斷滿足病人的自信心也在形成并得到提升。自信心是戰勝疾病的重要精神良藥，是促使康復的最大動力。而第三、四、五層次能否滿足則首先必須是在滿足了健康的生存和安全的需要的基礎上，才可能達到更高層次的需要的滿足。

但是并不能為了提高患者對健康的期待就選擇隱瞞患者的真實病情或者做出一些不現實的承諾，作為臨床醫生，就應該用適當的方式告訴患者真實的病情，再告訴患者你愿意和他一起面對疾病的挑戰，這是醫生作為人的同情心和專業能力的體現。不要因為泛濫的同情心影響你的專業性，也不要因為醫生的理性而失去應有的同情心。患者有他們的知情權，作為醫生，在患者沒有委托告知人的情況下，選擇不告者真實病情，是違法的。

而無視他們的心情，生硬地告知病情，則是不禮貌的。我們應當尊重患者作為人的權利，也應當尊重患者作為人的自尊。所謂“善意的謊言”意在安撫患者，減輕患者的精神壓力和痛苦，在目前的醫療環境和社會環境之下，作為醫生，對患者態度友好、語氣溫和，堅定地表明自己的職責所在，而醫生責任和義務就是幫助患者，一句“您放心，我們一定會傾盡全力幫助您”帶給患者的撫慰可能要比婉轉地糊弄患者來的要更靠譜、更帶給患者希望。

（二）患者自身的期待也能加速疾病的康復

正如前文所提及的馬斯洛的五個需要層次理論，在疾病的治療中正是通過醫療手段及醫護人員的“期待效應”不斷滿足了病人的不同層次的需要，才使病人重新獲得自信，主動地開啟了自身的期待。而期待所具有的無限性、周期性、動力性等特點又助推并且鼓勵病人不斷強化自身的期待，進而促進疾病的康復。因此，病人的自身期待也是疾病康復過程中不可或缺的重要動力因素。案例二中的退休老師的死亡除了因為醫生在告知情況時有些莽撞且缺少對患者的鼓勵，其實患者本身也缺乏了對自身健康的期待。假設是一個積極樂觀的人，更應該第二天去接受進一步的檢查，去明確自己的病情，并與醫生做出對病情的規劃。

有研究表明，凡加入康復樂園等社會團體的患者，其康復效果就是比沒有加入的患者好很多。當然，這項研究的前提條件是患者本人能夠有主動意愿去尋找他人的幫助。至少在主動地參與集體的社交活動中找到歸屬感、認同感、安全感。尤其是在與其他已經康復的患者的交流中更加促進康復的速度。研究還明確強調在這種組織中，作為領導的核心人物一定要積極陽光，有正能量，不能與滿滿消極負能量的人在一起，除非核心人物比消極者的氣場更加強大，有能力去扭轉他。健康有群集現象，常與健康者為伍，可以幫助自己守住健康；常與病懨懨的人交往，你也會受累[4]。甚至有些觀察表明，腫瘤患者出院后經常和誰聯系，和誰在一起，長期與哪些人交往，都決定他們能否順利康復。群體特征很大程度上決定個人生活類型，朋友的生活習慣耶會直接影響到你的生活習慣，要想健康，就應該經常和生活方式健康的人交往。這個研究也能夠說明患者自身期待的重要性，同樣患者的家人的態度與行為也會影響患者疾病的恢復。患者在患病時往往處于“弱勢”階段，他們往往對自己的病情缺乏真確的認識，把自己完全交給醫生。假如醫生在陳述病情的時候出現了冷漠、厭倦不耐等不當的行為，心理脆弱的患者很可能就此選擇放棄。但假如患者強烈的求生欲望，積極詢問病情，認真地配合醫生的治療，也會提高醫生對于患者健康的期待，患者被治愈的可能性也將會大大提高。

四、結束語

患者對于醫護人員來說是弱勢群體，他們信任醫生、依賴醫生，需要醫護人員優質的治療和生理及心理的同步護理。在臨床上，許多的醫護人員往往更加關注用何種藥物、何種手術方法這才能獲得滿意的治療效果，過分關注具體的東西而忽視了患者的心理治療與心理護理，因此治療方案對于一些心理脆弱、消極自閉的患者往往不能達到預期的治療效果。“期待效應”的本質在于用外來期待去啟動內在的期待，以此發揮出人所具有的巨大的精神力量，以此去加速患者的康復。可以說，對于“期待效應”的重視，也符合現代醫學模式的改變，即更加注重患者的體驗，把患者放在第一位。醫護人員要用真誠的話語和積極的態度去喚醒病人對生命的熱愛和對健康的期待，使病人能夠積極主動地參與疾病的治療和康復，發揮出“期待效應”的巨大作用。[5]

【參考文獻】

[1] 李建君，杜瑞，周玉玲，et al.“期待效應”在臨床中應用的效果[J]. 世界最新醫學信息文摘，2015，15（15）.

[2] 何裕民.腫瘤心理學的學科建構鉤玄——兼論腫瘤患者心理支持要點[J]. 醫學與哲學，2014，35（20）：1-4.

[3] 馮澤永.醫學倫理學[M].北京：科學出版社，2002.

[4] 孫平.醫療行為中的“期待效應”與疾病康復[J]. 醫學與社會，2007，20（2）：26-27.

[5] 孫平.“皮格馬利翁效應”與發掘病人的期待動力[J]. 中國醫學倫理學，2006，19（3）：1918-1919.