醫藥分開對醫院運行及患者就醫情況的影響

付娜

【摘 要】醫院“以藥養醫”的長期運行模式形成了一系列的問題，如醫院藥品價格不合理上漲、患者看病難、看病貴等。針對這些問題，我國提出了全面推進醫藥分開綜合改革的意見以及相關文件出臺，統籌醫藥綜合改革，在深化醫療改革中是一項重要舉措。醫藥分開綜合改革使得醫院面臨著難得的機遇與挑戰，與醫院每位醫務人員密切相關，也與患者獲得更好的就醫環境與條件做好基礎。醫藥分開對醫院運行及患者就醫情況構成怎樣的影響，本文將重點討論。

【關鍵詞】醫藥分開；醫院運行；患者就醫情況；影響

一、引言

近年來，我國在市場化方面的改革不斷的推進和深入，許多領域包括公共服務領域等均將市場化引入自身機制中，醫院醫藥分開綜合改革就是市場化改革的背景下提出并進行的。醫藥分開綜合改革將公共醫療服務的效率提升的同時，也對醫院的運行及患者就醫產生了一定的影響。有專家認為實施醫藥分開能在一定程度上其解決醫藥價格虛高、看病貴、難等問題；也有專家認為并不能從根本上解決這些問題。目前，醫藥分開改革在我國仍然處于試驗階段，對于其實踐的方法、影響、重要性等都處于不斷探索的階段。北京市醫藥分開綜合改革是于2017年4月8日開始實施的。“實施藥品陽光采購”等醫改政策也隨機出臺，醫改的內容方面主要針對掛號費、診療費的取消和藥品加成、藥品陽光采購等方面[1]。

二、醫院醫藥分開推行的實踐途徑

（一）社會化醫院門診、藥房管理

在醫院中，門診藥房作為為患者提供服務的直接窗口，具有人流大及藥品種類多的特點。醫藥分開在門診藥房的社會化的具體實踐：

可將醫院內的門診藥房取消，在院內選址并設立獨立的藥店，運用管辦分離的模式，醫院保留對藥店的宏觀上的管理權限，與藥店經營者共同制定藥店的管理規范和制度，如藥店價格方面，全部執行藥品招標價格，取消藥品加成等；營業時間方面，可實行24小時營業，滿足醫院患者及醫院周圍居民的不時之需；買藥流程與用藥指導方面，藥店內執業藥師經查看處方就可協助患者取消，并完成結算，同時給患者詳細講解用藥知識；對行動不便患者提供上門服務等。

門診藥房的社會管理，在一定程度上節省了醫院人力、財力等投入，醫院運行中的成本降低，患者就醫更加方便，并享受到更好的服務。

（二）住院藥房管理模式改革

一些特殊的藥品是不允許在藥店出售的，所以不能將住院藥房進行社會化方式的管理，可以實行住院藥房管理模式的改變，醫院住院藥房醫藥分開改革具體實踐：

第一，全托管的方式。醫院可公開招標并選擇相對優質的藥品企業，讓其負責醫院住院藥房的集中配送，實施全托管的方式。醫院不用再負責住院藥房進購藥品的墊資，而完全將其托管給藥品配送企業，由藥品企業對需要住院藥房的藥品進行配備，醫院方面需要承擔的藥品過期成本相應的減少了，節省了醫院開支。

第二，藥品配送企業針對藥庫的改造，如藥庫冷庫的改建、聯網監控等方面，醫院對其全托管，其承擔相關責任，從而住院藥房的基礎硬件設施得到改善。

第三，藥品配送的企業配備24小時值班人員，保證醫院藥品供應；以及由藥品配送的企業的人員負責臨床科室藥品的配送，節約醫院一線工作者的人力，以使他們更好地去服務患者。

第四，信息化藥品管理系統的建立。藥品配送企業為醫院建立藥品管理平臺，并與集中招標采購平臺對接，以方便醫院藥品的供給、自動上賬、考核管理等。

（三）藥品陽光分類采購全面實施

醫院藥品陽光分類采購的全面實施，全部通過藥品招標采購平臺陽光采購，除外麻醉、精神藥品等。對醫院運行中的基本藥物優先采購，針對藥品采購，設立以醫院為單位的藥品議價小組進行聯合議價，對采購情況加強監督。

（四）取消醫藥加成，調整醫療服務價格

醫院取消藥品加成工作的展開，需要同時對醫療服務的價格進行調整，才能保障其順利實施。依據總量控制、結構調整、逐步到位、價格調整相對穩定”等原則，在不破壞醫院良好的運行秩序與患者就醫負擔不加重的前提下，將醫療服務的價格進行適當、合理的提高，其價格應體現出醫務人員的工作服務價值。對醫院應用的大型醫療設備的檢查與檢驗的價格進行適當調低，將醫療服務提升上來，充分體現并發揮其在醫療主體中的核心價值。

三、醫藥分開對醫院和患者所帶來的影響

（一）醫藥分開對醫院運行模式的影響

北京2017年4月8日開始實施的首輪醫藥改革給所有公立醫院帶來的巨大的改革。具體表現在：公立醫院辦院理念以及管理理念的轉變；公立醫院體制與服務模式的轉變；患者就醫習慣與需求的轉變。經過醫藥分開改革的影響后，醫院發生了將關注點放在服務質量提升的方面的轉變，不只是再關注醫院藥品的銷量。對患者是否滿意就醫中的服務引起更多的重視。對醫院運行的影響還有：

1.醫療收入結構的調整。取消藥品加成、掛號費和診療費以及醫療服務費的提高是本次醫藥改革的核心。醫療項目中一些體現醫務人員技術勞動價值，如一般治療、護理、手術等從價格上進行了向上調整，而同時藥品以及CT等大型設備的檢查價格進行的調低。醫院運行中費用的變化更證實了醫藥分開改革所取得的成效，體現了醫務工作者的價值，同時促進醫院將管理的重點轉化到醫療服務質量的提高上來。

2.病組結構得到優化。醫藥分開綜合改革實施后，據數據統計，同門診與住院單元的患者服務變化不大，呈現微弱增長的趨勢。而按照患者的病情程度及復雜情況來看，病組結構發生了明顯的變化。醫院住院患者中未發生合并癥的患者的數量下降，伴有合并癥的患者上升；而在伴發合并癥的患者中消化系統、皮膚等常見疾病的住院患者總體減少。患者就醫行為在發生轉變，處理起來較為簡單的、單一的疾病出現向下級醫院分流的趨勢[2]。

（二）醫藥分開對醫院醫務人員的影響

隨著醫藥分開改革以及其醫療事業中項目改革的推行，醫療服務的的保障工作也得到了一定程度上的提升。患者就醫人數的增加，醫療服務量也同時增加了。這對醫院的醫務人員來說是超負荷工作量的增加，這種長期精神和身體的雙重壓力對醫務人員的影響，而相對應大工作量的醫務人員的薪資并沒有一致性的增長上來，導致兩者的矛盾變得越來越突出。醫事服務費被醫藥分開改革引入，將醫務人員的技術專業和工作價值綜合在內，醫務人員工作的積極性被調動，并不斷提高業務技術與素質，醫務人員的職業發展空間變得更為廣闊。

取消藥品加成，在醫事服務費的規劃中，按照醫務人員級別的不同進行施行，同時設立新的績效考核模式，使得醫務人員的專業技術與業務能力等與所得薪資保持了一致性。在醫藥分開綜合改革中，醫院與醫院的醫務人員都受到了鼓舞，并積極地投身到醫藥分開綜合改革之中。

（三）醫藥分開對患者的影響

在醫藥分開改革實施的初期，就患者方面來分析，有部分患者并沒有對醫藥分開改革的具體措施完全理解，患者傳統的就醫習慣在在醫藥分開改革下發生變化，患者可能會心理上的抵觸等情緒變化，這在醫藥分開改革中不可避免的。而當患者逐漸領會醫藥分開改革的精神及內容時，同時醫藥分開改革的各項措施不斷的完善，患者傳統的就醫習慣與理念會逐漸發生改變，就醫人群的結構也逐漸穩定。

在醫藥分開改革的引導下，分級診療觀念與模式逐漸被人們所接受，患者就醫中的行為就更加的理性化。一些慢性病患者選擇去社區醫院就診，并且就診人數在逐漸大幅度的上升。一些預約掛號更加方便的三級醫院，更為及時、方便危急重癥患者的就診，醫務人員的工作中的時間和精力得以保證，而患者享受到了更好的服務。醫院中各項便民措施為患者提供了更為人性化的就醫環境，患者的就醫體驗更好。

四、關于醫藥分開改革的建議

（一）醫院完善獎懲制度

醫藥分開改革對醫院、醫務人員都產生不同方面的影響，但也引出一些問題，就如何調動醫院醫務人員的工作的積極性，促進醫藥分開的順利開展，醫院應根據醫院的實際情況，設立并完善關于獎懲制度。醫務人員工作中表現出色的個人或團隊，根據相關獎勵制度進行獎勵；對患者滿意度反映差及對醫院造成不良影響的應嚴肅追究責任并并懲罰[3]。

（二）醫院補償機制的建立健全

在醫藥分開改革中取消醫藥加成后，首先對醫院的補償制度進行改革，建立健全補償機制，并對醫療服務的價格進行調整。醫療機構的補償渠道改變為兩個，即醫療服務與政府服務；醫療保險與政府轉變為補償的主體。其次，醫院以往薪酬制度的改革，通過改革應保證醫務人員薪資與醫院同期醫療服務質量的一致性，與醫院的經濟效益無關。再次，醫院人事制度與醫療保險等綜合方面的改革。

五、結語

總之，醫藥分開改革成功的避免了“以藥養醫”醫院運行模式的延用，對醫院醫療行為加強了規范；藥品能被合理的應用而患者的壓力相對減輕，使得醫務人員的勞動價值得到高度重視和體現。

【參考文獻】

[1]許方霄.北京市發布醫藥分開綜合改革一周年成績單[J].首都食品與醫藥，2018（10）：140.

[2]北京市醫藥分開綜合改革全面啟動[J].領導決策信息，2017（13）：12-13.

[3]陳稚林，李卓，宋秀紅.公立醫院推行醫藥分開中存在的問題及應對策略[J].中國藥物與臨床，2018（02）：296-198.