CT導(dǎo)向下125I粒子瘤組織間植入治療惡性實(shí)體腫瘤

瞿華 黃挺 張建剛 鐘琦 石徐

近年來(lái)惡性腫瘤的發(fā)病率及病死率逐年上升，晚期腫瘤患者的治療普遍存在較大困難，主要是分期較晚或各種原因不能手術(shù)。125I粒子植入治療是不同于傳統(tǒng)治療手段的一種新的治療模式。目前，隨著放射治療的術(shù)前三維計(jì)劃系統(tǒng)的出現(xiàn)，同時(shí)利用高分辨率CT的精確定位，經(jīng)皮穿刺125I粒子植入治療腫瘤呈快速發(fā)展趨勢(shì)，作者收集本院2010年8月至2017年5月CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療31例惡性實(shí)體腫瘤患者資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在CT引導(dǎo)下125I粒子組織間植入治療的31例惡性實(shí)體腫瘤患者，其中男27例，女4例；年齡39～83歲，平均62歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷及病理確診，31例患者中，肺癌24例，胰腺癌1例，宮頸癌盆腔轉(zhuǎn)移1例，肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移1例，結(jié)腸癌腹壁轉(zhuǎn)移1例；肺癌術(shù)后椎體旁轉(zhuǎn)移3例，以上均為腫瘤晚期患者，因患者一般情況差而不能手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、化療失敗及不愿意化療患者。

1.2 儀器設(shè)備 本組患者應(yīng)用天津賽德生物制藥有限公司生產(chǎn)的125I粒子，每個(gè)粒子呈圓柱體，長(zhǎng)4.5mm，直徑0.8mm，活度為0.5～0.8mCI，外面有鈦合金封裝，粒子半衰期為59.6d，每個(gè)粒子的有效輻射距離為1.7cm，在使用前粒子及手術(shù)器械應(yīng)用高壓干蒸法進(jìn)行消毒。本組患者均使用SImens16排多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行術(shù)中掃描定位，術(shù)前根據(jù)CT掃描圖像，將圖像傳至計(jì)算機(jī)三維治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）制定手術(shù)計(jì)劃。術(shù)中利用21號(hào)穿刺植入針經(jīng)皮穿刺病灶，逐一植入粒子。術(shù)中手術(shù)醫(yī)師使用放射防護(hù)設(shè)備進(jìn)行防護(hù)。

1.3 治療方法 患者治療前完善包括血常規(guī)，肝腎功能，出、凝血時(shí)間等各項(xiàng)常規(guī)檢查。在125I粒子植入治療前，首先利用高分辨率CT對(duì)患者進(jìn)行薄層掃描，確定術(shù)中穿刺路徑及穿刺位置及植入針的方向，然后將獲得的圖像傳送到TPS系統(tǒng)進(jìn)行三維重組計(jì)算，計(jì)算出靶區(qū)體積。根據(jù)計(jì)算結(jié)果、125I粒子活度得出與腫瘤相匹配的放射劑量，確定植入的125I粒子數(shù)量。手術(shù)前患者選擇合適的體位，穿刺部位經(jīng)利多卡因局部麻醉后在CT引導(dǎo)下將穿刺針逐一穿刺至腫瘤內(nèi)，經(jīng)穿刺針依次植入不同數(shù)量的125I粒子。

1.4 療效評(píng)估 植入術(shù)后分別在1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行CT掃描，根據(jù)WTO制定的實(shí)體瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤完全消失，持續(xù)＞4周為完全緩解（CR）；腫瘤消退≥50%為部分緩解（PR）；腫瘤增大＜25%，減少＜50%為無(wú)變化（NC）；腫瘤增大＞25%或有新病灶出現(xiàn)為進(jìn)展（PD）。31例患者跟蹤隨訪12個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)估 本組31例患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)分析總有效率（CR+PR）（表1），隨訪至12個(gè)月，其中腫瘤CR 9例，PR 17例，NC 4例，PD 1例，術(shù)后1例因心力衰竭死亡，1例腸癌肺轉(zhuǎn)移的患者術(shù)后3個(gè)月腫塊明顯增大。本組中24例肺癌患者，CR 5 例，PR 16例，總有效率87.5%。3例椎旁轉(zhuǎn)移瘤患者，術(shù)前疼痛，術(shù)后1周疼痛明顯緩解。見(jiàn)圖1～3。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 本組31例患者中，穿刺點(diǎn)少量出血3例，通過(guò)局部壓迫，出血停止。術(shù)后少量氣胸6例患者，經(jīng)保守治療，術(shù)后1周氣胸自行消失。術(shù)后少量咯血4例患者，對(duì)癥處理后消失。31例患者中僅有3例出現(xiàn)少量胸腔積液，發(fā)生率為9.6%。未出現(xiàn)肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)粒子移位脫落。

表1 31例實(shí)體腫瘤CT引導(dǎo)下125I粒子植入術(shù)后療效評(píng)估（n）

2.3 典型病例圖 見(jiàn)圖1～3。

圖1 A 左上肺癌，術(shù)前；B 患者，125I粒子植入術(shù)后1個(gè)月，左上肺癌明顯縮小。

圖2 A 肺癌右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移，術(shù)前；B 患者，125I粒子植入術(shù)后3個(gè)月，右側(cè)腎上腺病灶明顯縮小。

圖3 A 直腸癌左側(cè)椎旁轉(zhuǎn)移瘤，術(shù)前疼痛明顯；B 125I粒子植入術(shù)后1個(gè)月，左側(cè)椎旁病灶明顯縮小，臨床上疼痛明顯緩解。

3 討論

CT精確引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺125I粒子植入治療惡性實(shí)體腫瘤是近年來(lái)發(fā)展迅速的一種新的治療模式。125I放射性粒子源是有鈦合金封裝的大小約為0.8mm×4.5mm的微小顆粒，半衰期約為59.41d，在組織間衰變過(guò)程中，能夠釋放出27.4～31.5 keV的X射線和35.5 keV的γ射線［1］。γ射線直接破壞腫瘤細(xì)胞核DNA雙鏈、單鏈斷裂，導(dǎo)致DNA損傷，使腫瘤喪失增殖能力，而X射線可以延緩增殖細(xì)胞的周期進(jìn)程，引起細(xì)胞周期再分布，增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對(duì)射線的敏感度。植入組織間的125I粒子可以抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，從而有效地殺傷殺死腫瘤細(xì)胞［2］。由于放射粒子是持續(xù)瘤體內(nèi)照射，時(shí)間長(zhǎng)、劑量低，因此，放射源對(duì)于周?chē)＝M織的損傷較小。

本組31例惡性實(shí)體腫瘤患者，大多數(shù)都是放化療失敗、不愿接受手術(shù)或化療、一般情況差及姑息手術(shù)者。本組患者采用在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺組織間植入125I粒子近距離放射治療，術(shù)后12個(gè)月復(fù)查，腫瘤患者CR 9例，PR 17例，總有效率達(dá)到83.9%，略高于國(guó)內(nèi)同類(lèi)報(bào)道的總有效率81.3%［3-4］，差異可能與收集的樣本量有關(guān)；本組31例患者中有24例肺癌患者，其中CR 5例，PR 16例，總有效率達(dá)87.5%，高于同行報(bào)道有效率82.9%的結(jié)果［5］，從本組肺癌病例可以看出，125I粒子對(duì)于肺癌具有較好的療效。對(duì)于臨床上晚期肺癌患者，中老年患者較多，一般情況較差，常不能耐受手術(shù)；還有部分肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，不能或者不想手術(shù)者，部分肺癌患者不能耐受化療，對(duì)于這些患者，可以考慮125I粒子植入姑息治療。本組病例中有3例椎旁轉(zhuǎn)移瘤患者，術(shù)前疼痛明顯，在125I粒子植入治療術(shù)后1周疼痛明顯緩解，同時(shí)復(fù)查CT病灶體積也明顯縮小，達(dá)到了較好的臨床效果。馬洪明等［6］報(bào)道125I 粒子植入術(shù)后可以明顯緩解癌性疼痛，本組結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符。本組患者中有1例胰腺癌患者，由于患者失去手術(shù)機(jī)會(huì)，化療效果又不明顯，經(jīng)皮穿刺125I粒子植入治療后，同樣取得較好療效［7］。

由于125I粒子，持續(xù)產(chǎn)生低能γ射線，輻射半徑為1.7cm，不易損傷周?chē)闹匾K器，對(duì)正常組織的影響最小［8-9］，本資料結(jié)果顯示，經(jīng)皮穿刺125I粒子植入治療腫瘤是一種比較安全的治療方法。粒子植入術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)皮穿刺操作簡(jiǎn)單，患者恢復(fù)較快，住院時(shí)間短；生存時(shí)間延長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，125I粒子植入治療惡性實(shí)體腫瘤具有較好的近期療效和較高的腫瘤局部控制率，是一種安全有效的姑息治療方法，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。