全科門診接診技能視頻教學研究中期訪談

李蘭濤，張淵，王潔★

（1.上海市長寧區虹橋街道社區衛生服務中心，上海 200051；2.上海復旦大學附屬中山醫院，上海 200051）

0 引言

全科醫生是指為個人、家庭等提供方便、經濟、優質、一體化的基礎性醫療保健服務，同時對健康及疾病進行全方位、全過程負責管理的醫生，稱之為“健康守門人”[1-2]。我國基層衛生服務制度在不斷完善，全科醫生的需求量也在不斷增加[3-4]，目前，全科醫生的主要培訓方式仍為現場教授，這對于偏遠地區則有很多條件限制。基于郊縣和某些外省市等內陸偏遠地區醫療資源有限，醫學信息交流滯塞，視頻教育不乏是一種經濟、便捷的教學途徑和方法，課題組于2016年9月對參加全科視頻教學的學員進行了中期定性訪談。

1 對象與方法

1.1 研究對象

自2016年起，金山區朱涇社區衛生服務中心和上海市長寧區虹橋街道社區衛生服務中心開展全科門診接診技能視頻教學（以下簡稱“全科視頻教學”），帶教老師為復旦大學附屬中山醫院的全科專家。用目的性抽樣法從參加全科門診視頻教學的全科醫生中抽取8位全科醫生作為訪談對象，納入訪談對象均為參加過3次以上視頻教學的學員。

1.2 方法

采用半結構式、小組集體訪談的方式，包括問卷調查和現場訪談[5-6]。問卷內容及訪談提綱互相補充，以求最大程度地了解對視頻教學的建議和意見。

1.2.1 訪談時間

2016年9月10日。

1.2.2 訪談地點

金山區朱涇社區衛生服務中心會議室。

1.2.3 訪談工具

課題組根據訪談目的和內容設計的半結構式訪談提綱。

1.2.4 訪談內容

主要涉及五個方面的問題：①您對視頻教學的音頻及視頻效果是否滿意？改進的建議？②您對全科門診接診技能視頻教學的模式是否接受？獲益程度？③您覺得我們所選病例是否合適？還希望有哪些病例？④您是否在視頻教學前閱讀病史及查閱相關資料？課后是否就相關問題閱讀相關文獻？

1.2.5 訪談實施過程

由2名課題組成員負責該次訪談，其中一名主要負責全科門診教學的成員負責觀察、訪談，另一名成員則主要負責記錄，錄音的時候要取得受訪者的同意。開始訪談之前，向受訪者詳細說明本次訪談的內容、目的，并要求保密；訪談跨度以第一次視頻教學開始，直到訪談前的最后一次視頻教學為止，逐漸地將訪談引入到自然的狀態；在訪談提綱的引導下，訪談者根據受訪對象的現場情況，靈活調整提問的方式及順序，利用引導和試探等會談技巧，讓受訪者能夠更加充分、深入地表達其內心想法。當受訪者不能夠提供其他新的信息的時候，此次訪談結束，訪談時間30~40min。

1.2.6 問卷內容

問卷內容主要包括以下7個方面：（1）音頻傳輸效果；（2）視頻傳輸效果；（3）整體滿意度；（4）對教學第一時段（即“接診”時段）評分；（5）對提高全科門診接診技能的作用；（6）對教學第二時段（即“討論和導師點評”時段）評分；（7）病例是否適合全科門診教學，分五個等級，0分為差，1分為較好，2分為一般，3分為較好，4分為好。

1.2.7 資料分析方法

資料的分析采用主題框架法，在訪談結束的24h內，由2名課題組成員共同分析一份資料，比較錄音內容，結合問卷調查進行綜合分析。

1.3 質量控制

（1）訪談前雙方社區中心主任及專家對已開展的視頻教學進行意見交流。

（2）分別采用問卷方式和現場訪談對對象進行調查，以確定其真實想法并最大程度地了解其意見和建議。

（3）訪談過程中，保持環境安靜，禁止其他閑雜人員在場，禁止接聽手機，注意觀察訪談對象的表情、語調及手勢等非語言信息情況。

（4）訪談結束后，記錄下受訪者的手機號碼，以便后續進行跟蹤、資料整理及分析。

（5）資料分析之后，隨機選取2名受訪者，對其進行電話隨訪，從而驗證結果的真實性和準確性。

2 結果

2.1 基本情況

均為西醫全科或中醫全科的中級職稱，詳見表1。

表1 訪談對象基本情況

2.2 視頻教學訪談結果與分析

2.2.1 音頻及視頻效果

音頻：聲音不清晰，斷斷續續，原因可能系聲音采集、網絡速度、麥克風的質量或者是電池問題。視頻：攝像頭位置固定以致視野、可視距離受限。

2.2.2 病例選擇

①所提供病史和病人當場的敘述有時存在較大出入，分析原因主要是提供病史的醫生詢問病史不夠仔細；②診療計劃中未納入中醫藥治療，學員希望在西醫診治基礎上增加中醫中藥的治療，最好中西醫結合。

2.2.3 視頻教學效果

在受訪的8位學員中視頻教學模式接受程度為100%，50%~70%感受獲益。其中，普遍反映第1時段因視頻、音頻問題獲益較少；第2時段通過病例討論和帶教老師知識點點評，獲益較多。

2.3 問卷調查結果及分析

學員對已開展的8次全科視頻教學的總體評價，詳見表2。在問卷調查中，音頻傳輸效果和視頻傳輸效果平均分分別為2.00、2.87分，均低于3.00分，對教學第2時段評分的平均分為3.75分，對提高全科門診接診技能的作用3.50分，病例適合全科門診教學3.60分，均大于3.50分，因此，問卷調查結果和現場訪談的結果是基本一致的。

表2 對已開展全科視頻教學的總體評價

3 視頻教學改進方案

3.1 視頻及音頻效果

①雙方社區經溝通決定實施如下調整：提升網絡速度，更新相關設備如麥克風、攝像頭，及時更換電池；②鑒于視頻教學進行過程中會偶爾出現音頻、視頻的儀器故障，在雙方社區中心領導支持下，經質控科、課題組多方協商決定每次視頻的當天上午雙方網管進行視頻對接，發現問題及時解決，視頻開始前15min雙方再次試音，從而保障視頻教學的順利進行。

3.2 病例選擇

①重視、強調病歷的完整采集、規范書寫，指導老師對每份病史提出進一步的修改意見，并反饋給提供病史的全科醫生。②針對合適的病例由中醫全科醫生提出辨證施治的原則及常用中醫藥方案[7-8]。

3.3 視頻教學的準備

每次視頻前指導老師提出1~2個思考問題，建議并督促學員在視頻前查閱資料及相關文獻，這不僅可以提升學習效果還可以提高學員文獻檢索的能力和個人學習能力[9-10]。課題組和參加視頻的學員建立微信群及公共郵箱，視頻結束后及時發送有關知識點的PPT及最新文獻，以便學員及時更新并掌握相關醫學知識，并將所學應用于醫療實踐；另外，課題組跟蹤隨訪每個病例的后續診療過程，及時反饋給學員以便全面了解有關病例的完整診療。