老年膽囊結石合并糖尿病患者圍手術期的護理

蕭艷梅

【摘 要】目的：討論老年膽囊結石合并糖尿病患者圍手術期的護理，預防和減少手術后并發癥的發生。方法：在2017年期間根據科室所接收的老年膽囊結石合并糖尿病行手術治療的病患，根據病人疾病的發展和特點，來制定相對應科學的個性化圍手術期護理措施。結果：沒有出現其他并發癥，院內感染、手術部位感染基本上為零。結論：對于老年膽囊結石合并糖尿病患者圍手術期采用個體化護理措施可以大大降低術后并發癥的發生。

【關鍵詞】膽囊結石;糖尿病;手術;護理

Abstract Objective：To discuss the perioperative nursing care of elderly patients with gallstones complicated with diabetes， and to prevent and reduce the occurrence of postoperative complications. Methods：According to the development and characteristics of the patient's disease， according to the development and characteristics of the patient's disease， during the 2017 period， according to the patient's disease development and characteristics， the corresponding scientific perioperative nursing measures were developed. Results：No other complications occurred， and infections in the hospital and surgical sites were essentially zero. Conclusion： Individualized nursing measures for elderly patients with cholecystolithiasis and diabetes can significantly reduce postoperative complications.

Key words： gallstones; diabetes; surgery; nursing

【中圖分類號】? R715? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-050-01

在2017年全年中經我科室接收多例老年膽囊結石合并糖尿病，在病人全麻下行腹腔鏡膽囊手術切除，經過醫生手術前的精心準備和手術后的對病人的有效護理，全部都康復并且出院。

1 資料和方法

1.1 基本資料 在本組中有15例患者中，其中男性患者6例，女性患者9例，一般年齡都在60到75歲之間，均合并2型糖尿病，在其中6例合并高血壓病，2例合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，另外4例是合并高脂血癥患者，還有3例合并脂肪肝。該組病患膽囊結石病史均在一到五年中，其中有10例患者在入院之前已經口服降糖藥，3例患者我們給予胰島素治療，最后2例患者在入院檢查之后發現有其糖尿病。

1.2 方法 膽囊手術90%以上都采用LC，也有腹腔鏡膽囊切開取石（保膽取石），保膽取石老年人不適用，老年人主要采用LC，創傷小，麻醉及手術時間短，術后恢復快，大部分患者在全麻之下經腹腔鏡行膽囊手術切除。

2 結果

在本組的病例患者中并沒有出現并發癥，而且所有病人的傷口全部都愈合，并且全部康復及出院。

3 圍手術期護理

3.1 手術前護理 在老年患者手術之前均需要保持良好的心理狀態，才能確保手術的成功。糖尿病屬于一種慢性病，它的病程時間較長，并發癥比較多，危害性也比較大，而且老年患者普遍年齡都比較大，對疾病相關知識比較缺乏，加上在手術前容易出現一些情緒不穩定，容易急躁、容易發怒和出現多慮等，病人對手術存在恐懼感。所以在醫護人員和老年病患者接觸交談的過程中，在尊重病患者的前提之下，要求醫護人員要有愛心和耐心并且細心與病患者建立良好的醫護患者關系，從而了解老年病患者的一些想法，對老年人講一些疾病的知識，對老年病患者講解腹腔鏡手術在全國醫療范圍內乃至全世界的普遍應用，并且對患者說明其好處比如它對老年病患者損傷比較輕，痛苦比較少，瘢痕小，恢復比較快，而且比較安全等一些優點。還可以介紹同病區同一疾病手術后很快康復的病例，打消患者的顧慮。同時，醫護人員在生活上要多關心老年病患者，比如根據老年病患者的自理能力提供一些生活需要，為病患者提供安全舒適的醫療環境，以此來慢慢緩和病患者的一些不良情緒反應，讓病患者以積極的心理狀態來準備手術。醫護人員應該向老年病人詳細講解糖尿病屬于一種常見病和多發病，以及保持血糖穩定的重要性，并告訴他們糖尿病嚴重影響著人們的身心健康，老年膽囊結石合并糖尿病患者需要手術治療，而在手術過程中影響手術成功和手術后的主要因素則是病人血糖的穩定。因此在手術之前應該使老年病患者對手術有信心和安全感，對醫護人員產生信賴感，并且積極配合醫護人員做好手術治療的準備。而在做手術之前病患者的血糖應該控制在7.28～8.33mmol/L和尿糖（+）以下。醫護人員應該根據每個病人不同的具體情況每天進行血糖測試，對于血糖相對穩定的患者應該每天測一次，血糖相對不穩定的患者則應該每天測3～4次，醫護人員針對病人不同的具體情況來及時調整測試血糖的頻次。在本組中，其中四例病患者經過口服降糖藥和調整飲食等方式來控制血糖，而另外的病患者則是通過注射胰島素來控制血糖，在糖尿病治療中最容易引發的并發癥是低血糖，所以醫護人員對注射胰島素的病患者應該提醒他們按時吃飯，避免發生低血糖。同時給予健康指導，醫護人員對老年病患者多講一些糖尿病相關知識，比如糖尿病的常見并發癥及其危害，以及低血糖的識別和預防措施，從而促使患者積極配合醫生的治療，及時進食，預防和控制低血糖的發生，使病人的血糖平穩、安全地控制在手術范圍之內。對于入院后的病患者醫護人員應該了解病患者的飲食習慣和營養狀況，我們應該教會病人如何進食和如何選擇食品的種類，并且對一日三餐進行如何分配，病人自己測試血糖和注意事項。手術之前要做好手術準備，對于穿刺孔部位要特別注意局部的清潔工作，防止皮膚破損。

3.2 手術后護理 醫護人員要時刻觀察病人的病情變化，術后密切監測病人的血糖，并根據血糖波動情況及時調整胰島素的用量，以此來控制血糖，使其處于8.0～10.0mmol/L的安全水平。觀察病人的生命體征、神志和腹部情況，醫護人員至少每小時巡視一次病人，并且觀察患者的基本情況，在巡視過程中，如果發現異常情況應該及時通知醫生并進行處理。術后病人應注意預防肺部感染和手術部位感染，病房要保持清潔，每日開窗通風至少半小時，地面及床單元每天使用消毒液擦拭，必要時進行病室空氣消毒，及時更換床單被服。而在病人的腹部應該放置引流管者須妥善安置管道，要做到三短六潔，防止交叉感染，在適當的時候我們可以應用抗生素，抗生素選擇主要是一二代頭孢類。觀察病人的一些并發癥和護理：①出血、膽漏、腸道損傷。手術后醫護人員要密切觀察病人的生命體征、神志、面色和腹部體征及引流管引流液的顏色、質和量，如果病患者出現腹痛，體溫升高，面色蒼白，引流液突然增多、顏色異常等一些癥狀時應該及時通知醫生并立即處理。②低血糖、酮癥酸中毒。觀察和監測病人的血糖，血酮，尿糖，尿酮，并且觀察患者的血壓、神志、尿量以及呼吸是否有酮味（爛蘋果味），如有異常癥狀應該及時匯報醫生。③術后的惡心，嘔吐。在手術之后我們應該做好對病人的心理安慰，妥善安置體位，如果病患者在術后出現嘔吐，我們應該及時清除嘔吐物，保持呼吸道通暢，防治誤吸，并且清潔口腔衛生。④在病人手術后三到五天內可能會出現肩背部疼痛，在疼痛嚴重的時候，我們要給予止痛劑以此來緩解。在手術之后病患者的血壓平穩以后應該協助病人取半臥位，手術后的第二天幫助患者進行下床活動，從而調節腸功能恢復，而在手術當天病人應該禁食并給予靜脈營養液，在第二天之后病患者可以進食一些低脂的半流質。病人出院的時候我們應該讓病人保持情緒的穩定，在生活中要有規律，適當運動，堅持飲食治療，吃一些營養比較豐富，低脂肪、清淡和容易消化的飲食。按照醫生的醫囑服用藥物，并且每天進行血糖測試，定期隨訪和復查。

4 討論

在外科手術中，老年糖尿病患者合并其他基礎疾病的同時會增加手術中的風險，因此我們應該從社會不同方面來收集詳細資料，要及時全面地了解患者的病情變化、心理變化和檢驗結果。在圍手術期，我們應該積極鼓勵病人，進行糖尿病健康教育，密切監測血糖，盡量將空腹血糖控制在比較安全的水平，這樣不僅有助于降低老年膽囊結石合并糖尿病患者在手術后發生并發癥的風險，還能促進康復，提高病人的生活質量。

參考文獻

[1] 王喜亞，丁朝鵬.膽囊結石合并糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理[J].河南外科學雜志， 2015（5）：140-141.

[2] 王水俐，胡海峰.膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡下膽囊切除術的圍手術期護理[J].中外醫學研究，2016，14（23）：98-99.