腦死亡無償器官捐獻患者皮膚維護護理問題分析與對策

朱瑞 蔡麗萍 李敏

【摘 要】目的：探討腦死亡無償器管捐獻者皮膚維護護理問題分析與對策。方法：采用回顧性分析方法，收集我院重癥醫學科2017年12月至2018年8月收住院的48 例腦死亡器管捐獻者臨床資料，運用重癥醫學科對腦死亡無償器官捐獻者新的理念、詮釋，結合重癥醫學科危重癥患者的皮膚特點進行皮膚維護護理。結果：48例腦死亡無償器管捐獻者在器官捐獻前無一例發生壓瘡。結論：對腦死亡無償器官捐獻患者實施正確及時有效的皮膚維護管理能有效預防壓瘡的發生，同時能推進個體器官捐獻的順利進行，挽救更多生命。

【關鍵詞】腦死亡; 器官捐獻者;壓瘡; 皮膚維護;分析;對策

【中圖分類號】? R181.3+2? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-127-01

器官移植是治療終末期肝臟、腎臟、心臟、肺臟等疾病的有效手段，隨著我國器官移植的發展，供器官短缺是器官移植面臨最大的問題，ICU腦死亡患者作為無償器官捐獻的潛在供體，能夠有效增加器官供體的來源。腦死亡者存在神經體液調節失衡等病理生理改變，血流動力學極度不穩定，全身器官組織的灌注不足，同時也存在皮膚微循環的灌注不足，致壓瘡高發，保持全身最大的器官皮膚的完整性是成功實施器官捐獻非常重要因素之一。

1 臨床資料

我院重癥醫學科自2017年12月～2018年8月 收治48例腦死亡患者，入院2小時內[1]GCS評分3分，Braden評分6～8分，入院時間2天～20 天進行器官捐獻，年齡 2歲～68歲，男30例，女18例。

2 方法

分析對腦死亡器管捐獻者受壓皮膚問題因素及患者因素，48例患者均使用呼吸機正壓通氣，預防呼吸機相關性肺炎，床頭抬高30°，呈強迫體位。大劑量血管活性藥物使用，尤其是去甲腎上腺素的持續泵入，收縮末梢毛細血管，末梢皮膚組織缺血缺氧，所有患者均使用血管活性藥物。

2.1 培訓 采用品管圈方法[2]制定壓瘡管理培訓[3]計劃具體方法：A.（1）成立壓瘡管理小組，首先對壓瘡管理小組成員進行強化培訓，負責壓瘡的會診和處理。B.培訓高年資護士（三級、四級護士）及病區小組長，主要負責監督執行。C、重癥醫學科的所有護士進行培訓，旨在全體護士會應用到臨床并會書寫記錄單。D.培訓內容包括：壓瘡的基礎知識、正確的評估方法、壓瘡的預防措施、壓瘡防護用具（氣墊床、約束帶、翻身枕、水囊等）應用及注意事項、傷口愈合的病理生理、濕性愈合理論、新型敷料應用的新理論[4]、傷口的評估標準及記錄方法，壓瘡的換藥流程，高危評估表書寫，失禁相關性皮炎護理。采用理論授課、現場指導、技能訓練、個案報告等形式。圖文并茂培訓3個學時后結束，進行現場理論和實踐效果評價，并進行“換位”實際操作訓練，包括壓瘡評估表的記錄書寫、上報流程、預防的措施、壓瘡的分級及創面的處理等。使每一個護士提高自身的操作技能及理論知識水平。

2.2 準確進行壓瘡高危風險評估 新入院的患者1小時內進行全身從頭到腳的皮膚檢查評估，2小時內進行Braden評分，評分15～18分，提示輕度危險，每周評估一次;評分13～14分提示中度危險，每周評估2次;評分10～12分，提示高度危險，隔日評估一次;評分≦9每天評估一次;評分≦18分護士需落實壓瘡預防措施，護士簽字，護士長簽字，并告知家屬相關知識注意事項。嚴格執行床旁交接班制度，交接班人員要認真查看患者的皮膚，并作出正確的評估[5]記錄，入科2小時內對患者皮膚進行全身溫水擦浴，及時更換污染的衣服，及時清除污物、血跡等，保持皮膚清潔、整潔、干燥，進行人文關懷。

2.3 皮膚維護護理措施

患者入院即臥于防辱氣墊床上[6]，氣墊床壓力（中檔），其進行間斷、波浪式的充氣放氣交替，更換受壓部位，分散壓力預防壓瘡發生。患者入科就將預防護理措施放在首位，落實危險性評估、清潔、皮膚保護、皮膚觀察等一系列護理干預措施。

3 結果

由于我們采取了科學的壓瘡管理和人員管理培訓。在整體護理工作中，有效的評估，連續、定期、全面多層次評估監控，詳盡有效的護理計劃，不斷根據危險因素改變護理措施，一切從病人的實際出發，強調 “個性化” 的護理，即針對不同的個案、不同的病因，客觀地對待壓瘡發生的危險因素，充分認識其危害，使腦死亡無償器官捐獻者皮膚維護護理取得較理想的效果，無一例發生壓瘡。

4 討論

隨著我國OPO的相繼成立，國內器官移植發展迅速，我國已成為第二大器官移植國，器官短缺成為器官移植的瓶頸，從2015年1月1日起立法停止使用死囚器官捐獻，更加劇了供器官的短缺;目前我院供器官主要是通過公民自愿無償捐獻途徑獲取。對腦死亡器官捐獻者進行有效的皮膚維護護理，提高其臨終前的生命質量，使其舒適、安寧地走完人生的最后旅程。保持其皮膚完整、干凈、整潔也是對腦死亡器官捐獻者的尊重，同時也緩解捐獻者家屬內疚、悲傷、猶豫、恐懼等心理，使家屬意識到捐獻也是親人生命的另一種延續方式，是生命價值的最高奉獻，患者家屬得到安慰、感到欣慰、溫暖。 從而推進器官捐獻的順利進行，緩解供器官短缺，挽救更多患者的生命。

參考文獻

[1] 丁春潔 重癥腦卒中壓瘡的預防及護理 內蒙古醫學 2010年29卷05期 170-171頁

[2] 何嫦娥 盛潔，吳愛萍.唐麗華品管圈在降低 ICU 壓瘡發生率的作用[文章編號]1672-5085（2014）18-0292-02

[3] 管曉萍，蔣琪霞，劉萬芳，高艷紅，武化云，陜海麗，公靜，毛莎，冉敏.李娟理論與技能相結合的集中培訓在壓瘡調研中的應用效果，中華現代護理雜志，2014年4月16日第20卷第11期

[4] 陶琳，童愛民. 賽膚潤與美皮康在壓瘡護理中的應用[J]. 中外健康文摘，2011，08（27）：360

[5] 如燕.臨床護理中壓瘡的預防護理汪，醫學信息 2015 年第 28 卷 5 月

[6] 寧寧，沈玉梅，寇增霞，吳嬌俊，周冬梅.氣墊床在預防壓瘡中的效果評價，現代生物醫學進展，2013年13卷22期，4349-4351頁