純中藥治療2型糖尿病驗(yàn)案一則體會(huì)

高秀英 江泳

【摘 要】透過(guò)驗(yàn)案一則體現(xiàn)了中醫(yī)“辨病”、“辯證”、“對(duì)癥”的臨床思路，并活用中藥劑型，使患者依從度高，進(jìn)而停用所有西醫(yī)降糖藥，取得純中藥治療2型糖尿病的治療效果。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;消渴;驗(yàn)案;中醫(yī); 中藥

Abstract In this case study， Traditional Chinese Medicine clinical thinking of "diseases diagnosis"， "pattern differentiation" and "symptoms treatment" were well embodied. By using different TCM dosage forms， the patient was highly compliant and gained positive therapeutic effect of only Chinese medicine treatment on type 2 diabetes after all modern hypoglycemic drugs were discontinued.

Key words： Diabetes， Emaciation-thirst Disease， Proven case， Chinese Medicine，Traditional Chinese Medicine

【中圖分類號(hào)】 R285【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-183-02

我國(guó)糖尿病以2 型糖尿病為主，患病率在2013年為10.4%[1]，中老年人均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為9594.1元，人群經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2598.6億元[2]，是國(guó)家非常重視的慢性病之一。

1 病案介紹

患者，男，54歲，體型中等，2017年12月5日初次就診，自述已服西藥格列齊特、阿卡波糖，控制血糖在正常范圍一年多，但耳鳴癥狀明顯，隨著就診次數(shù)增加，并提出視物模糊、手臂麻木的癥狀。抽煙史30多年，現(xiàn)已戒煙，偶飲酒。在服用中藥湯劑一段時(shí)間后，血糖穩(wěn)定，癥狀改善，即改用中藥打粉，泡熱水頻服以鞏固療效。患者于2018年1月10日停用阿卡波糖，4月8日停止所有西藥，7月11日查糖化血紅蛋白5.9%為正常，仍持續(xù)服中藥，血糖控制與生活質(zhì)量均滿意。由于糖尿病的治療時(shí)間長(zhǎng)、診次多，在此只選出初診與第六診處方如下：

初診： 2017年12月5日，自述近2周平均空腹血糖為7.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.7mmol/L，血脂正常偏上限，耳鳴如知了聲，時(shí)有轟鳴聲，矢氣多，納眠二便正常，舌質(zhì)黯，舌邊有瘀點(diǎn)，苔白厚乏津。處方：川黃連20克，吳茱萸6克，煅瓦楞子30克，白曬參20克，生石膏40克，知母30克，生甘草10克，烏梢蛇20克，靈芝30克，蜈蚣3條，綠蘿花20克，紅曲6克，生山楂20克，三劑，每2天一劑。

按語(yǔ)：由于苔白厚乏津，為燥熱之象，因此診斷為中消，《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證治第十三》：“渴欲飲水，口舌干燥者，白虎加人參湯主之”，選方白虎加人參湯。黃連、靈芝[3]、綠蘿花[4]現(xiàn)代研究表明可以有效的降低血糖。烏梢蛇、蜈蚣祛風(fēng)痛絡(luò)治療耳鳴。矢氣多為傷食，紅曲、山楂消食積、活血化瘀又降血糖。煅瓦楞子軟堅(jiān)散結(jié)又化痰瘀。吳茱萸和黃連成為左金丸，防止方劑太過(guò)寒涼，并加強(qiáng)胃腑通下。

6診：

處方（打粉）：2018年1月23日，西洋參25克，知母30克，川黃連20克，綠蘿花30克，紅曲9克，陳皮20克，車(chē)前子30克，靈芝孢子粉30克，韭子30克，肉桂5克，決明子30克，松節(jié)20克，白菊花15克，生山楂15克，白芍20克。制成藥粉三十包，每日一包，泡開(kāi)水頻服。

按語(yǔ)：因患者無(wú)不良癥狀，此方主要是益脾氣溫腎陽(yáng)，佐以清熱、除濕、化瘀、消食，并對(duì)高血糖、血脂癥狀進(jìn)行控制。

2 討論

2.1 糖尿病的中醫(yī)理解 糖尿病的病理表現(xiàn)主要為血中葡萄糖的升高，葡萄糖糖可視為人的精微物質(zhì)，此屬脾氣虛不能運(yùn)化水谷精微，此為疾病的共性病機(jī)[5]，因此補(bǔ)脾氣之中藥如生曬參，西洋參等為處方的基礎(chǔ)用藥?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》認(rèn)為糖尿病可參考消渴病進(jìn)行辨證論治[6]，然而多飲、多食、多尿、乏力、消瘦的癥狀在臨床上往往并不突出，此時(shí)唯有西醫(yī)的檢查能幫助中醫(yī)的診斷。重視西醫(yī)檢查報(bào)告的中醫(yī)理解，可以提高臨床療效。

2.2 對(duì)癥用藥的重視 對(duì)癥用藥，就是在不違背辯證的基礎(chǔ)上，給于適當(dāng)?shù)挠盟?，甚至“專癥專藥”[7]，這樣不僅可以解訣患者的痛苦，還可以建立患者的信任感，提高臨床療效。例如黃連，不但針對(duì)了中焦的熱邪，也有對(duì)癥降血糖的效果。

2.3 中藥劑型的運(yùn)用

患者從第1診到第6診使用湯劑，元·徐彥純《本草發(fā)揮》：“湯者蕩也，去大病用之”，適用于不穩(wěn)定或嚴(yán)重的病情。由于患者出示自我檢測(cè)平均血糖控制在正常范圍，注重規(guī)律的飲食和運(yùn)動(dòng)，且視物模糊、手臂麻木和耳鳴均有改善，于第6診（2018年1月23日）開(kāi)始中藥打細(xì)粉，每日小劑量，并用熱開(kāi)水沖泡頻服，類似于宋代煮散的劑型。煮散的中藥用量小，成本低，飲用方便，可鞏固療效，并在長(zhǎng)期服用中藥的情況下，使患者的依從性較高[8]。

3 結(jié)語(yǔ)

糖尿病治療時(shí)間長(zhǎng)，從治療費(fèi)用、穩(wěn)定血糖、降低胰島素抵抗、甚至可能恢復(fù)胰臟分泌胰島素的觀點(diǎn)看，長(zhǎng)期使用純中藥對(duì)糖尿病的治療值得研究與追蹤?；颊邞?yīng)于適當(dāng)時(shí)間定期復(fù)查糖化血紅蛋白、高胰島素血癥、肝功能、腎功能等以明確中醫(yī)的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2018， 38（04）：292-344.

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[3] 張廷模.中藥學(xué)[M].北京：高等教育出版社：2010

[4] 張曉英，張致英.藏藥綠蘿花藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志， 2017， 23（02）：51-53.

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[6] 吳勉華.王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社： 2012

[7] 畢國(guó)偉，江泳.從仲景“辨證論治”談?dòng)盟幘猍J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 40（04）：82-85.

[8] 江泳，馮欣，楊殿興，張毅.對(duì)中藥煮散劑現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)與思考[J].四川中醫(yī)，2010， 28（05）：69-71.