不間斷連續性血液凈化治療嚴重膿毒癥并毛細血管滲漏的臨床療效觀察

孟艦 宋東平

【摘 要】目的：探究分析不間斷連續性血液凈化治療嚴重膿毒癥并毛細血管滲漏的臨床療效觀察。方法：選取我院2015年10月至2018年10月收納的嚴重膿毒癥性毛細血管滲漏患者55例進行隨機分組。對照組26例給予間斷連續性靜脈血液濾過進行治療，研究組29例給予不不間斷連續性血液凈化進行治療，對比分析兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間以及動脈血氣分析差異。結果：研究組機械通氣時間以及ICU住院時間分別為（4.05±2.98）d、（6.30±5.26）d，與對照組差異明顯（P<0.05）;研究組氧合指數以及APACHE-II評分與對照組存在差異（P<0.05）。結論：針對嚴重膿毒癥并毛細血管滲漏患者實施不間斷連續性，血液凈化治療后效果顯著，可明顯改善預后，臨床上值得應用。

【關鍵詞】不間斷連續性血液凈化;嚴重膿毒癥;毛細血管滲漏;臨床療效

【中圖分類號】? R249? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-232-01

毛細血管滲漏綜合征可快速引起患者發生低蛋白血癥、全身性水腫、血液濃縮、中心靜脈壓及血壓降低、多器官功能衰退等嚴重癥狀，是一種可逆性且突發性的毛細血管高滲透性疾病。而近些年來危重患者搶救的同時，臨床上也越發重視毛細血管滲漏綜合征的相關研究。本文為探究分析不間斷連續性血液凈化治療嚴重膿毒癥并毛細血管滲漏的臨床療效觀察，選取我院2015年10月至2018年10月收納的嚴重膿毒癥性毛細血管滲漏患者55例進行隨機分組觀察，結果報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月至2018年10月收納的嚴重膿毒癥毛細血管滲漏患者55例進行隨機分組。其中，對照組患者男14例，女12例，年齡為40-69歲，平均年齡為（52.18±4.85）歲。研究組患者男14例，女15例，年齡為39-70歲，平均年齡為（53.84±6.18）歲。兩組患者基線資料無明顯差異（P>0.05）。納入標準，符合嚴重膿毒癥毛細血管滲漏臨床診斷標準，無其他影響本次實驗的基礎性疾病。排除標準：肝、腎、心等器官功能異?；颊?精神病史;合并其他嚴重疾病患者[1]。

1.2 方法

首先常規檢查全部患者疾病情況后，研究組實施行股靜脈兩小時內置管，通過連續性靜-靜脈脈血液濾過器EQUA smart（廠家：意大利MEDICACRRT）進行治療。選取膜濾器（AN69）以及配套管路，濾器更換時間12h/次，40ml/kg.h的置換量，治療時間約72h。血流量為200ml/min，抗凝治療取普通肝素或低分子肝素，根據患者實際血凝病情進行合理調整[2]。對照組給予間斷連續性治療，與上述治療條件基本類同，但治療時間控制約12h，通過微量泵50mg/d小劑量肝素輸入。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間以及動脈血氣分析差異。對氧合指數等進行計算，同時通過APACHE-II對患者慢性健康狀況以及急性生理學進行評估。

1.4 統計學分析

將研究數據使用spss22.0統計學軟件處理。t值檢驗計量資料，卡方檢驗計數資料，以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組機械通氣時間以及ICU住院時間分別為（4.05±2.98）d、（6.30±5.26）d，與對照組差異明顯（P<0.05）。如表1所示。

2.2 研究組氧合指數以及APACHE-II評分與對照組存在差異（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

膿毒癥患者常導致毛細血管滲漏，一般生理條件下內外滲透壓發生變化，毛細血管屏障電解質和水可自由通過，但將蛋白等成分阻隔，從而導致毛細血管滲漏相關臨床表現。目前對于該疾病的治療方法并無特異性，臨床上基本遵循改善低血癥、血容量盡快恢復、降低滲透程度以及改善血管通透性等方式。而同時該疾病的重要措施為血液凈化和液體治療[3]。不間斷連續性血液凈化可使得肺部氣體交換有效改善，清除炎性介質，同時控制氮質血癥和有利于血流動力學的穩定，對于后續氧代謝改善和營養支持以及組織灌注等利于實施。該方式還可糾正酸中毒，清除血液內毒素和利于內穩態平衡改善。具有保護血管內皮功能的效果，治療途中使用肝素有效抑制凝血功能異常，可使得機體凝血級聯反應減少[4]。本文中研究組機械通氣時間以及ICU住院時間分別與對照組差異明顯（P<0.05）;研究組氧合指數以及APACHE-II評分與對照組存在差異（P<0.05）。進而提示出不間斷連續性治療較間斷連續性治療的效果更加顯著，也符合相關文獻報告。

總而言之，針對嚴重膿毒癥并毛細血管滲漏患者實施不間斷連續性，血液凈化治療后效果顯著，可明顯改善預后，臨床上值得應用。

參考文獻

[1] 包亞明，呂慶兵，肖貴喜，等.連續血液凈化對成人特重度燒傷的治療效果[J].貴州醫科大學學報，2017，42（09）：1063-1066.

[2] 黃健平.連續性腎替代治療在膿毒癥相關性急性腎損傷中的應用[J].中國當代醫藥，2016，23（01）：74-76.

[3] 頡永樂，劉健，蘇文濤等.生大黃聯合連續性血液濾過治療重癥急性胰腺炎并發腹腔高壓療效[J].臨床薈萃，2015，30（10）：1148-1151.

[4] 高洪，鄭理瀚，劉國鋒，等.重癥血液凈化治療在全身炎癥反應綜合征危重患者中的臨床療效分析[J].中外醫學研究，2014，12（20）：142-144.