持續性靜脈泵入咪達唑侖應用于小兒癲癇持續狀態的效果觀察

湯映雯 庾達榮

所謂的癲癇持續狀態（SE）是指癲癇一次發作持續30 min 以上，或癲癇連續發作，間歇期意識未能完全恢復持續30 min 以上者。SE 是兒科神經系統常見的一種急重癥，將會對兒童的神經系統造成較為嚴重的不良損傷，同時局域較高的致殘率與死亡率，需要采取及時有效的措施進行治療[1]。由于缺少有效的治療藥物，以往臨床中僅能夠采用地西泮等藥物進行治療，但未能夠改善患兒的神經狀況，因而無法獲得良好的治療效果[2]。隨著藥物研究與疾病研究的不斷深入，目前臨床中多使用持續 性靜脈泵入咪達唑侖進行治療[3]。現探討持續性靜脈泵入咪達唑侖應用于小兒癲癇持續狀態的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月花都區婦幼保健院收治的70 例癲癇持續狀態患兒作為研究對象，依據不同的就診順序將其分為對照組與試驗組。對照組31 例，男21 例，女10 例，年齡為8 個月至11 歲，平均（5.5±4.9）歲，病程為2 個月至4年，平均病程為（2.1±0.1）年；試驗組39 例，男22 例，女17 例，年齡為9 個月至11 歲，平均（5.8±5.1）歲，病程為3 個月至4年，平均病程為（2.4±0.1）年。家長了解相應的治療方式后簽署知情同意書，由醫院倫理委員會對本實驗進行監督。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：1）經掃描檢查后可知經診斷均符合癲癇持續狀態的臨床標準[4]；2）征得家長的完全同意；3）未患有其他神經性系統疾病。

排除標準：1）未具有完整的臨床資料；2）患有嚴重的先天性神經系統疾病；3）存在較為嚴重的治療禁忌證。

1.2 治療方法

對照組予以常規藥物治療，例如對患兒推注地西泮，經上肢靜脈進行緩慢推注，推注量為10 mg，時間為1～2 min，每日注射1 次。

試驗組予以持續性靜脈泵入咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027，規格：1 ml:5 mg）治療，起始劑量為0.05 mg/kg，若癥狀未改善，則可增加劑量，每小時增加0.025 mg/kg，但每日最大用藥劑量不可超過0.3 mg/kg，癲癇癥狀停止72 h 后可減少藥物劑量，連續服用2 周。

1.3 觀察指標

1）兩組患兒的臨床治療有效率情況，評價標準[5]：顯效，癲癇持續狀態消失，72 h 內未出現癲癇復發現象；有效，癲癇持續狀態有所緩解，間隔時間延長，48 h 內未出現癲癇復發現象；無效，癲癇持續狀態未緩解，48 h 內出現癲癇復發現象。2）兩組家長的滿意度情況，運用自制的調查問卷進行評價，包括非常滿意，即分數超過90 分；一般滿意，即分數為60～89 分；不滿意，即分數低于60 分。3）兩組患兒的不良反應發生情況，主要包括意識障礙、呼吸道感染、肌張力減低、一過性煩躁等。4）兩組患兒治療前與治療2 周后平均發病持續時間與發病間隔時間情況。

1.4 統計學分析

本研究數據采用SPSS 18.0 統計軟件進行分析，患兒治療后平均發病持續時間與發病間隔時間為計量資料，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，其余資料為計數資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計數資料采用χ2檢驗或非參數檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床治療有效率比較

試驗組臨床治療有效率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療有效率比較

2.2 兩組家長的滿意度比較

對照組家長的滿意度明顯較低，與試驗組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組家長的滿意度情況比較

2.3 兩組患兒不良反應比較

對照組的不良反應發生率明顯較低，與試驗組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應比較[例(%)]

2.4 兩組患兒治療前與治療2 周后平均發病持續時間與發病間隔時間比較

治療前，兩組患兒的平均發病持續時間與發病間隔時間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，試驗組的平均發病持續時間明顯較短，發病間隔時間明顯較長，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前與治療2 周后平均發病持續時間 與發病間隔時間比較(±s)

表4 兩組患兒治療前與治療2 周后平均發病持續時間 與發病間隔時間比較(±s)

組別 例數 發病持續時間(min) 治療前 治療2 周后 對照組 31 37.52±4.16 32.12±3.06 試驗組 39 37.49±4.25 24.25±3.47 t 值 0.030 9.925 P 值 0.977 0.000 組別 例數 發病間隔時間(h) 治療前 治療2 周后 對照組 31 28.65±5.14 36.49±6.16 試驗組 39 28.63±4.98 56.45±5.41 t 值 0.016 14.419 P 值 0.987 0.000

3 討論

癲癇持續狀態是一種常見的兒科疾病，將會對兒童的神經系統與機體健康造成較為嚴重的不良影響，若未予以及時有效的治療，則將導致患兒因高熱、循環衰竭或神經元興奮毒性損傷引發不可逆的腦損傷，因此需要采取及時有效的措施進行治療[6]。臨床中多采用藥物方式進行治療，但由于缺少有效的治療藥物，以往僅能夠采用常規治療方式，例如為患兒緩慢推注地西泮，雖然能夠在一定程度上緩解患兒不良的臨床癥狀，但地西泮將導致患兒產生較大的不良反應，使其承受嚴重的額外病痛，因此需要使用更加有效的藥物進行治療[7-8]。

隨著臨床藥物研究的不斷深入，目前臨床中多使用持續性靜脈泵入咪達唑侖進行治療[9]。咪達唑侖是一種帶有咪唑環的苯二氮?類藥物，在偏弱堿性的環境中具有良好的脂溶性，能夠在較短時間內通過血腦屏障產生藥物作用[10]，與傳統的藥物相比，咪達唑侖對血壓與呼吸的抑制作用較小，并且在體內具有較快的代謝性，因而將不會產生藥物蓄積現象[11]；同時該藥物將不會導致患兒出現其他的不良反應，具有較大的保護性[12]。咪達唑侖對于治療癲癇持續狀態的機制在于能夠產生抗焦慮、鎮靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用，因而能夠有效地使患兒保持平靜狀態。采用持續性靜脈泵入的方式能夠有效地控制藥量，避免因藥量過大而對患兒造成不良損傷。依據本項研究結果可知，患兒的臨床治療有效率與家長的滿意度分別高達97.44%，不良反應發生率顯著降至5.13%，同時患兒的平均發病持續時間明顯較短，發病間隔時間明顯較長，原因在于咪達唑侖能夠有效地緩解神經系統的不良癥狀，并且不會對血壓與呼吸造成較大的抑制作用；除此之外，通過持續性靜脈泵入，能夠使醫生對藥物使用量進行嚴格的控制，實現精準給藥，因而能夠使患兒獲得良好的治療效果。