冠心病患者中醫延伸護理服務內容的探究

趙軍潔

【摘要】目的 對冠心病中醫延伸護理服務內容體系的構建進行研究。方法 選取2018年4月～2019年4月23例冠心病患者進行調查，建立初始指標，通過專家多輪咨詢后確定冠心病中醫延伸護理服務內容體系。結果 中醫延伸護理服務內容體系中，4項一級指標、21項二級指標第一輪協調系數分別為0.491、0.483，第2輪分別為0.570、0.496，P指均<0.01。結論 所構建的冠心病中醫延伸護理服務內容體系，可靠性與科學性較高，為冠心病患者延伸護理提供了可靠依據。

【關鍵詞】中醫;延伸護理;冠心病;服務內容體系

冠心病在臨床中比較常見，且近年來發病率不斷提高，要求患者日常生活中必須學會自我管理。研究顯示，冠心病患者依從性，會導致心血管疾病病死率及總體風險的提高[1]。醫療護理服務體系中，隨訪服務屬于延續護理服務的一部分，近年來受到醫護人員的重視，尤其是移動客戶端、智能手機的普及，為延續護理服務的實施提供了保證。本次研究針對中醫延伸護理服務內容構建過程進行研究，為冠心病患者院外護理提供依據。

1 對象及方法

1.1 研究對象

隨機抽取本院2018年4月～2019年4月23例冠心病患者，其中男性10例，女性23例，年齡最小41歲，最大65歲，平均（52.6±2.7）歲;選取工作年限10年以上從事冠心病研究的專家20名，其中男8名，女12名，年齡34～55歲，平均（41.9±2.3）歲，其中醫療專家8名、臨床護理8名，護理管理4名;12名副高級及以上職稱、8名中級職稱。

1.2 方法

本次研究中共6名護理人員，工作年限6～25年，平均（14.8±2.7）年。結合冠心病患者實際情況及查閱問卷，對中醫延伸護理服務內容敏感條目進行篩選。通過對護理內容及方式反復閱讀、分類、編碼，提煉主題組成初步敏感性指標。選取20名專家，采用德爾菲法進行2輪咨詢，采用現場調研、郵件兩種問卷發放與回收方式。問卷內容包含本次研究說明、專家調查表及中醫延伸護理服務內容指標，根據指標重要性進行賦分，按很不重要、不重要、一般、重要、很重要分別賦值1分、2分、3分、4分、5分，要求專家逐條評分并附意見。專家熟悉程度系數按很不熟悉、不熟悉、一般、熟悉、很熟悉分別賦值0、0.4、0.6、0.8、1.0;專家權威系數按公式Cr=（Ca+Cs）/2計算;權重系數根據專家對質保的重要性程度賦值計算。最終結合研究小組、專家文字性建議及入選指標評價情況對最終指標進行確定。

1.3 統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，用均數、構成比、標準差表示描述性分析。通過問卷回收率反映專家積極性，重要性賦值采用均數表示，專家協調程度用變異系數表示。

2 結 果

2.1 專家咨詢的可靠性、權威程度級意見協調程度

本次選擇20名專家經2輪咨詢，共發放20份問卷，全部有效回收，回收率100%。第1輪判斷系數0.81，熟悉程度0.90，權威系數0.86;第2輪判斷系數0.83，熟悉程度0.93，權威系數0.88。一級指標、二級指標第一輪協調系數分別為0.491、0.483，第2輪分別為0.570、0.496，P指均<0.01。

2.2 冠心病中醫延伸護理服務內容體系的確定

經過2輪專家咨詢，各級指標意見趨于一致，最終確定冠心病中醫延伸護理服務內容體系及權重，涉及4個一級指標（疾病知識、中醫特色護理、安全指導、提供服務方式）及21個二級指標（危險因素、常見癥狀、疾病預防、健康指導、發作次數、用藥情況、穴位按摩、太極拳、五禽戲、八段錦、中藥熬制、放松功、穴位敷貼、醫療輔助器械應用、保護皮膚完整性、日?；顒?、電話隨訪、門診隨訪、家訪、講座、移動客戶端）。

3 討 論

近年來，隨著中醫技術的發展，中醫護理學也得到快速發展，且在發展中從教育、理論、實踐及管理等方面進行了諸多研究，中醫護理在我國發展歷史久遠，也受到廣泛關注。在對冠心病患者治療與護理中，康復護理屬于重要內容之一，而在康復護理措施的規范化方面還需不斷研究[2]。通過對23例冠心病患者進行調查，以及通過對相關文獻進行查閱，對中醫延伸護理及方式進行總結，主要從疾病知識、中醫特色治療與護理、服務方式指導及安全指導幾個方面入手，經專家咨詢，構建起中醫眼神護理服務內容體系。目的是為冠心病患者康復護理提供更多的可行性方法，護理人員可依據現有資源及中醫延伸護理服務內容體系，為患者提供多層面、全方位的延續護理。同時服務內容體系的構建，也為醫護人員與患者之間構建了交流平臺，使患者的需求最大限度的得到滿足，符合優質護理的要求。

在本次研究中，通過具備豐富專業知識及臨床經驗的專家咨詢，其中各專家工作年限較長，知識層次較高，保證了知識內容的可靠性。經過多輪專家咨詢，應答率100%，表明專家對此次研究積極性、重視性較高。調查結果顯示，專家平均權威系數為0.87，處于可接受范圍。在全部指標評價中，專家意見的協調程度反映了專家的指標的分歧與統一，結果證實專家對中醫延伸護理服務內容體系的意見比較統一，協調性較好，結果的可靠度也較高。近年來，在醫學領域內，德爾菲法的應用比較廣泛，具有統計學、信息反饋性及匿名性的特點。在本次研究中，從選擇專家開始，到問卷發放及結果處理，均依據德爾菲法使用原則進行，因此調查結果的可靠性較高。

對于諸多心血管疾病患者而言，短時間住院治療心臟康復效果并不理想。所以，康復指導與訓練對患者恢復至關重要，要求應配合循序漸進的、患者參與的、連續的康復指導，以使患者的生活質量得到改善[3]。從本次研究中，疾病知識、中醫特色護理、安全指導及相關服務權重依次從高到低。權重最高的使疾病相關知識，表明護理人員雖然在患者住院期間對患者進行相關健康宣教，患者也能夠對疾病知識、理論等初步掌握，但在延伸護理實施中，患者對自身康復知識希望更多的了解。中醫治療與護理中，重點在于養生，注重預防，通過太極拳、穴位按摩、八段錦、放松功、五禽戲、穴位敷貼等中醫護理技術的應用，對多種慢性疾病康復效果均有促進作用，且也得到了廣泛應用，且患者掌握起來難度較小，更容易推廣?？傊?，中醫特色護理具有實用、便捷、價格低廉等優勢，在出院患者中應用，患者接受起來更容易。對于老年人口而言，心血管疾病的發病率比較高，因此安全指導在老年心血管疾病護理中應用具有重要價值。有研究顯示，我國護理信息系統普及率已經比較高，將健康指導信息通過互聯網客戶端發送給患者，可實現實時監督與跟蹤患者病情的目的，在院外延伸護理中應用已經成為新的發展趨勢。當然，在本次研究中，也存在諸多不足，如專家咨詢的主觀性，德爾菲法的自身的局限性等因素，對評價指標的確定與篩選均有可能帶來影響。所以，在中醫延伸護理服務內容體系建立之初，還需要加入大量樣本，對體系的的有效性進行證實與完善。

綜上所述，在冠心病患者中醫延伸護理服務內容體系構建中應用德爾菲法，過程科學合理，中醫延伸護理服務內容體系的構建為冠心病患者院外康復護理提供了可靠依據。

參考文獻

[1] 楚 巖.中醫延伸護理對冠心病患者自我管理能力的影響[J].中國民康醫學，2019，31（01）：151-152.

[2] 吳麗萍，范詩曼.中醫延伸護理在提高冠心病患者自我管理能力中的作用[J].護理實踐與研究，2018，15（12）：149-150.

[3] 解曉云.冠心病患者中醫延伸護理服務的應用與價值分析[J].中國醫藥指南，2018，16（17）：230-231.

本文編輯：董 京