骶管沖擊治療神經根型頸椎病的臨床分析

杜建明 王正琴 吳昔鈞 楊智杰 夏涵

[摘要] 目的 觀察骶管沖擊治療神經根型頸椎病的療效，分析骶管沖擊治療神經根型頸椎病的意義。 方法 2016年5月～2018年10月間收集神經根型頸椎病61例，隨機分為兩組，對照組（甘露醇+地塞米松靜滴）28例，治療組（骶管沖擊治療）33例。入院和出院時均按照神經根型頸椎病療效的評定指標體系評分，分析兩組的療效。 結果 對照組28例（優7例，良6例，有效8例，差7例），優良率為46.4%，有效率為75.0%。治療組33例（優13例，良12例，有效7例，差1例），優良率為75.8%，有效率為97.0%。兩組的優良率、有效率差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 骶管沖擊治療可以提高神經根型頸椎病的療效。

[關鍵詞] 神經根型頸椎病;推拿;牽引;骶管沖擊

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）09-0070-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of sacral canal stosstherapy on cervical spondylotic radiculopathy， and to analyze the significance of sacral canal stosstherapy in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Methods 61 patients with cervical spondylotic radiculopathy were enrolled and randomly divided into two groups： control group （mannitol+dexamethasone intravenous drip） with 28 cases， and treatment group （cervical spondylotic radiculopathy） with 33 cases. At the time of admission and discharge， they were scored according to the evaluation index system of cervical spondylotic radiculopathy. The efficacy between two groups was compared. Results There were 28 cases in the control group（7 cases were excellent， 6 cases were good， 8 cases were effective， 7 cases were poor）. The excellent and good rate of was 46.4%， and the effective rate was 75.0%. There were 33 cases in the treatment group （13 cases were excellent， 12 cases were good， 7 cases were effective， and 1 case was poor）. The excellent and good rate was 75.8%， and the effective rate was 97.0%. The difference in the excellent and good rate and effective rate of the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The sacral canal stosstherapy can improve the curative effect of cervical spondylotic radiculopathy.

[Key words] Cervical spondylotic radiculopathy; Massage; Traction; Sacral canal stosstherapy

絕大多數的神經根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）患者，在臨床治療中更加愿意接受綜合保守治療，是因為其具有經濟、實用、方便、療效佳等特點，也沒有因手術而帶來相關的風險。臨床中因為CSR的療效評定標準不一致、選擇治療方案（推拿、針灸、牽引、中藥熏蒸、理療、藥物中的幾種不同方法）的不同等因素，往往出現治療效果的不同[1-5]。于2016年5月～2018年10月間在住院患者中收集CSR 61例，隨機分為兩組，對照組選擇推拿、牽引、中藥熏蒸、電腦中頻、甘露醇+地塞米松靜滴治療，治療組選擇推拿、牽引、中藥熏蒸、電腦中頻+骶管沖擊治療，分析兩組的臨床療效，探討骶管沖擊治療CSR的臨床意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月～2018年10月間收集神經根型頸椎病61例中，隨機分為兩組，治療組33例，男16例，女17例;年齡29～72歲，平均（51.12±8.36）歲;住院11～21 d，平均（13.70±2.21）d;病程3 d～7年，平均（14.18±4.20）月。對照組28例，男13例，女15例;年齡28～74歲，平均（50.89±9.51）歲;住院10～22 d，平均（13.61±2.62）d;病程2 d～6年，平均（13.12±4.30）月。兩組的性別、年齡、住院天數、病程比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

61例CSR患者中均有MRI或CT影像證實頸神經根壓迫表現，均符合《中醫病證診斷療效標準》神經根型頸椎病診斷標準[6]：有慢性勞損或外傷史;頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸椎活動受限，壓頂試驗陽性、臂叢牽拉試驗及椎間孔擠壓實驗陽性，頸椎X線示椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小，頸椎CT或MRI可見椎體后贅生物及根神經根管變窄。并且排除下列患者： 頸椎感染、胸廓出口綜合征、頸椎結核、頸椎病術后、頸椎管狹窄、頸椎腫瘤、血液病、肩周炎、骨質疏松及嚴重心腦疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 包括推拿、牽引、中藥熏蒸、電腦中頻、甘露醇+地塞米松。①推拿：首先在患者頸項部及患肢的壓痛點或相關穴位部位，施以一指禪推法或按法約5 min;然后在有條索物或結節部位，施以四指推、滾法、揉法等手法約5 min，達到放松患處痙攣的肌肉組織;最后在頸椎旋轉或側彎或頸椎不穩的部位，施以拔伸法、“短杠桿微調”、定點旋轉扳法等推拿手法調整，使頸椎盡可能回歸為正常的解剖位置，每周推拿2次。②牽引：根據患者不同的病情，可選用平臥位、過伸位、過屈位三種不同的牽引方法，在床邊枕頜帶牽引時以患者舒適為原則，每次牽引30 min，每天2次，牽引重量以4 kg為標準，牽引時間和重量可根據病情需要而增減。③中藥熏蒸、電腦中頻：中藥熏蒸在患者的頸肩處治療，每次30 min，每天1次;電腦中頻在患者的上肢或者頸背部的疼痛不適處治療，每次20 min，每天1次。④藥物：給予20%甘露醇注射液125 mL靜滴，每天1次，連續靜脈滴注4 d。地塞米松注射液10 mg加入100 mL生理鹽水中靜滴，每天1次，連續靜脈滴注2 d;然后地塞米松注射液5 mg加入100 mL生理鹽水中靜滴，每天1次，連續靜脈滴注2 d。

1.3.2 治療組? ①常規治療方案：推拿、牽引、電腦中頻、中藥熏蒸與對照組治療方案完全一致。②骶管沖擊治療：患者取俯臥位，用枕頭墊在患者下腹部使臀部抬高，有利于藥物流入到頸椎管內，醫生戴無菌手套后，在骶尾部用安爾碘消毒，然后鋪上洞巾;醫生用2%利多卡因注射液約1 mL，在骶管裂孔周圍局部麻醉后，醫生用9號或7號穿刺針與患者皮膚約呈45°刺入骶管裂孔中，再拔除穿刺針芯，用注射器回抽確認有無腦脊液或回血，大部分患者回抽無腦脊液，但是有少量回血，則可初步考慮穿刺針已在骶管腔中;再用注射器注入穿刺針中少許0.9%NaCl，若暢通無阻力，則可確定穿刺針尖已置入骶管腔中。用合適的注射器把準備好的藥物（藥物組方：2%利多卡因注射液5 mL，地塞米松注射液10 mg，維生素B12注射液1 mg稀釋于0.9%NaCl 250 mL中）經過穿刺針全部注入骶管內，以期藥液充分抵達頸部椎管。治療后囑患者平臥位或者頭低腳高位休息2 h，方可下床活動，以期藥液充分在頸部椎管內浸潤。5～7 d后重復上述治療1次。

1.4 療效判定標準

參照CSR療效的評定指標體系評分[7]：癥狀體和征總積分35分;療效指數=[（入院積分-出院積分）/入院積分]×100%。根據療效指數自擬CSR的療效標準： 療效指數≥85%為優，≥70%且<85%為良，≥50%且<70%為有效，<50%為差。

1.5統計學方法

采用陳光啟主編的醫學統計學方法[8]，對收集的數據進行統計學分析，進行方差齊性檢驗;計量資料以（x±s）表示，兩樣本比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療結果的優良率和有效率比較

治療組33例（優13例，良12例，有效7例，差1例），優良率為75.8%，有效率為97.0%。對照組28例（優7例，良6例，有效8例，差7例），優良率為46.4%，有效率為75.0%。治療組和對照組的優良率（χ2=5.55，P<0.05）、有效率（χ2= 4.63，P<0.05）比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 影像學表現

患者住院治療前MRI影像學，頸6～7椎間盤右后脫垂（封三圖1）;患者住院綜合保守治療后，癥狀、體征明顯改善，復查MRI影像學，發現脫垂的椎間盤治療后變小（封三圖2）;患者治療后癥狀、體征完全消失，出院后1年復查MRI影像學，發現脫垂的椎間盤消失（封三圖3）。

3 討論

絕大多數CSR患者愿意接受綜合保守治療的原因：①患者恐懼手術，或者擔心手術可能誤傷頸椎重要的神經或血管，導致醫源性事故的發生;頸椎手術不僅破壞了頸椎的原有結構，而且頸椎手術的內固定物能夠增加相鄰椎間盤的負荷，增加了頸椎不穩的發生，有可能產生新的頸椎間盤突出;頸椎病患者術后可產生頸椎活動度的下降以及軸性疼痛等[9]。②理筋推拿手法具有舒經通絡、活血化瘀的作用，調整推拿手法具有舒筋活血、整復關節的作用，故推拿手法對頸椎的肌肉組織酸痛和頸椎結構的骨錯縫具有良好的效果;推拿手法可以對骨錯縫進行良性調整，恢復頸椎病患者頸椎的正常功能[10];中藥熏蒸治療能夠溫經通絡、舒經活血，有利于放松肌肉組織的痙攣;電腦中頻治療可以舒經活血、通絡止痛，有利于緩解肌肉的疼痛;牽引具有理筋整復、舒筋止痛的作用，有利于改善有縮短傾向的姿勢肌纖維（紅纖維）的緊張[11];地塞米松具有抗炎作用，可以減輕和防止組織對炎癥的反應，甘露醇具有脫水、降壓、利尿的作用，對頸部神經或者軟組織的水腫具有改善作用。藥物組方中的地塞米松通過骶管沖擊治療，能夠使地塞米松充分抵達頸椎病灶處，起到抗炎止痛的作用，藥物組方的混合液具有“液體分離”的作用，有利于改善頸椎病灶部位的血液循環，從而改善肌肉的痙攣，有利于推拿手法、牽引治療對頸椎異常結構的調整[12，13]。③絕大多數的CSR患者經過綜合保守治療后療效滿意[14-17]。