硬膜外麻醉與腰麻硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用比較

王君君

【摘 要】 目的：探究分別采取硬膜外麻醉或者是腰麻硬膜外麻醉的方式對于剖宮產(chǎn)的應(yīng)用價值。方法：采取本院2016年7月至2018年7月前來就診實行剖宮產(chǎn)的80例足孕期產(chǎn)婦作為研究對象進(jìn)行研究。根據(jù)對孕婦所采取的麻醉方式不同分為對照組和觀察組各40例，對比兩組孕婦麻醉作用時間，麻醉效果，圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況，新生兒Apgar評分，SHS發(fā)生率。結(jié)果：觀察組孕婦的麻醉效果為97.50%，顯著高于對照組（P<0.05）;SHS發(fā)生率為2.50%，顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組孕婦麻醉作用時間為（103.47±26.29）min，顯著高于對照組孕婦（P<0.05）;新生兒Apgar評分為（8.24±1.67）分，與對照組相比并無顯著差異（P>0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比并無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：相比硬膜外麻醉，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果好，起效快，肌肉松弛度優(yōu)，值得臨床參考。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉;腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉;剖宮產(chǎn)

當(dāng)孕婦妊娠到一定臨產(chǎn)時期時發(fā)現(xiàn)有胎盤早剝，頭盆不稱，中央性前置胎盤，軟產(chǎn)道異常，骨盆狹窄，臍帶垂落等情況時必須實施剖宮產(chǎn)[1]。對于剖宮產(chǎn)麻醉方式的選擇，過去曾經(jīng)采取椎管內(nèi)麻醉以阻斷交感神經(jīng)前纖維而獲得較好的麻醉效果。然而由于處于妊娠晚期的孕婦，由于子宮體積和重量的增加，使下腔靜脈受壓迫而靜脈回流受阻滯[2]，則回心血量下降，極易出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征（SHS）[3]，椎管麻醉法會加重該種情況的發(fā)生[1]。因而現(xiàn)在多采取腰麻硬膜外麻醉或者硬膜外麻醉，相較而言可以很好地避免以上情況的發(fā)生。本次研究擬探究兩種麻醉方式的應(yīng)用效果，現(xiàn)選取本院2016年7月至2018年7月前來就診實行剖宮產(chǎn)的80例足孕期產(chǎn)婦作為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年7月前來就診實行剖宮產(chǎn)的80例足孕期產(chǎn)婦作為研究對象進(jìn)行研究，根據(jù)采取麻醉方式的不同分為對照組和觀察組各40例，其中對照組孕婦年齡為23～35歲，平均年齡為（27.28±3.84）歲，孕周為37～40周，平均孕周為（38.41±0.47）周。觀察組孕婦年齡為23～35歲，平均年齡為（27.56±4.02）歲，孕周為37～40周，平均孕周為（38.27±0.55）周。兩組孕婦在年齡，孕周等一般資料方面并無顯著差異（P>0.05），可比較。本次研究獲本院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

參與研究的孕婦均為足孕單胎初產(chǎn)婦，孕周為37～41周，經(jīng)過醫(yī)師觀察體測均進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩。參與研究的患者對研究知情并簽署知情同意書。孕婦無嚴(yán)重心、肝、腎、腦等部位的病變，對麻醉無特殊禁忌要求，無胎盤早剝，無前置胎盤、無妊娠合并高血壓。

1.3 方法

兩組孕婦均實施術(shù)前建立靜脈通道快速滴注300～500mL乳酸鈉，吸氧，監(jiān)測患者的脈搏，心率血壓，血氧飽和度等。孕婦處于側(cè)臥位進(jìn)行L2～L3椎間隙穿刺。

對照組采取硬膜外麻醉：在直接硬膜穿刺后置管3.5cm，注入3mL 2%的鹽酸利多卡因（田進(jìn)藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023668）以排除誤入蛛網(wǎng)膜下隙的可能性，同時監(jiān)測血壓波動幅度和引起的阻滯涉及的范圍，確保無誤約5min之后再追加2%的鹽酸左布比卡因（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070023）約5～10mL。

觀察組孕婦采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉：硬膜外穿刺后置入腰穿針，待腦脊液流出后再注入0.75%的鹽酸布比卡因（上海禾豐制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H31022840）和10%葡萄糖按比重混合液約2.5mL，其中布比卡因∶葡萄糖=2∶1。拔出腰針，進(jìn)行硬膜外穿刺，再置入3.5cm導(dǎo)管同時使孕婦左傾20°平臥，控制麻醉平面位于T6～T8之間同時快速補液，觀察麻醉平面，若不達(dá)要求則硬膜外補充2%利多卡因注射。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組孕婦麻醉作用時間，麻醉效果，圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況，新生兒Apgar評分，SHS發(fā)生率。麻醉效果分為三個等級，分別為優(yōu)：手術(shù)期間孕婦無反應(yīng)，肌松好，手術(shù)中無痛覺;良：手術(shù)期間孕婦無反應(yīng)，肌松好，術(shù)后有輕度牽拉痛;差：手術(shù)期間孕婦能感覺到切皮痛，肌松效果差，必須輔助用藥麻醉。有效率=100%-差率。

1.5 結(jié)果統(tǒng)計

本次研究采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗;計數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦麻醉效果、SHS發(fā)生率對比

觀察組孕婦的麻醉效果為97.50%，顯著高于對照組（P<0.05）;SHS發(fā)生率為2.50%，顯著低于對照組（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組孕婦麻醉作用時間、新生兒Apgar評分對比

觀察組孕婦麻醉作用時間為（103.47±26.29）min，顯著高于對照組孕婦（P<0.05）;新生兒Apgar評分為（8.24±1.67）分，與對照組相比并無顯著差異（P>0.05）。具體見表2。

2.3 兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組孕婦發(fā)生3例嘔吐，1例寒戰(zhàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%;對照組患者發(fā)生3例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，兩組相比并無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

對于剖宮產(chǎn)麻醉方式的選取，如今用得較多的分為硬膜外麻醉和腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。硬膜外麻醉操作簡單，對循環(huán)影響較小，局限性在于起效慢，對神經(jīng)阻滯效果差，并且術(shù)中需要輔助藥物進(jìn)行麻醉，這樣使得孕婦產(chǎn)后疼痛明顯[4]。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果佳，作用快速，持續(xù)時間久，因而應(yīng)用較為廣泛[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的觀察組孕婦的麻醉效果為97.50%，顯著高于硬膜外麻醉的對照組（P<0.05）;SHS發(fā)生率為2.50%，顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組孕婦麻醉作用時間為（103.47±26.29）min，顯著高于對照組孕婦（P<0.05）;新生兒Apgar評分為（8.24±1.67）分，與對照組相比并無顯著差異（P>0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比并無顯著差異（P>0.05）。

綜上所述，相比硬膜外麻醉，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果好，起效快，肌肉松弛度優(yōu)，值得臨床參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 李巖.腰硬聯(lián)合麻醉用于肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)49例[J].中國藥業(yè)，2014，23（21）：104.

[2] 許陪陪，張翠然，黃智明，等.剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉仰臥位低血壓綜合征的防治效果觀察[J].中國藥業(yè)，2015，24（23）：84-85.

[3] 謝延紅，肖志榮，陳嵐，等.CSEA組與硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)患者血流動力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（31）：6132-6135.

[4] 謝繼平，胡煒，林曉冰，等.不同麻醉方式對妊娠合并重度肺動脈高壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)局的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（04）：296-298.

[5] 路江松.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（12）：97-98.