風險管理在血液透析護理管理中的應用分析

陳麗麗　仲華

[摘要] 目的 對血液透析（HD）護理管理中開展風險管理的效果進行探析。方法 回顧性分析2016—2017年度在該院接受HD治療的355例患者臨床資料，其中2016年度的160例患者實施常規護理管理，2017年度的195例患者開展風險管理，對比分析兩組護理風險事件、投訴的發生情況，同時通過問卷調查掌握患者護理滿意度。結果 2017年度護理風險事件發生率為1.02%，投訴率為0.00%，分別低于2016年度的8.13%、2.50%，差異有統計學意義（P<0.05）;通過調查，2017年度患者護理滿意度為97.44%，顯著高于2016年度的85.00%（P<0.05）。結論 在HD護理中實施風險管理，有助于預防和減少護理風險事件發生，確保患者治療安全，減少投訴，提高患者護理滿意度。

[關鍵詞] 風險管理;血液透析;護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0016-03

Application Analysis of Risk Management in Hemodialysis Nursing Management

CHEN Li-li， ZHONG Hua

Department of Blood Purification， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of risk management in hemodialysis（HD） nursing management. Methods The clinical data of 355 patients who received HD treatment in our hospital from 2016 to 2017 were retrospectively analyzed. Among them， 160 patients in 2016 implemented routine nursing management， and 195 patients in 2017 conducted risk management. The occurrence of incidents and complaints， as well as the satisfaction of patient care through questionnaires. Results The incidence rate of nursing risk events in 2017 was 1.02%， and the complaint rate was 0.00%， which was lower than 8.13% and 2.50% in 2016， respectively. The difference was statistically significant （P<0.05）. Through survey， 2017 patient care satisfaction was 97.44%， which was significantly higher than 85.00% in 2016（P<0.05）. Conclusion Implementing risk management in HD care can help prevent and reduce the occurrence of nursing risk events， ensure patient safety， reduce complaints， and improve patient care satisfaction.

[Key words] Risk management; Hemodialysis; Nursing management

血液透析（HD）是終末腎病治療最為常用、有效的方法，是基于半透膜原理將患者機體內的毒性物質、代謝物以及多余電解質等排出體外，能夠有效控制患者病情，延長患者生存期。但是方法專業性強、操作相對復雜，存在較大風險，在任何環節出現疏忽或者不當就可能造成風險事件，不僅影響到療效，威脅患者生命安全，還易引起護患矛盾，不利于醫院建立良好形象。所以，必須重視和強化HD護理全過程風險管理[1-2]。該文系統探討風險管理的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院HD室2016—2017年接治的355例患者臨床資料，均滿足HD治療指征，HD時間>3個月，HD方案、方法基本一致，頻率1～3次/周。排除心肺功能不全、意識障礙、惡性腫瘤、合并抑郁、凝血機制障礙及不配合等患者。其中，2016年度有160例患者，男患者86例，女患者74例;年齡段在46～71歲之間，平均年齡為（57.2±2.5）歲;慢性腎衰80例，糖尿病腎病34例，高血壓腎病31例，先天性多囊腎15例。2017年度有195例患者，男患者102例，女患者93例;年齡段在48～70歲之間，平均年齡為（56.9±2.7）歲;慢性腎衰95例，糖尿病腎病43例，高血壓腎病30例，先天性多囊腎16例，狼瘡性腎病11例。兩年度患者的基本信息、病情、HD方案、HD頻次等差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

所有患者行HD治療，配合體征監測、飲食護理、體位護理、無菌操作、并發癥預防等護理;2016年度開展常規護理管理，也就是嚴格按照醫院、HD室制定的規則制度，對HD護理質量、護理人員安排、護理操作、護理安全、床頭交接等開展管理。2017年度同時開展風險管理，具體包括。

（1）強化風險識別：由科室護士長定期組織全科室護理人員開展護理管理討論交流會，對HD護理中潛在風險、已發生風險事件的原因進行分析、歸納，提升護理人員的風險識別能力，能在日常護理中及時發現潛在問題，并根據患者治療需求，結合科室實際，制定切實可行護理風險預防對策和應急方案[3]。

（2）全面風險管理：①制定HD護理風險防范制度，創建醫院-科室-護士三級質控機制，明確相關人員的職責;同時，創建護理差錯事件登記制，每日科室護士長根據護理質量標準對臨床護理工作進行檢查，發現問題及時反饋給相關人員及時整改，并給予指導。②依照科室日常工作實際適當調整人員安排。一方面，定期組織科室護理人員，尤其是新進護士，統一學習HD護理新知識和技能，并指導科室護理人員系統學習HD護理規范流程、質量標準，提高專業能力。另一方面，護理人員需熟悉HD患者急救器械、物品的用法，并熟練掌握穿刺、通路維護等技能，確保HD規范操作[4]。③組織法律專家為科室護士講課，講解醫療護理相關的法律知識，以提升其法律意識與證據意識，自覺規范做好護理文書。④強化病房環境管理，嚴格落實無菌原則，定期對HD室、病房的空氣、物品等全面消毒;由專人負責維護、保養透析機，護士長進行監管。定期開展院感監測，比如：透析液、消毒液等檢測，發現問題及時整改[5]。⑤嚴格HD過程管理，嚴格按標準固定內瘺穿刺位，以免穿刺針脫落、插管位感染。同時，在透析中加強巡視，密切注意穿刺插管位有無滲血、移動。并要密切注意患者血壓、脈搏、呼吸等體征變化，傾聽患者主訴，比如心悸、頭暈、耳鳴等癥狀，及時報告醫生處理[6]。⑥注重護患溝通，護理人員應主動和患者溝通，密切注意患者心理動態變化，給予鼓勵、安慰等疏導和干預。同時，加強健康宣教，系統講解HD相關知識及自我管理知識，提高患者認識。

1.3? 觀察指標

掌握兩年度HD護理中發生的風險事件，主要是操作不規范、未遵醫囑處理、護理不當、導管性感染等;并掌握患者或其家屬投訴情況;出院時，通過問卷掌握患者護理滿意度，針對護理操作、護理安全、人文關懷、溝通交流、護理環境等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意，總滿意為很滿意、滿意之和。

1.4? 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件統計處理數據，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩年度護理風險事件及投訴情況對比

2017年度護理風險事件發生率為1.02%，投訴率為0.00%，2016年度分別為8.13%、2.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護理滿意度對比

通過調查，研究組護理滿意度為97.44%，對照組為85.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

風險管理是臨床護理管理重要內容，直接關系到患者臨床診治及護理安全。HD是一種有創性治療方法，技術性強，操作復雜，對護理配合有較高要求。同時，HD治療中易受患者、護理操作及外部環境等因素的影響，所以為確保HD安全、有序進行，需強化護理風險管理[7]。

常規護理管理往往是針對個人護理中的風險因素進行分析，并進行護理風險規避，對護理管理和流程中不安因素未充分考慮。同時，此種管理僅在風險出現后發揮作用，很難預防和規避風險發生。實踐表明[8-10]，通過風險管理有助于增強護理人員的風險意識和防范意識，讓其從思想理念上充分認識到護理風險管理的重要性。通過健全風險管理機制、建立與完善各項制度，讓每個環節有章可循、有標準可依，避免隨意性。該院2017年度HD護理管理中開展全面風險管理，臨床護理風險事件、投訴發生率顯著降低，且患者護理滿意度達到97.44%，優于2016年度（P<0.05）。

綜上所述，在HD護理管理中開展系統、全面的風險管理，可有效減少臨床護理風險事件發生，保障患者安全，提高護理滿意度，有著重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1]? 崔曉潔，李靜.簡述風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].中國衛生產業，2015，12（29）：160-162.

[2]? 劉莉，張君，李紅兵.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].中國醫藥指南，2016，14（32）：248-249.

[3]? Desalegn G，Tadesse W.Resource potential of bamboo， challenges and future directions towards sustainable management and utilization in Ethiopia[J].Forest Systems，2014，23（2）：294-299.

[4]? 張桂娟.風險管理在血液透析護理管理中的應用[J].中國衛生產業，2016，13（9）：132-134.

[5]? 趙杰，孫立巍，左今理.護理風險管理在誘導期血液透析患者護理安全中的應用[J].中外女性健康研究，2016（14）：29.

[6]? 楊國彬.試析護理風險管理在血液透析中心的應用效果[J].當代醫藥論叢，2014（5）：208-209.

[7]? Asefa A.Avitourism in Ethiopia： potential socio-economic and environmental benefits， current status and suggestions for future development[J].Ethiopian Journal of Environmental Studies & Management，2015，8（2）：983.

[8]? 孫敏.風險管理干預在腎衰竭血液透析患者中的應用效果分析[J].中國實用醫藥，2014（35）：174-175.

[9]? 林秀梅.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].中國繼續醫學教育，2015，8（14）：263-264.

[10]? 楊國彬.試析護理風險管理在血液透析中心的應用效果[J].當代醫藥論叢，2014（5）：208-209.