居家護老者社區(qū)支持服務探索

付美珍

[摘 要] 隨著老齡化的進一步加劇，居家養(yǎng)老作為重要養(yǎng)老方式而備受關注。為保證老年人能夠安心、舒心地居家養(yǎng)老，居家護老者需要獲得足夠的支持服務，不僅有利于這一群體的健康發(fā)展，同時直接或間接對居家老人養(yǎng)老質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。分析廣州市居家護老者的問題與需要，從社會工作的視角探討護老者社區(qū)支持服務的改善途徑，從而進一步減緩護老者壓力，提高居家老人的生活質(zhì)量。

[關 鍵 詞] 居家護老者；社區(qū)支持；社會工作

[中圖分類號] TU246.2 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2019）01-0062-02

自1992年起，廣州市開始正式步入老齡化城市。據(jù)《廣州統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，2015年和2016年，廣州60歲以上的戶籍人口比例分別為17.27%和17.76%；截至2017年底，廣州市60歲及以上的老年人口161.85萬人，占全市戶籍人口18.03%。其中，越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)老年人口數(shù)位于廣州市前三，廣州老年人口規(guī)模持續(xù)加速增長，人口老齡化進一步加劇。目前，廣州的養(yǎng)老模式基本上主要分成兩類：一是機構(gòu)養(yǎng)老，二是在社區(qū)居家養(yǎng)老。從實際效果看，機構(gòu)養(yǎng)老一定程度上減輕了養(yǎng)老壓力，然而機構(gòu)的增長速度及數(shù)量遠遠不能滿足老年人的養(yǎng)老需求。此外，受傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)居家老人更愿意在自己家里安度晚年。廣州市啟動社區(qū)居家養(yǎng)老服務試點已有10年，目前廣州的老年服務發(fā)展計劃是“9064”，即90%的老人在社區(qū)居家養(yǎng)老，6%半失能半自理老人就近享受日托等養(yǎng)老服務，4%失能老人入住養(yǎng)老院，盡管取得了一定的成績，然而居家養(yǎng)老服務質(zhì)量特別是居家護老者對老年人的照顧質(zhì)量上仍有待提高。因此，關注居家護老者的社會支持服務，不僅關系到這一群體的健康發(fā)展，而且對保障居家老人的生活質(zhì)量有著重要的意義。

居家護老者是指在家庭中向體弱、身體機能或心智有缺損或

有長期病患的居家老人提供照顧的人，通常是有照顧需要的居家老人的子女、配偶、親友、鄰居等。老年人因年齡的增加、身體機能的退化，日常生活中逐漸需要他人的照顧，居家護老者成為老人在居家養(yǎng)老中的主要照顧者。隨著生活壓力的增強、家庭結(jié)構(gòu)的縮小以及老人需求不斷的增加，居家護老者在照顧老人過程中面臨著種種的問題及壓力，具體表現(xiàn)為：

一、日常護理方面

在居家養(yǎng)老中，大部分的居家護老者非專業(yè)護老員，盡管居家護老者可以通過自身的生活經(jīng)驗習得一些護老者技能，然而一些較為細致、專業(yè)的知識與技巧，如處理老人情緒行為問題、老人常見病的預防、急救與康復等知識十分缺乏。因此根據(jù)居家護老者的現(xiàn)實需要，開展日常生活照顧知識與技能、常見疾病的預防與護理康復、老年心理情緒疏導的教育有著重要的現(xiàn)實意義。

二、身心健康方面

隨著人口平均壽命的提高，需要照顧的老人及護老者步入老年期的情況日益增加，年長的居家護老者在照顧高齡居家老人時，因自身體力衰退，在照顧老人時顯得常力不從心，甚至因照顧老人而受傷。對稍年輕的護老者而言，他們面臨著外出工作養(yǎng)家糊口與在家中照顧居家老人兩難處境。此外，長期照顧老人使居家護老者充滿了掙扎與矛盾，如不知如何照顧而產(chǎn)生無助感、受老人挑剔的無奈感、工作與照顧沖突的焦慮感等。因此他們渴望釋放身體與心理的壓力，獲得“喘息”的空間。

三、社會支持方面

盡管部分居家護老者可以通過親緣網(wǎng)絡獲得部分物質(zhì)或者精神的支持，但正式的社會支持對居家護老者的援助明顯不足，對緩解居家護老者的壓力作用十分有限。對大多數(shù)居家護老者而言，最迫切需要的支持表現(xiàn)在：體力上的支持、臨時性的替代照顧者、時間與經(jīng)濟上的支持等，主要集中在信息提供（醫(yī)療生活護理知識宣傳、培訓）、社會陪伴、輔助照顧（日托中心、日間護理）等方面。

四、角色適應方面

居家護老者在家庭中承擔著主要照顧者的角色，需要適應角色的轉(zhuǎn)換，特別是新護老者的第一年，長期照顧者角色所帶來的角色期待與角色規(guī)范的陌生與焦慮危機感直接影響這一群體的健康發(fā)展。因此，居家護老者需要做好角色適應轉(zhuǎn)換與平衡工作角色、家庭角色和照顧者角色之間的沖突與矛盾。

居家護老者在照顧老人的過程中所產(chǎn)生的需要，除親緣關系以外，最便捷的途徑是通過社區(qū)獲得，然而目前大部分的社區(qū)并沒有為這一部分居家護老者提供便利的條件，使居家護老者在解決問題，獲得支持上存在種種的困難，具體表現(xiàn)為：其一，護老者所迫切需要未得到滿足。目前社區(qū)為居家護老者所提供的服務主要集中在經(jīng)濟領域，盡管在一定程度上減輕了護老者的經(jīng)濟壓力，但據(jù)調(diào)查顯示，護老者對醫(yī)療護理、心理調(diào)適、支持網(wǎng)絡構(gòu)建的更高需要。在實際中呈現(xiàn)“高需求，低提供”，所涉及的社區(qū)支持服務很少，即目前社區(qū)所能提供的服務并非護老者所迫切需要的。其二，文化適應性矛盾。我國傳統(tǒng)的“忠孝”“養(yǎng)兒防老”的文化與觀念深深影響我國的居家護老者，認為照顧老人屬于個人的事情，一方面使居家護老者在照顧老人過程中遇到了困難不會也不愿向外求助，另一方面社會對居家老人的關心不足，為居家護老者提供的社會支持較少。

鑒于當前社區(qū)為居家護老者提供的服務遠不能滿足需要的情況，社會工作介入居家護老者的社區(qū)支持服務以滿足這一群體的需求。首先，廣州社會工作發(fā)展已將近10年，已形成項目化、市場化的政府購買社會工作服務體系，建立了政府主導、社會協(xié)調(diào)、項目運作、專業(yè)服務的成熟社會工作“廣州模式”；其次，社會工作以專業(yè)服務理念入手，以社會支持理論和優(yōu)勢視角等理論為支持，堅持“助人自助”服務宗旨，關注護老者及家庭能力的成長，增強護老者及家庭的能力實現(xiàn)自助；再次，社會工作以“同理心、傾聽、接納”等技巧與護老者及其家庭建立專業(yè)關系，打破護老者求助隔閡，以護老者為中心評估需求，并根據(jù)需求情況制定介入的方案，整合運用個案、小組和社區(qū)三大工作方法，為居家護老者開展“喘息服務”，給居家護老者提供資源，紓緩壓力，增強能力。具體來說，依托社會工作三大方法來開展居家護老者社區(qū)支持服務，具體包括：

（一）個案工作

社會工作者根據(jù)居家護老者不同層次的需要，開展個性化的個案輔導與轉(zhuǎn)介服務。社會工作者以真誠和接納的服務態(tài)度，遵循保密和不批判的原則，耐心地傾聽護老者，以護老者為中心，運用專業(yè)的方法評估護老者的問題與需要，如針對護老者在照顧老人過程自身能力不足的問題，以個案服務方式，為其提供技能培訓與教育，從而提升居家護老者的照顧能力，滿足居家護老者照顧老人的技能需求。針對護老者在照顧過程中所面臨巨大的心理壓力以及因照顧和工作沖突所帶來的困惑，通過情感支持和壓力疏導為護老者開展放松訓練與情緒治療等方法促使護老者釋放壓力情緒，緩解心理壓力和困惑，解決問題，滿足需要。此外，還可以進入護老者的日常生活中，讓護老者把遇到的問題與社會工作者分享和傾訴，幫助其分析目前存在的壓力情況和自身問題，協(xié)助護老者正確地認識判斷當前的照顧情況，鞏固護老者與老人和其他家庭成員之間關系，幫助開發(fā)潛在的照顧服務，通過個案服務的方式給予護老者支持，運用專業(yè)服務技巧開展個別化教育，使其適應角色轉(zhuǎn)變，恢復社會功能，提高生活質(zhì)量。

（二）小組工作

針對護老者群體所面臨的一些共性的問題與需要，社會工作者可將有著共同需要的護老者召集起來組建成小團體，推動成立護老者支持性小組，依托小團體的力量讓具有相似問題或需求的護老者有機會聚集在一起，運用小組動力使小組成員發(fā)生共同的改變（如中風患者照顧技能培訓小組，提升小組組員的對中風家屬的護理技能），或通過參與互助小組（如情緒疏導小組、壓力管理小組、新護老者角色適應小組、社交康樂小組）搭建互助平臺，協(xié)助分享經(jīng)驗，互相幫助，形成支持性的氛圍，通過與小組組員探討那些難以同家人或朋友討論的情感問題，彼此抒發(fā)情感，分享應付策略和解決問題的實踐經(jīng)驗，拓寬獲取社區(qū)資源的途徑，從而減緩自身的壓力，增強照顧及個人解決問題的能力和信心。

（三）社區(qū)工作

針對當前社區(qū)資源匱乏和缺失以及對現(xiàn)有資源利用率低下的情況，社會工作者在社區(qū)層面開展社區(qū)教育，以多樣化的社區(qū)服務，滿足護老者及其所在家庭多樣化的需求。首先，通過號召社區(qū)居民積極參與“護老、敬老、愛老”社區(qū)活動和提升居民在“護老、敬老、愛老”參與能力，幫助護老者鏈接社區(qū)和社會資源，改善社區(qū)關系搭建社區(qū)支持網(wǎng)絡，協(xié)助完善居家護老者的社會支持網(wǎng)絡。其次，針對社區(qū)居民護老知識與技能的需求，開展居家生活援助，舉辦各項訓練課程及教育計劃，加強護老者的照料能力，設立護老者咨詢中心及電話查詢服務。再次，針對護老者的緩解身心壓力及社會支持的需要，社區(qū)層面成立成人日間照顧中心，為其提供其制訂個性化日托照顧服務，使老人有機會同其他老人進行社會交往和參與有興趣的活動，減輕疏離感，同時為護老者舉辦社交康樂活動，搭建社區(qū)支持網(wǎng)絡，促進鄰里互動、志愿服務搭建社區(qū)支持網(wǎng)絡為護老者提供舒緩壓力的機會，減輕日常照顧壓力。此外，開展家庭內(nèi)暫托服務與機構(gòu)暫托服務項目，通過對老人提供短期照顧，使照顧者能夠獲得短暫的喘息。

綜上所述，我國人口老齡化的加快，養(yǎng)老和照顧的需求逐年上升，對養(yǎng)老服務也提出了新的要求。社會工作作為一個專業(yè)的、新興的社會服務方式，在養(yǎng)老服務方面可以發(fā)揮更大的作用，運用三大基本工作手法從“點到面”地協(xié)調(diào)和整合社區(qū)資源，拓寬社區(qū)內(nèi)受助群體，運用自身的專業(yè)能力為居家護老者提供服務，同時發(fā)掘居家護老者自身的優(yōu)勢和潛能，鏈接社會資源，為更多有需要的居家護老者提供幫助，促進這一群體的健康發(fā)展，提高居家老人的居家養(yǎng)老質(zhì)量。

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編輯 張 慧