STEMI患者行急診PCI模塊化管理方法研究

姚愛琴

【摘?要】 目的：對STEMI患者行急診PCI模塊化管理方法進行研究。方法：選取2012至2014年來本院就診行急診冠狀動脈介入（PCI）常規管理的67例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者為對照組，選取2015至2017年來本院就診行PCI模塊化管理的71例STEMI患者為觀察組，比較兩種管理方法下患者并發癥發生率。結果：兩組患者并發癥發生情況進行對比，差異有統計學意義（P<0.05）。對兩組患者FMC-TO-B平均時間進行對比，對照組平均時間顯著高于觀察組。結論：STEMI患者行急診PCI模塊化管理可有效降低并發癥，提高患者安全性。

【關鍵詞】 STEMI;急診PCI;模塊化管理;方法研究

文章編號：WHR2018071044

STEMI是指有典型的缺血性胸痛，并且持續時間在20min以上，血清心肌壞死標記物有動態演變并伴濃度升高，其心電圖顯示中有典型的ST段太高一類急性心肌梗死[1]。PCI是一類可以對心肌血流灌注進行改善的治療方法，其是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔[2-3]。模塊化管理就是將問題細化，逐步進行，可以理解為金字塔狀[4]。過去20年間，缺血性心臟病導致的死亡翻倍，達到100萬/年。其中STEMI為主要類型，占80%以上，目前，發達國家FMC-TO-B時間為98min，國內核心城市為90min，而統計數據庫，本院FMC-TO-B時間平均為182min。但是，STEMI患者總缺血時間每延長30min，其病死率增加7.5%，時間就是生命。本文作者通過對來本院行PCI治療的STEMI患者部分施以常規管理，部分采用模塊化管理，對兩者管理結果進行研究。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2012至2014年來本院就診行急診冠狀動脈介入（PCI）常規管理的67例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者為對照組，選取2015至2017年來本院就診行PCI模塊化管理的71例STEMI患者為觀察組，其中對照組男47例，女20例;年齡為39～65歲，平均年齡（49.64±5.28）歲。觀察組男45例，女26例，年齡為37～63歲，平均年齡（47.55±5.16）歲。兩組患者資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2?方法

對照組施以常規方式管理，在PCI治療方面是指依據經皮冠狀動脈介入治療指南將支架直接植入。其中常規管理包括系統的教育知識宣教，出院前行教育問卷調查，出院時發放教育手冊，對患者行定期復查叮囑，觀察組施以模塊化管理，在PCI手術方面則是先行指引導絲、抽吸導管、球囊等，為梗死的相關血管行開通，當血流抵達TIMI2級之上，行5min觀察，血流無變化結束手術，7d后植入支架，如血流減慢則立即行支架植入。其中模塊化管理分為診斷管理，隨訪管理，保健管理，警示標志管理以及藥物指導管理五個模塊，在模塊之上本院也采取構建急性STEMI患者急救護理實施方案;創建無縫銜接協同救治機制;打造多元化培訓模式，成立三級聯合質控組的三類措施予以輔助。診斷管理是指對患者診斷行相應記錄，建立個人檔案，向患者宣告診斷及教育信息，其中包括診斷結果、病變部位、PCI術后注意事項，以達到全面了解患者病情，且讓患者對自身情況有積極了解的效果;隨訪管理，制定相關計劃，對患者隨訪行加強，普遍采用當天、出院后1周、1個月、3個月、6個月隨訪模式，加強隨訪記錄效果，對其行嚴格管理，施展計劃性隨訪，另外隨訪期間需加強患者心臟超聲、心電圖檢查，將隨訪人員電話告知患者，如患者出現不適及時撥打電話詢問，院方需持負責態度，定期對隨訪人員行記錄檢查，以達到管理目的;保健管理，向患者宣講疾病危害，同時告知患者需行適宜鍛煉，可以讓患者行簡單散步、廣播體操等，對患者行定期詢問，并行記錄，以達到促進患者恢復效果;警示標志管理，提醒患者伴胸悶、呼吸困難需立即就醫，發生胸悶且含服硝酸甘油5min后未得到緩解需立即就醫，院方需對患者出院后的生命體征行加強管理，如發現異常則立即行治療措施;藥物指導管理，治療過程中加強患者藥物指導，出院后也要對患者藥物食用行相應指導，以達到讓患者按時用藥，另外對患者行用藥必要性，做好藥物不良反應干預，以提高患者治療依從性，使患者恢復健康。

1.3?觀察指標

觀察患者并發癥發生情況。

1.4?統計學分析

建立Excel數據庫對數據資料進行分析，分析軟件工具SPSS 20.0，計量資料采用均數±標準差方差表示且用t檢驗，計數資料采用百分率表示且用χ2檢驗，有統計學意義（P<0.05）。

2?結果

2.1?并發癥比較

對兩組患者并發癥發生情況進行對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2?FMC-TO-B平均時間比較

對兩組患者FMC-TO-B平均時間進行對比，對照組平均時間182.00min，觀察組82.00min，對照組用時顯著高于觀察組。

3?討論

STEMI在臨床疾病中較為常見，患者治療多以PCI手術為主，此方法可以快速對患者癥狀行改善，延緩或避免患者病情發展，提高患者臨床治療效果[5]。但是在治療中和出院后也有部分患者因為缺乏理想的管理方法，致使預后和治療效果有所差異[6]。從近些年研究上來看，模塊化管理在STEMI疾病行PCI手術治療中以及預后應用，有顯著效果[7]。模塊化管理是一種新型管理，其從診斷、隨訪等方面進行評估與管理，以此改善患者行為，提高患者治療依從性以及對疾病的了解，從而提升患者術后恢復情況[8]。本文作者對兩組患者并發癥發生情況進行對比，觀察組患者并發癥發生率小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對兩組患者FMC-TO-B平均時間進行對比，對照組平均時間顯著高于觀察組。結果也表明在STEMI患者行急診PCI模塊化管理中對預后有較好效果。時間就是生命，為此，本院擬通過建立基于CPC的區域協同救治模式，為STEMI患者提供快速診療通道。綜上所述，對行PCI治療的STEMI患者行模塊化管理可以改善患者預后，提高患者生存質量，降低病死率。

參考文獻

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[2] 李勇，李占虎，郭麗娟，等.不同時段給予阿托伐他汀對急性ST段抬高心肌梗死患者急診PCI術后心肌灌注及近期預后的影響[J].河北醫藥，2017，39（07）：1069-1071.

[3] 喬福斌，張建芳，張華龍，等.阿托伐他汀術前負荷劑量對STEMI急診PCI患者Hs-CRP、BNP水平及心功能影響[J].河北醫藥，2017，39（21）：3287-3289.

[4] 王曉微，李世強，王君英，等.女性STEMI患者急診PCI術中無復流相關危險因素分析[J].河北醫藥，2017，39（13）：2008-2010.

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[6] 李臻，吳欣娟，侯桂英，等.PCI治療急性心肌梗死患者Tp-ec、Tp-e/QT及心率震蕩值的變化及意義的探討[J].河北醫藥，2016，38（24）：3734-3737.

[7] 張云，程景林，周姝，等.血栓抽吸術聯合替羅非班對STEMI患者的療效分析[J].安徽醫學，2016，37（06）：684-686.

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