頸總動脈血流動力學參數在腦卒中頸內動脈顱內段病變的價值研究

柳 琳，張 峰，管 琳，王竹梅，吳宏赟，殷 穎，郭良清

目前運用頭頸血管超聲篩查腦卒中患者頸內動脈(ICA)病變的價值已被廣泛認可[1]。但頸內動脈解剖變異性較大，參數不穩定。頸總動脈(CCA)具有易探查、走形直、不易受到其他組織聲影的遮擋等特點，較頸內動脈更易獲得準確的血流動力學參數[2]。本研究針對腦卒中患者頸內動脈顱內段病變頸總動脈血流動力學參數及與頸內動脈參數的相關性研究，分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年12月～2017年12月在山東中醫藥大學附屬醫院行頭頸血管超聲檢查發現的頸內動脈顱內段病變的患者123例，其中腦卒中患者94例，男59例、女35例，年齡為59～81歲，平均62±14歲，臨床表現為一側肢體麻木、無力或輕偏癱等，合并高血壓76例、糖尿病67例、高血脂79例。頸內動脈狹窄或閉塞診斷參考《中國腦卒中血管超聲檢查指導規范》[3]。納入標準：(1)單側頸內動脈遠端病變，對側同名動脈無狹窄或輕度狹窄；(2)符合CT血管造影、磁共振血管成像或數字減影血管造影等影像學證據。排除標準：(1)頸總動脈及無名動脈中度及以上狹窄或閉塞；(2)頸總動脈走形迂曲；(3)雙側頸內動脈中度及以上狹窄或閉塞；(4)合并出血性腦血管病。

1.2 頸動脈血流動力學檢測 所有被研究者入組時采用GE vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀檢測頸總動脈及頸內動脈血流動力學相關參數，線陣探頭4～9 MHz，凸陣探頭2～5 MHz。安靜狀態下，囑患者平臥，頸部放松，采用二維灰階顯像技術、彩色多普勒血流成像技術及脈沖多普勒超聲觀察頸總動脈中遠段、頸內動脈起始結構及彩色充盈情況，測量并記錄頸總動脈及頸內動脈收縮期血流峰值(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、阻力指數(RI)、血管內徑(D)及血流量(BFV)。血流量計算公式為[MV±Tol(MV)]{π*[D±Tol(D)]2/4}(0.06)，頸總動脈測量位置位于中段的平直血管，測量角度小于60°，排除狹窄或彎曲。

2 結 果

2.1 腦卒中患者病側與健側頸內動脈血流動力學參數的比較 與腦卒中患者的健側相比，病側頸內動脈血流動力學參數PSV、EDV及RI均具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 腦卒中患者病側與健側頸總動脈血流動力學參數的比較 與腦卒中患者的健側相比，病側頸總動脈血流動力學參數BFV、EDV及RI均具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 腦卒中患者病側頸內動脈與頸總動脈血流動力學參數的相關性比較 頸內動脈PSV、EDV及RI與頸總動脈血流動力學的關系，Spearman相關分析顯示，頸內動脈的RI與頸總動脈的EDV、BFV呈負相關(r分別為-0.784、-0.723，P均<0.01)，與頸總動脈的RI呈正相關(r=0.825，P<0.05)；頸內動脈的PSV、EDV與頸總動脈的EDV、BFV呈正相關(P均<0.05)，與頸總動脈的PSV、D無明顯相關性(r分別為0.536、0.324，P均>0.05)(見表3)。

表1 腦卒中患者病側與健側頸內動脈血流動力學參數的比較

表2 腦卒中患者病側與健側頸總動脈血流動力學參數的比較

表3 腦卒中患者病側頸內動脈與頸總動脈血流動力學參數的相關性比較

3 討 論

腦卒中是我國高發病率及高致殘率的腦血管疾病，約70%的腦卒中屬于缺血性腦卒中，且復發率高達17.7%[4，5]。而頸內動脈系血管狹窄或閉塞致遠端血流嚴重下降，致使可逆的腦組織低灌注發展為不可逆的腦梗死[6]。有研究顯示，我國主要以顱內動脈病變為主。但我國國人關注顱內動脈粥樣硬化性狹窄研究起步較晚[7]。近3 y研究顯示，我國腦卒中患者19.88%～50.22%有顱內動脈粥樣硬化性狹窄，且與年齡、性別、糖尿病、高血壓、高同型半胱氨酸血癥等相關，同時該研究還對南北方發病率、危險因素、血管狹窄常見部位與程度等進行了比較[8～12]。因而顱內動脈粥樣硬化性狹窄已逐漸成為研究重點，需及早發現診斷，從而有利于我國國人腦卒中的早期防治。

應用頸動脈彩色多普勒超聲篩查頸內動脈狹窄或閉塞性病變，是一種安全、有效的檢測手段，已被醫學界廣泛接受[13，14]。本研究將近3 y來我院就診的患者統計分析，將腦卒中單側頸內動脈顱內段的患者進行頸總動脈、頸內動脈血流動力學的分析，探討頸總動脈血流動力學在評價腦卒中單側頸內動脈顱內段的患者的價值及相關性。本研究對雙側頸內動脈血流動力學參數對比發現，患側頸內動脈PSV、EDV、RI均存在明顯差異性。該結果與既往多個研究結果一致[15]，證實了其可靠性。其中PSV及EDV的差異更明顯，考慮原因頸內動脈顱內段病變對于頸內動脈全程的整個心動周期的血流均有影響，不論收縮期還是舒張期，因而PSV及EDV差異明顯，而對RI的影響反而減弱。對腦卒中的單側頸內動脈顱內段病變患者進行雙側頸總動脈血流動力學參數對比，患側頸總動脈血管內徑(D)及PSV差異不明顯，而EDV、RI及BFV存在明顯差異性。說明：(1)頸內動脈顱內段病變對于頸總動脈的管徑影響較少，考慮有可能與病變時間長短有關，可再進一步的研究中著重觀察。而頸內動脈顱內段病變對頸總動脈收縮期血流速度的影響較少，考慮頸總動脈作為主干血管同時供應頸內動脈及頸外動脈血流，同時病變位置較頸總動脈距離相對較遠，因而導致收縮期血流速度受影響較少。(2)頸內動脈顱內段病變導致頸總動脈的EDV及BFV下降明顯，而RI增高。考慮舒張期血流速度主要依靠血管壁的自動收縮功能推進血流的運動，頸內動脈顱內段病變致阻力增加，因而舒張期流速下降，進而單位時間內的血流量也相應減少。而血流量較以往研究數值變化明顯，考慮原因：(1)本研究采用的測量血流量的公式為超聲診斷儀通過計算公式[MV±Tol(MV)]{π*[D±Tol(D)]2/4}(0.06)所得，該數值為計算機統計結果所得數值，考慮到了統計學當中的誤差成分，故而出現與以往研究結果存在差異。(2)測量角度的差異性，本研究的頸總動脈測量位置位于中段的平直血管，測量角度小于60°，排除狹窄或彎曲，盡量減少角度差異所造成的誤差。在對頸內動脈及頸總動脈血流動力學參數相關性的研究中，我們發現頸內動脈PSV、EDV及RI與頸總動脈EDV、RI及BFV之間具有明顯的相關性。證實了頸總動脈的血流動力學參數EDV、RI及BFV在頸動脈彩超測量中評價頸內動脈顱內段病變具有明顯的價值。

綜上所述，通過頸動脈彩超測量頸總動脈血流動力學參數，尤其EDV及BFV在評價頸內動脈顱內段病變時具有明顯價值。頸總動脈的血流動力學參數，尤其EDV及BFV可以作為評價顱內段病變的指標。在后續研究中我們將進一步運用該指標對腦卒中患者進行進一步相關性分析。