近5年痛風患者疾病認知和診療狀況變化分析*

汪亞玲 李 琳 陸群群 朱子文 楊志宇 陶金輝

安徽醫科大學附屬省立醫院風濕免疫科，安徽省合肥市 230001

痛風是一種與高尿酸血癥相關的炎癥性疾病，主要表現為反復發作的關節炎。痛風因其病理生理學特點，容易進行疾病管理和防治[1]。然而目前防治形勢不容樂觀，痛風患者占總人口的1%～4%，并且發病率年均增加2.68‰，嚴重影響了人們生存質量[2]，有必要加強疾病防治，完善防治策略。本研究分析了近5年痛風患者診療現狀及對疾病認知狀況的變化，為痛風防治提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年12月—2014年1月在合肥地區簡單隨機調查了100例痛風患者，2018年12月—2019年1月在同樣地點隨機調查了100例痛風患者。所有患者均符合美國風濕病協會1977年提出的痛風診斷標準。

1.2 研究方法 采取問卷調查法，根據風濕免疫科專家的意見設計調查表，主要詢問以下幾個方面的問題：(1)患者一般情況，包括年齡、性別、病程和教育程度；(2)患者的診斷情況，包括確診前的發病次數、確診的醫院等級、確診的科室、曾經被誤診為哪種疾病；(3)患者的治療和對疾病的認知情況，包括發病時用藥的選擇、飲食的禁忌、痛風的危害等。問卷采取選擇答題的形式，每個問題設計了4～5個單選或多選答案。

1.3 統計學方法 應用SPSS22.0統計軟件進行數據處理。兩組間和多組間率或構成比的比較采用χ2檢驗或者Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況 前后5年分別調查了痛風患者各100例，比較兩組間的年齡、性別、病程和教育程度構成比的差異，均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 痛風患者的一般情況[n(%)]

注：bFisher 確切概率。

2.2 痛風患者診斷情況的變化

2.2.1 痛風患者確診前的誤診情況。與5年前比較，痛風患者被確診前發病的次數顯著減少，其中第一次發病即確診的比例由17%上升到35%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2.2 痛風患者曾經被誤診的疾病。與5年前比較，痛風患者被誤診的疾病仍然以外傷、類風濕關節炎和感染為主，差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

2.2.3 痛風患者確診的醫院等級。與5年前比較，痛風患者在省級醫院確診的比例顯著增加，由30%上升到77%；而在縣市級確診的比例顯著減少，由60%下降到19%；差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2.4 痛風患者確診的科室。與5年前比較，痛風患者在風濕科確診的比例顯著增加，由34%上升到75%；而在骨科確診的比例顯著減少，由36%下降到4%；差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 痛風患者的診斷情況[n(%)]

注：bFisher 確切概率。

2.3 痛風患者的治療和對疾病的認知情況變化

2.3.1 痛風患者急性發病時選擇用藥情況。與5年前比較，痛風患者急性發病時選用非甾體抗炎藥(NSAIDs)治療的比例顯著增加，由28%上升到52%；但誤選降尿酸藥物的患者也顯著增加，由42%上升到63%；差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3.2 痛風患者對痛風飲食禁忌的認知情況。與5年前比較，痛風患者對禁忌啤酒和肉湯的認知比例顯著增加，分別由90%上升到100%，由59%上升到80%，差異均有統計學意義(P<0.05)；但對禁忌白酒和豬肝的認知比例無顯著變化，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.3.3 痛風患者對痛風危害的認知情況。與5年前比較，痛風患者對腎臟損害、高血壓和影響壽命的危害認知比例顯著增加，分別由80%上升到100%，由35%上升到52%，由30%上升到50%，差異均有統計學意義(P<0.05)；但對糖尿病危害的認知比例無顯著變化，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 痛風患者的治療和對疾病的認知情況[n(%)]

注：bFisher 確切概率。

3 討論

本研究發現痛風患者近5年首次發病即確診的比例由17%上升到35%，誤診較前有所減少，但情況不容樂觀，大多數痛風患者首次發病不能確診。進一步分析發現，患者在省級醫院確診的比例顯著上升，其中主要在風濕科被確診，而其他縣市級以下醫院確診患者的比例沒有增加，甚至減少；這與臨床醫師對痛風的認識現狀以及痛風的疾病特點相一致。

由于臨床醫師對痛風認識存在誤區[3]，經常把血尿酸升高作為痛風診斷的必備條件，痛風患者血尿酸正常時容易被誤診。近年隨著風濕科的迅速發展，在風濕科就診的關節炎患者增多，痛風早期診斷的比例也逐年增加；但要從根本上改善多數人仍然被誤診的不利局面，需要加大其他專科醫師，特別是基層醫院醫師的培訓，提高痛風診斷水平。

痛風治療主要包括抗炎鎮痛治療和降尿酸治療[4]。在痛風急性發作時主要給予抗炎鎮痛治療，降尿酸藥物可以加重關節炎癥狀，應當避免使用。本研究結果顯示，近5年痛風患者急性發病時誤選降尿酸藥物患者由42%上升到63%，并且還存在使用抗生素的病例，這表明痛風患者對于痛風急性發作期用藥仍存在誤區，造成這一現象的主要原因可能是臨床醫師的不當醫囑。與痛風診斷存在誤區類似，臨床醫師對治療藥物的選擇也存在誤區[3]，許多基層醫師錯誤地認為痛風治療就是降尿酸治療，以訛傳訛，造成了痛風患者的認識誤區。

痛風作為可以防治的代謝性炎癥疾病，目前治愈率不容樂觀主要與患者依從性差密切相關，適當的患者教育可以有效地提高依從性，可使90%的患者達到治療目標[5]。痛風患者的良好依從性很重要一部分來源于痛風患者對于痛風的正確認知。痛風與慢性腎臟病、2型糖尿病、血脂異常、心臟病等疾病密切相關[6]。本研究結果顯示，近5年痛風患者對腎臟損害認知比例由80%上升到100%，對高血壓認知比例由35%上升到52%，對影響壽命的認知比例由30%上升到50%，以上均提示痛風的危害逐漸得到痛風患者的認同，患者主觀上對疾病的防治應該得到足夠的重視，但調查顯示近5年痛風患者對禁忌白酒和豬肝等動物內臟的認知無顯著改善，主要原因是包括臨床醫師在內的人民群眾對痛風的防治均存在誤區[3,7]。

筆者的研究表明痛風患者的診療現狀及疾病認知較5年前在不同程度上有所改善，但仍存在許多誤區，這些誤區的存在與臨床醫師，特別是基礎臨床醫師的認識不足有關。為提高痛風的防治水平，各級臨床醫師對痛風應有全面正確的認識，掌握其臨床發作特點及治療方法，并向痛風患者宣傳正確知識，提供可靠的治療方案以及生活干預措施，提高患者的依從性，改善診療現狀；痛風患者應該更加重視自身疾病，有效配合醫生的治療，最終戰勝疾病。