雷貝拉唑和克拉霉素聯合阿莫西林療法治療胃潰瘍的效果觀察

鄧繼中

河南省濟源市第二人民醫院 459000

胃潰瘍為消化內科常見病，典型癥狀主要以腹脹、反酸、胃灼熱為主，其與遺傳、胃酸、飲食及幽門桿菌感染有關[1-2]。胃潰瘍患者通常都具有較長的發病史，不僅其生活與工作均受到一定影響，而且還可誘發其他嚴重病癥[3]。為此選取2016年3月—2017年3月在我院消化內科診治的80例胃潰瘍患者作為觀察對象，分組后采用不同的西藥療法予以治療，其中雷貝拉唑和克拉霉素聯合阿莫西林療法整體療效更顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月—2017年3月在我院消化內科接受診治的80例胃潰瘍患者隨機分為觀察組(n=40例)與對照組(n=40例)。觀察組：男30例，女10例；年齡25～68歲，平均年齡(46.5±8.5)歲；病程1～5年，平均病程(2.8±1.0)歲。對照組：男28例，女12例；年齡27～68歲，平均年齡(47.5±8.5)歲；病程1～5年，平均病程(2.8±1.0)歲。兩組患者性別、年齡及其他一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：入選患者均為單純胃潰瘍患者；本次觀察通過我院倫理委員會批準，入選患者均同意參與本次實驗且簽署知情同意書。排除標準：合并其他胃部疾病者；心、肝、腎等重要器官障礙者；語言表達障礙者、意識障礙者及精神障礙者；藥物過敏者。

1.2 方法 對照組患者給予克拉霉素片(江西匯仁藥業公司；批號：國藥準字H20033513)，口服，0.5g/次，1次/d，用藥10d；奧美拉唑腸溶膠囊(悅康藥業集團公司；批號：國藥準字H20056577)口服，20mg/次，1次/d，用藥30d；阿莫西林膠囊(吉林敖東集團大連藥業公司；批號：國藥準字H21021274)口服，1g/次，2次/d，用藥10d。觀察組患者給予雷貝拉唑鈉腸溶片[衛材(中國)藥業公司；批準文號：國藥準字H20090091]，口服，10mg/次，1次/d，用藥30d；克拉霉素片及阿莫西林膠囊用法同對照組，用藥10d。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療后的臨床效果、各項指標(主要為CRP、IL-6、IL-2)以及腹痛緩解情況。

1.4 療效評價標準[4](1)顯效：潰瘍面完全消失，無臨床癥狀；(2)有效：潰瘍面縮小超過1/2，臨床癥狀緩解較明顯；(3)無效：未達到上述標準或已加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100.0%。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.501，P=0.034。

2.2 兩組患者治療后CRP、IL-6、IL-2水平對比 觀察組患者治療后CRP、IL-6、IL-2水平均顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后CRP、IL-6、IL-2水平對比

2.3 兩組患者腹痛緩解情況對比 對照組與觀察組患者腹痛持續時間分別為(5.05±0.80)d、(2.32±0.44)d，腹痛緩解率分別為70.0%(28/40)、95.0%(38/40)；觀察組患者腹痛持續時間及腹痛緩解率明顯優于對照組(t=18.911，P=0.000；χ2=8.658，P=0.003)。

3 討論

胃潰瘍屬于臨床比較常見的消化性潰瘍之一，其發病率相對較高，誘發該病的病因與患者的飲食結構直接相關，更可怕的是，其死亡率已達1.5%[5]。根據患者黏膜基層受損程度不同，也會表現出不盡相同的臨床癥狀，如疼痛部位不同、便血和惡心程度不同、生活質量受影響程度不同等。臨床治療胃潰瘍最常用的方法為藥物療法，以有效抑制胃酸分泌過多，同時以消除幽門螺桿菌。當然，為了促進藥物在臨床上充分發揮其應有的作用，用藥安全的監測也十分關鍵，這樣也利于發現和處理用藥不良反應[6-7]。本次我院進行了臨床對比試驗研究，兩組所用克拉霉素為臨床消炎常備藥，其藥物作用效果穩定，具有較強的殺菌作用，尤其是對幽門螺桿菌的殺滅作用十分強大；兩組所用阿莫西林也為臨床消炎殺菌常用藥，其細胞壁滲透性較好，具有較高的藥物生物利用率，且藥效可持續發揮作用；兩組用藥區別在于第3種藥物，觀察組患者所用為雷貝拉唑，對照組為奧美拉唑。結果顯示：治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；CRP、IL-6、IL-2水平均優于對照組(P<0.05)；腹痛持續時間短于對照組，腹痛緩解率高于對照組(P<0.05)。表明，雷貝拉唑和克拉霉素聯合阿莫西林療法治療胃潰瘍的臨床效果較奧美拉唑、克拉霉素及阿莫西林更為顯著。這一結論與敖棟基[6]、陳春英[7]研究結果基本一致，再一次驗證了本次結果的可靠性。分析原因主要為：(1)奧美拉唑雖具有更強的殺菌效果，特別是能迅速消滅幽門螺桿菌，卻容易讓患者產生諸多用藥不良反應，而與奧美拉唑相比，雷貝拉唑同樣也具有較強的滅菌作用，但由于其直接對患者胃壁細胞作用，繼而抑制胃酸的過多分泌與合成，因此安全性更高一些，可以說其實現了不良反應最低化。(2)除了以上所述，雷貝拉唑與奧美拉唑最大的不同在于其化學結構，雷貝拉唑無需經酶代謝，其滅菌方式主要通過非酶代謝實現，因此其對胃酸具有更強的抑制作用，同時其對藥學動力學和其他酶代謝的干擾也相對較小，所以安全性也更高。

綜上所述，雷貝拉唑和克拉霉素聯合阿莫西林療法治療胃潰瘍的臨床效果更為顯著，值得臨床推廣。