改良Miccoli手術與傳統甲狀腺手術治療分化型甲狀腺癌的療效及安全性對比

郭 偉

九江學院附屬醫院普外科， 江西省九江市 332000

目前，臨床尚未明確分化型甲狀腺癌的發病原因，但據相關研究表明[1]，飲食、遺傳與雌激素分泌增加等均是誘發分化型甲狀腺癌的高危因素。同時，女性是分化型甲狀腺癌高發群體，以往臨床通常應用傳統甲狀腺手術對分化型甲狀腺癌進行治療，但治療后通常會殘留瘢痕，并且術后易引發不同程度的并發癥，使女性普遍抗拒接受傳統甲狀腺手術治療。近些年隨著醫療科技的進步與發展，改良Miccoli手術因具有操作簡單、微創等特點[2]，在分化型甲狀腺癌治療中也逐漸得到大力應用，并且術后并發癥發生情況少，可滿足女性對美麗的追求。鑒此情況，我院在收治的66例分化型甲狀腺癌患者治療中分別應用改良Miccoli手術、傳統甲狀腺手術治療，現將兩種治療方式療效與安全性做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2017年7月—2018年7月期間收治的分化性甲狀腺癌患者66例作為觀察對象，依據不同的手術方式將患者分為兩組，即選擇傳統甲狀腺治療的33例患者作為對照組，而選擇改良Miccoli手術的33例患者則作為觀察組。對照組患者男女比例10∶23；年齡23～56歲，平均年齡(32.15±0.45)歲；腫物直徑在0.81～3.5cm，平均直徑(1.54±0.66)cm。觀察組患者男女比例13∶20；年齡23～56歲，平均年齡(32.21±0.54)歲；腫物直徑0.81～3.5cm，平均直徑(1.43±0.59)cm。兩組在一般資料上比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：患者經相關檢查已確診為分化型甲狀腺癌；患者簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎不全或心血管疾病患者；不配合此次研究者。

1.2 治療方法 對照組接受傳統甲狀腺手術治療，具體步驟：做5～10cm橫弧狀切口于患者頸橫紋處，同時逐層切開皮膚與頸闊肌等部位皮膚后采用拉鉤將頸部前方肌肉拉開后使甲狀腺充分暴露，在患側甲狀腺腺葉切除后實施功能性頸淋巴結清掃術。術前預置引流管便于患者術后引流，最后逐層縫合切口。觀察組則接受改良Miccoli手術治療，具體步驟：做2.0cm橫切口于患者胸骨切跡上1.5cm部位，并沿皮橫紋以此切開患者皮膚、皮下組織等部位，同時切除部分下脂肪后將頸白線切開，通過牽開頸前肌群放置4mm腔鏡，借助固定懸吊拉鉤與超聲刀等工具充分暴露甲狀腺體與腫物。針對單側分化型甲狀腺癌患者實施側腺葉與峽部切除術，同時清掃同側中央區淋巴結。而雙側分化型甲狀腺癌患者則實施全甲狀腺切除術，并清掃中央區淋巴結。單側與雙側患者在清掃結束后均止血創面，放置引流管，逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標 觀察兩組療效，其中包括3個指標：手術時間、術中出血量與切口長度。同時在治療后1個月對兩組進行隨訪，記錄兩組并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組療效對比 對比發現，觀察組手術時間長于對照組，但觀察組術中出血量少于對照組，切口長度短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比

2.2 兩組并發癥發生率對比 治療后1個月對兩組進行隨訪，發現觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.24，P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

據臨床觀察發現，傳統甲狀腺手術治療通常需要做6～8cm的切口對患者皮膚外觀造成影響，同時在術中需要廣泛游離患者頸闊肌下的皮瓣，并且具有出血量較多的缺點，在這種情況下易損傷患者機體，或是導致術后切口粘連，不易使女性患者接受傳統甲狀腺手術治療[4]。近些年，腔鏡技術的日趨成熟，在分化型甲狀腺癌患者治療中，改良Miccoli手術因具有出血量少與操作簡單等優點也逐漸得到廣泛應用。同時，改良Miccli手術可通過建腔器建腔于患者頸部，確保充分暴露手術視野，有利于手術醫師準確的掌握甲狀腺中腫瘤位置、大小等信息，并且改良Miccoli術式中建腔技術是不可缺少的基礎[5]，只有通過穩定并且可調工作腔室才能夠保證手術的順利進行，從而發揮出其微創的優勢，避免切口較大、術中出血量多等因素引發術后并發癥[6-7]。本文結果顯示，雖然觀察組手術時間長于對照組，但觀察組術中出血量少于對照組，切口長度短于對照組(P<0.05)；同時，術后1個月觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。總而言之，應用改良Miccoli手術對分化型甲狀腺癌患者進行治療，有助于患者術后快速恢復，并且安全性較高可達到預防術后并發癥發生的目的，值得臨床今后加以利用。