泌尿結石患者采取輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術治療的效果評價

余貴亮 文 博 蔣 平 黃偉旋

廣東省深圳市寶安區人民醫院泌尿外科 518103

在臨床中泌尿結石患者不在少數，通常男性患病率更高，結石常處于尿道、膀胱、輸尿管、腎盂等位置，其中輸尿管結石患者占比最大，為34%～55%，病發時主要呈現血尿、絞痛、腎區刺痛等表現，對患者的身心健康構成威脅[1]。患者需要通過手術取石或碎石治療，隨著微創技術的發展，輸尿管鏡已經被廣泛應用在手術中，由于具有并發癥少、創傷小的特點，逐漸取代傳統開放手術，而鈥激光碎石取石術就是在輸尿管鏡輔助下完成的，能有效提升碎石成功率[2]。為了進一步明確其應用效果，本次我院選取136例患者展開研究，在輸尿管鏡下分別采用鈥激光碎石、氣壓彈道碎石，現將詳情報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2018年8月在我院治療的136例泌尿結石患者作為觀察對象，應用電腦抽簽法分為觀察組和對照組，各68例。觀察組中男女比例51∶17；年齡23～69歲，平均年齡(45.62±11.05)歲；結石直徑5～28mm，平均直徑(21.62±0.42)mm；其中4例膀胱結石，55例輸尿管結石，9例腎結石。對照組中男女比例50∶18；年齡24～68歲，平均年齡(45.15±11.24)歲；結石直徑6～29mm，平均直徑(21.82±0.57)mm；其中5例膀胱結石，53例輸尿管結石，10例腎結石。將兩組患者的基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。此次研究經過醫院倫理委員會審批。納入標準：經過B超、X線或CT檢查確診為泌尿系結石；均為單側結石；知曉本次研究，主動簽署書面同意書。排除標準：合并輸尿管腫瘤、尿路感染者；嚴重腎積水、腎功能不全者；嚴重其他器官功能障礙者；血液系統疾病者；精神異常者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術，應用全身麻醉，呈截石體位，將F10導尿管置入膀胱，把輸尿管鏡從導尿管置入膀胱，再利用水壓灌注將輸尿管擴張，通過導絲讓輸尿管鏡進入結石部位，使用合適的沖擊針，在氣壓沖擊下將結石擊碎成2mm以下顆粒，較大的碎石用取石鉗取出，較大的粉末經尿液自行排泄，如有需要留置雙J管。

1.2.2 觀察組：采用輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術，應用腰硬聯合麻醉，呈截石體位，同樣方法置入輸尿管鏡到膀胱，掌握輸尿管腔走向，再將斑馬導絲順著輸尿管鏡插入，待不能前進時停止，留下斑馬導絲后退出輸尿管硬鏡，置入輸尿管擴張鞘和內芯，停留在結石位置，退出內芯留下擴張鞘，將輸尿管軟鏡沿著導絲置入，再將鈥激光光纖送入結石位置，根據結石尺寸、硬度調整頻率到20～30Hz，功率到0.8～1.5J，將結石碎成小顆粒或粉末；邊碎石邊用注射器沖洗，保證有清晰的手術視野，碎石結束后將輸尿管軟鏡退出，流失雙J管。兩組患者均在術后使用2d抗生素，術后根據復查KUB結果，拔出雙J管。

1.3 觀察指標和療效評定 評估兩組患者的手術效果、記錄兩組患者的手術指標和術后并發癥。(1)手術效果評定方法，顯效：疼痛、血尿、尿頻等癥狀消失，經X線和B超檢查未發現結石，全部排除結石；有效：癥狀有所改善，經X線和B超檢查結石縮小、減少并下移，結石部分排出；無效：癥狀無變化，經X線和B超檢查結石無變化甚至增大。總有效率=顯效率+有效率。(2)手術指標包括：手術時長、住院時長。(3)并發癥包括：血尿、發熱、尿源性膿毒癥。

2 結果

2.1 兩組患者的手術效果對比 觀察組手術總有效率高達98.53%，遠高于對照組的89.71%，兩組對比差異有統計學意義(χ2=4.781，P=0.029<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術效果對比

2.2 兩組患者的各項手術指標對比 觀察組患者手術時長和住院時長短于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的各項手術指標對比

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比 觀察組患者術后并發癥總發生率為2.94%，對照組為4.41%。兩組對比差異無統計學意義(χ2=0.208，P=0.649>0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比

3 討論

在泌尿外科中結石患者較常見，腎臟是主要來源，多數是單側結石，也有部分患者為雙側結石，結石產生與不良飲食習慣、生活習慣有關，如果長時間食用高鈣食物，會提高尿鈣濃度，鈣質沉淀后形成結石，另外，如果機體代謝異常、尿路梗阻，會讓尿液中晶體沉積，形成結石[3]。由于結石會對腎臟功能產生影響，所以要及時治療，治療方法有藥物排石和手術取石，藥物治療主要針對直徑<7mm的結石有效，但治療周期較長，效果不理想；手術取石中傳統的方法是開放手術，由于損傷大、術后并發癥多、恢復時間長，會增添患者的痛苦，還會影響預后，所以逐漸被微創手術所替代[4]。

如今微創技術在泌尿結石手術中被廣泛應用，與傳統手術相比較，通過輸尿管鏡的引導，能明確輸尿管環境、結石具體情況，所以碎石精準度高，還能減少創傷、提升碎石成功率，也會減少術后并發癥，縮短恢復時間，所以是深受患者認可的手術方式；氣壓彈道碎石和鈥激光均是在輸尿管鏡下完成，前者是通過壓縮氣體產生的脈沖式沖擊波將結石擊碎，這個過程中不會有熱力和電能產生，不易損傷周圍組織，達到一定碎石效果，但相關研究反映其效果不如鈥激光[5]。

鈥激光屬于脈沖波式固體激光，波長2.1μm左右，與結石接觸的瞬間形成光熱反應釋放大量能量，讓組織凝固、壞死、切割，讓結石在沖擊振蕩下氣化、碎裂，變成小顆粒或碎末，無需取石，可以直接經由尿液排出；配合輸尿管鏡，能探查結石周圍環境，精準定位碎石，同時可以根據實際情況調整能量大小，不同成分的結石都能高效擊碎；另外，鈥激光利用光纖傳輸，組織穿透度不高，僅為0.4mm左右，能夠經由極細的輸尿管進行碎石，碎石中對器官影響較小，不易發生穿孔；同時，在能量傳遞中，結石和光纖間會產生液化現象，所形成的空泡傳遞能力的同時吸收能量，降低對周圍組織的傷害，提高治療的安全性；此外鈥激光產生的能量推動力不高，同時能處理輸尿管息肉、狹窄等情況[6]。

本文中，行輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術的觀察組患者，臨床總有效率高達98.53%，常規氣壓彈道碎石術的對照組僅為89.71%，兩組對比差異存在統計學意義(P<0.05)；觀察組手術時長、住院時長比對照組更短，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)；術后并發癥方面，兩組對比差異無統計學意義(P>0.05)。由此可知，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術有著較高的成功率，不易殘留，還能縮短手術時間；另外，鈥激光有著凝血作用，能根據結石大小、硬度、數量等隨時調整參數，降低對機體的損傷，所以術后不易產生并發癥，患者也就能更快康復。

綜上所述，應用輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術治療泌尿系結石，具有良好的治療效果，結石清除率高，不易產生并發癥。