血清胃蛋白酶原Ⅰ、糖類抗原19-9及CEA水平在胃癌診斷和預后評估的價值

禚 婭 黃 晉

河南省鶴壁市人民醫院檢驗科 458030

胃癌屬于消化道疾病惡性腫瘤，在近年來的發生率極高，早期胃癌患者并不存在十分顯著的特異性癥狀，因此，早期胃癌患者的診斷率極為低下，患者一般就診時胃癌已經發展至晚期，若患者一旦錯過了最佳治療時機則臨床預后效果低下，因此，盡早給予患者準確的診斷方式極為重要；腫瘤標志物是篩查惡性腫瘤的主要方式，該種診斷的特異性、靈敏度都較高，有研究顯示，單一的腫瘤標志物在診斷惡性腫瘤方面的相關并不是十分突出[1]。有相關研究顯示，胃癌患者的血清胃蛋白酶原Ⅰ較低(胃部敏感指標，能夠有效監測胃部組織的損傷情況)而糖類抗原19-9及CEA水平均較高，就目前認為，糖類抗原19-9是胰腺癌的首選腫瘤標志物，在診斷胃癌中也具有較高的敏感性，與CEA同時測定可大幅度提高診斷敏感性。本文旨在探討胃癌診斷中應用血清胃蛋白酶原Ⅰ、糖類抗原19-9及CEA水平聯合檢測對診斷、預后評估的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月—2017年4月我院收治的胃癌患者60例作為研究組，選擇同期胃炎患者60例作為對照1組，選擇健康人員60例作為對照2組；研究組中男31例，女29例；年齡42～62歲，平均年齡(52.33±6.63)歲；對照1組中男32例，女28例；年齡41～63歲，平均年齡(53.29±6.59)歲；對照2組中男33例，女27例；年齡41～62歲，平均年齡(52.39±6.62)歲。納入標準：患者均經過病理、胃鏡檢查，確診患有胃癌或胃炎；患者自愿簽署本次研究的同意書。排除標準：患者臨床資料不完整。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 抽取所有觀察人員的清晨空腹靜脈血，抽取共計5ml，加入抗凝劑，離心15min，轉速為3 000 r/min，取得上層血清，使用化學發光法對血清胃蛋白酶原Ⅰ、糖類抗原19-9及CEA水平進行檢測，檢測所用劑盒由西門子公司所提供，按照試劑盒說明書進行檢測[2-3]。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察組間觀察人員的血清胃蛋白酶原Ⅰ、糖類抗原19-9及CEA水平差異，分析研究組預后情況(血清胃蛋白酶原Ⅰ、糖類抗原19-9及CEA水平的診斷胃癌靈敏度和特異度)。血清胃蛋白酶原Ⅰ<60μg/ml時即為陽性；糖類抗原19-9>39U/ml時即為陽性；CEA水平>15μg/ml時即為陽性[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件分析處理所得數據，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t、f檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血清胃蛋白酶原Ⅰ、糖類抗原19-9及CEA水平比較 研究組血清胃蛋白酶原Ⅰ低于對照1組、對照2組，糖類抗原19-9及CEA水平高于對照1組、對照2組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組血清胃蛋白酶原Ⅰ、糖類抗原19-9及CEA水平比較

2.2 研究組復發患者與無復發患者的血清胃蛋白酶原Ⅰ、糖類抗原19-9及CEA水平比較 研究組中存在復發患者35例，復發率為58.33%；復發患者與無復發患者的血清胃蛋白酶原Ⅰ、糖類抗原19-9及CEA水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組預后情況數據對比

2.3 各項指標靈敏度和特異度比較 病理結果作為診斷金標準， 血清胃蛋白酶Ⅰ+糖類抗原19-9+CEA聯合診斷胃癌的靈敏度和特異度均比單一指標診斷較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 各項指標靈敏度和特異度比較(%)

3 討論

胃癌是十分常見的惡性腫瘤，該種惡性腫瘤具有極高的發病率和死亡率。多種因素均會引發胃癌的發生，其中以飲食、環境因素較為常見，眾多研究顯示，化學致癌物質、微量元素缺乏等與胃癌的發生之間存在相關性[5]。在正常人體細胞會在致癌因子的作用開始惡化，因此，人體細胞的表面糖蛋白、糖脂均會相應變化，而腫瘤細胞表面糖類抗原呈現出升高后脫落的情況，因此，在腫瘤診斷中發揮出最佳作用[6]。外科手術、放療、化療都是目前治療胃癌的方式，都可以取得一定的臨床治療效果，但是，大多數患者由于就診時病情處于晚期，手術效果并不是理想，因此，患者的生存率極低，由此可見，對胃癌患者進行早期有效診斷十分有必要，于預后和治療都具有十分重要的臨床意義，以便得出有效結論為臨床診斷、預后做理論參考。最早應用的腫瘤標志物是癌胚抗原，經過研究實踐顯示，在消化道性腫瘤中，癌胚抗原的表達較高，其基因編碼在19號染色體之上，并且，癌胚抗原是具有廣譜性；糖類抗原19-9是糖蛋白成分(類黏蛋白)，研究顯示，在胎兒胃、腸、胰腺的上皮組織之中主要存在糖類抗原19-9，在消化道惡性腫瘤中有較高的糖類抗原19-9表達。血清胃蛋白酶原Ⅰ屬于相對較新的腫瘤標志物，存在于胃底腺主細胞、頸黏液細胞之中，能夠有效對胃泌酸腺細胞功能進行判斷和檢測。

本文結果顯示，研究組血清胃蛋白酶原Ⅰ低于對照1組、對照2組，糖類抗原19-9及CEA水平高于對照1組、對照2組；由此可見，胃癌患者的血清胃蛋白酶原Ⅰ水平較高，而糖類抗原19-9、CEA水平均較低，說明當血清胃蛋白酶原Ⅰ增高則代表胃酸分泌增多，當血清胃蛋白酶原Ⅰ下降則代表胃酸分泌減少。研究組復發患者與無復發患者的血清胃蛋白酶原Ⅰ、糖類抗原19-9及CEA水平差異有統計學意義(P<0.05)，反映出了復發患者的糖類抗原19-9及CEA水平均較高，但血清胃蛋白酶原Ⅰ水平更低說明了上述指標能夠對患者的預后情況進行有效反映，聯合指標可以有效評估患者的治療效果，在臨床治療中可以依據患者的指標情況進行調節治療、護理方案，以此將患者的預后水平有效提高。本文結果還得出聯合檢查的準確率較高，有利于為臨床治療提供可靠的治療方向，有助于醫生盡早地判斷出患者的疾病類型。

由此可見，在胃癌診斷和預后評估中，應用血清胃蛋白酶原Ⅰ、糖類抗原19-9及CEA水平檢測的應用價值較高，能夠有效鑒別胃癌患者。